Toxická struma

toxická struma (Gravesova choroba, Gravesova choroba) - choroba spôsobená hypertrofia a hyperfunkcia štítnej žľazy, sprevádzaný rozvojom hypertyreózy. Klinickým prejavom hyperexcitabilita, podráždenosť, strata hmotnosti, búšenie srdca, potenie, dýchavičnosť, subfebrile teplota. Charakteristický príznak - exophthalmia. To vedie k zmenám na strane kardiovaskulárneho a nervového systému, vývoj srdca alebo nedostatočnosti nadobličiek. Ohrozenie života pacienta je thyrotoxic krízy.

toxická struma

toxická struma (Gravesova choroba, Gravesova choroba) - choroba spôsobená hypertrofia a hyperfunkcia štítnej žľazy, sprevádzaný rozvojom hypertyreózy. Klinickým prejavom hyperexcitabilita, podráždenosť, strata hmotnosti, búšenie srdca, potenie, dýchavičnosť, subfebrile teplota. Charakteristický príznak - exophthalmia. To vedie k zmenám na strane kardiovaskulárneho a nervového systému, vývoj srdca alebo nedostatočnosti nadobličiek. Ohrozenie života pacienta je thyrotoxic krízy.

Gravesova choroba je autoimunitné povahy, a vyvíja v dôsledku defektu v imunitného systému, pri ktorej sa vývoj protilátok proti receptoru TSH, ktorý poskytuje konštantný stimul štítnej žľazy. To vedie k rovnomernej rozšíreniu štítnej tkaniva, hyperfunkcia a zvýšiť úroveň hormónu štítnej žľazy produkovaný žľazou: T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín). Zvýšenie štítnej žľazy sa nazýva struma.

Prebytok hormónov štítnej žľazy reakcie zvyšuje bazálny metabolizmus vyčerpáva energetické rezervy v organizme sú nevyhnutné pre normálnu činnosť buniek a tkanív rôznych orgánov. Najviac citlivé na stave hypertyroidizmu kardio - vaskulárny a centrálneho nervového systému.

Gravesova choroba sa vyvíja predovšetkým u žien od 20 do 50 rokov. Seniorov a detský vek sú menej časté. Aj keď endokrinológia nemôžu presne odpovedať na otázku o príčinách a mechanizmov autoimunitných reakcie prebiehajú základné difúzne toxické strumy. Ochorenie je často diagnostikovaný u pacientov, ktorí majú genetické predispozície, ktorý je realizovaný pod vplyvom mnohých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. Vzhľad difúzny toxické strumy podporovať infekčných zápalových ochorení, poškodenie, organické mozgové lézie (poranenie hlavy, encefalitída), Autoimunitné a endokrinné poruchy (pankreasu, hypofýzy, nadobličiek, pohlavné žľazy), a mnoho ďalších. Takmer 2-násobné zvýšenie rizika vzniku strumy, ak pacient fajčí.

klasifikácia

Gravesova choroba sa prejavuje týchto foriem hypertyreózy, bez ohľadu na veľkosť štítnej žľazy:

príznaky

Vzhľadom k tomu, hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za vykonanie mnohých fyziologických funkcií, hypertyreóza má celý rad klinických prejavov. Za normálnych okolností, že hlavné sťažnosti pacientov sú spojené s kardiovaskulárnymi zmeny, prejavy katabolického syndrómu a endokrinné oftalmopatii.

Kardiovaskulárne poruchy sa prejavujú závažné palpitácie (tachykardia). Búšenie srdca u pacientov sa vyskytujú v hrudníka, hlavy, brucha a rúk. Pokojová srdcová frekvencia u tyreotoxikózy môže byť zvýšená až na 120-130 tepov za minútu. min. Pri stredne ťažké a ťažké formy tyreotoxikóza je zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku, zvýšeného tlaku pulz. V prípade dlhodobého priebehu hypertyreózy, a to najmä u starších pacientov, u ktorých ťažká infarkt. Prejavuje porúch srdcového rytmu (fibrilácia): ekstrasistoliej, fibrilácia predsiení. Následne, to vedie k zmenám v komorového myokardu, stagnáciu (periférny edém, ascites) cardiosclerosis. Respiračné arytmie pozorované (zrýchlenie), sklon k častým pneumónia.

Prejavom katabolického syndróm charakterizovaný stratou dramatické hmotnosti (10 až 15 kg) v dôsledku zvýšenej chuti do jedla, celková slabosť, hyperhidróza. Termoregulácia poruchy sa prejavuje v tom, že u pacientov s hypertyreózou pocit tepla, sa pred mrazom pri dostatočne nízkych teplotách okolia. Niektorí starší pacienti môžu zaznamenať mierne zvýšenie teploty večer.

Pre vývoj tyreotoxikóza charakteristickými zmenami v očiach (endokrinné oftalmopatii): rozšírenie očné štrbiny v dôsledku vzostupu horného viečka a spodný opomenutia, neúplného uzavretia viečka (vzácne bliká), exophthalmos (exophthalmia) Očné lesku. U pacientov s tyreotoxikózy osoba stáva výrazom strachu, prekvapenia, zlosť. Vzhľadom k neúplnému uzavretiu viečok u pacientov existujú sťažnosti na "piesku v očiach", suché a chronický zápal spojiviek. Vývoj periorbitálny edému a periorbitálny tkaniva prerastaniu očnej buľvy a stláčanie zrakového nervu, čo spôsobuje defektov zorného poľa, zvýšeného vnútroočného tlaku, bolesti očí, a niekedy aj úplnú stratu zraku.

Nervový systém je sledovaný v tyreotoxikózou duševnej nestability: jednoduchý vzrušivosť, podráždenosť a agresivita, úzkosť a nepokoj, premenlivosť nálad, ťažkosti so sústredením, plače. narušený spánok, vzniku depresie a v závažných prípadoch - pretrvávajúcich zmien v psychike a osobnosti pacienta. Často tyreotoxikóza objavia jemný tras (tras) prsty natiahnuté ruky. Pri závažnom tiretoksikoza trasiem možno cítiť po celom tele a bráni reč, písanie, vykonávanie pohybov. Typické proximálny myopatia (svalová slabosť), zníženie objemu svalstva horné a dolné končatiny, pacient je ťažké vstať zo stoličky, s drepu. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšenému šľachových reflexov.

Predĺžené tyreotoxikóza v prebytku tyroxínu dochádza k vyplavovaniu vápnika a fosforu z kostného tkaniva, kostnej resorpcie pozorované (proces deštrukcie kostí), a vyvinie syndróm osteopénie (zníženie kostnej hmoty a hustoty kostí). Tam boli bolesť v kostiach, môžu prsty mať formu "paličky",

Na časti gastrointestinálneho traktu u pacientov znepokojený bolesť v oblasti brucha, hnačka, nestabilné stoličky, len zriedka - nevoľnosť a zvracanie. V ťažkou formou choroby sa vyvíja postupne tireotoksicski steatózu - stukovatenie pečene a cirhóza.

Ťažká hypertyreóza u niektorých pacientov sprevádzané vytvorením thyrogenous (relatívna) nedostatočnosť nadobličiek, prejavujú hyperpigmentácia kože a otvorené plochy tela, hypotenzia.

ovariálne dysfunkcie a menštruačné poruchy tyreotoxykóza je nezvyčajné. U žien pred menopauzou môže dôjsť k zníženiu frekvencie a intenzity menštruácie, vývoj Shotty prsníka. Mierna hypertyreóza môže znížiť plodnosť a možnosť tehotenstva. TSH receptora protilátky, ktoré stimulujú štítnu žľazu, môžu byť prenášané z tehotnej ženy transplatsentarno s difúznou toxické strumy plodu. Výsledkom je, že novorodenec sa môže rozvinúť prechodné neonatálna hypertyreózy.

Hypertyreóza u mužov je často sprevádzaná erektilnej dysfunkcie, gynekomastia.

Tyreotoxykóza pokožku jemnú, vlhký a teplý na dotyk, u niektorých pacientov je vitiligo, stmavnutie kože záhyby, najmä na lakťoch, krku, dolnej časti chrbta, poškodenie nechtov (štítna žľaza akropahiya, onycholýza) vypadávanie vlasov. V 3 - 5% pacientov s hypertyreózou sa vyvíja pretibiální myxedém (opuch, stvrdnutie a erytém kože bedra a nôh, pripomínajúce pomarančovú kôru a sprevádzané svrbenie).

V difúznym toxického strumy označený jednotnú zväčšenie štítnej žľazy. Niekedy železa je značne zvýšená, a niekedy môže byť plodiny (v 25-30% prípadov). Závažnosť ochorenia nie je určená veľkosťou strumy, pretože malé množstvá štítnej možné ťažkou formou tyreotoxikózy.

komplikácie

Tyreotoxikóza hrozivý jej komplikácií: závažné systémové poškodenie centrálnej nervovej, kardiovaskulárny systém (vývoj "thyrotoxic srdca"), gastrointestinálneho traktu (vývoj thyrotoxic gepatoza). Niekedy to môže vyvinúť prechodnú thyrotoxic hypokaliemický paralýzu s náhlymi, opakovanými záchvatmi svalovou slabosťou.

Hypertyreózy strumy môže byť komplikované vývojom thyrotoxic krízy. Hlavnými príčinami thyrotoxic krízy sú zle tireostatikami terapia, liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgickom zákroku, prerušenie liečby, ako aj infekčných a iných ochorení. Thyrotoxic kríza kombinuje príznaky závažnej hypertyroidizmu a nedostatočnosti nadobličiek thyrogenous. U pacientov s kríze pozorované výrazným nervovej dráždivosti až psihoza- ťažkú ​​nepokoj, ktorý nahrádza apatia a zhoršenou orientatsii- ošípaných (až do 400 ° C), - bolesti srdca, sínusu tachykardia srdcovej frekvencie ako 120 tepov. v rozpore s min.- dyhaniya- nevoľnosť a zvracanie. sa môže vyvinúť fibrilácia predsiení, zvýšenie tlaku pulzu, zvýšenie príznakov zlyhanie srdca. Relatívna nedostatočnosť nadobličiek prejavuje hyperpigmentácie.

S rozvojom toxických gepatoza integuments získať žlť.

Letalitu na tireotoksicheskom zdvih je 30 až 50%.

diagnostika

Cieľom stavu pacienta (vzhľad, telesná hmotnosť, stav kože, vlasov, nechtov, tak povediac, meranie tepovej frekvencie a krvného tlaku) umožňuje lekárovi prevziať existujúce hypertyreóza. Ak existujú zjavné známky endokrinné oftalmopatii diagnózy hypertyreózy je takmer samozrejmé.

Pre podozrenie tyreotoxikóza je potrebné stanoviť úroveň štítnej hormónu štítnej žľazy (T3, T4), hypofýza Thyroid stimulujúci hormón (TSH), voľné frakcie hormónov v krvnom sére.

Gravesova choroba je potrebné odlišovať od iných ochorení spojených s hypertyreózou. Použitie enzýmovej imunoanalýzy (EIA) v krvi detekovať prítomnosť cirkulujúcich protilátok proti TSH receptoru, tyreoglobulínu (TG-AT) a tyreoidálnej peroxidázou (TPO).

Štítnej žľazy ultrazvuková metóda je určená jeho difúznym rozšírenie a zmeny v echogenicity (hypoechogenicity charakteristických autoimunitných ochorení).

Detekcia funkčne aktívny prsného tkaniva, pre určenie tvaru a objemu prostaty, s dostupnosťou nodulárna scintigrafiu štítnej žľazy umožňuje. Ak existujú príznaky hypertyroidizmu a endokrinné oftalmopatii scintigrafiu sa nevyžaduje, vykonáva sa iba v prípadoch, kedy je nutné rozlíšiť Gravesova choroba od iných porúch štítnej žľazy. V difúzny toxické strumy obrazu štítnej žľazy so zvýšeným príjmom izotopu.

Reflexometer je nepriama metóda stanovenia funkcie štítnej žľazy, meranie času na šľachových reflexov Achillovej (vyznačujúci sa tým, periférne pôsobenie hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikóza je skrátená).

liečba

Konzervatívna liečba tyreotoxikózy dostáva žľaze prípravky - metimazol (Mercazolilum, metizol, tyrosol) a Propyltiouracyl (propitsil). Môžu sa hromadiť v štítnej žľaze a inhibovať produkciu hormónov štítnej žľazy. Znížené dávky liekov sa vykonáva prísne individuálne, v závislosti na vymiznutí príznakov hypertyreózy: normalizačné impulzu (70-80 bpm ..) a tlaku impulzu, zvýšenie telesnej hmotnosti, nedostatok potenie a triaška.

Chirurgická liečba zahŕňa prakticky úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómii), ktorá vedie k stavu pooperačné hypotyreózy, ktorý je kompenzovaný lieky a eliminuje relapsu tyreotoxikóza. Indikácie pre operáciu sú určené alergické reakcie na lieky, trvalé zníženie krvných leukocytov na konzervatívnu liečbu, veľký strumy (III Advanced Study), kardio - cievne poruchy, prítomnosť exprimovaného strumigenní účinku merkazolila. Prevádzka hypertyreózy je možná len po zaplatení zdravotného stavu pacienta, aby sa zabránilo rozvoju thyrotoxic kríza v ranom pooperačnom období.

Rádioaktívny jód terapia - je jedným z hlavných spôsobov liečby difúzneho toxické strumy a hypertyreóza. Táto metóda je neinvazívna, je považovaný za účinný a relatívne lacná, nespôsobí komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu operácie štítnej žľazy. Kontraindikáciou k liečbe rádiojódom je tehotenstvo a dojčenie. Izotopová rádioaktívny jód (I 131) sa akumuluje v bunkách štítnej žľazy, kde sa začne rozkladať, poskytuje lokalizované ožiarenie a zničenie thyrocytes. Radioiodine liečba sa vykonáva s povinnou hospitalizáciou v špecializovaných oddeleniach. Stav hypotyreózy zvyčajne sa vyvíja v priebehu 4-6 mesiacov po liečbe s jódom.

V prítomnosti difúzneho toxického strumy u tehotných žien by mali prenatálnej starostlivosti nielen gynekológ, ale tiež endokrinológa. Liečba difúznej toxické strumy v tehotenstve vykonáva Propyltiouracyl (to zle preniká cez placentu) v minimálnej dávke potrebné pre udržanie množstvo voľného tyroxínu (T4) na hornej hranici normálu, alebo mierne nad ňou. So zvyšujúcou sa gestačný potrebu tireostatika znižuje, a väčšina žien po 25-30 týždňov. tehotenstvo, liek je už neprijíma. Po pôrode (3-6 mesiacov), zvyčajne relapsu hypertyreózy.

Liečba thyrotoxic krízy zahŕňajú intenzívny terapia s veľkými dávkami tyreostatík (výhodne - Propyltiouracyl). Ak nie je príjem lieku samotným pacientom, sa podáva nasogastrickou trubicou. Navyše menovaný glukokortikoidy, b-blokátory, detoxikačná terapia (pod dohľadom hemodynamiky), plazmaferéza.

výhľad

Prognóza neliečenej hľadiska nepriaznivé, pretože tyreotoxikóza postupne vznik kardiovaskulárne zlyhanie, fibrilácia predsiení, vyčerpanie organizmu.

Pri normalizáciu funkcie štítnej žľazy po liečbe hypertyreózy - priaznivý prognózu ochorenia - väčšinu pacientov regresie kardiomegalie a obnovený sínusový rytmus.

Po chirurgickej liečbe hypertyreózy môže vyvinúť stav hypotyreóza. U pacientov s hypertyreózou sa vyhnúť oslnenie, používanie liečiv a potravín obsahujúce jód.

prevencia

Rozvoj závažnej tyreotoxikózy by mali byť varovaní pomocou vykonávania klinických pozorovaní pacientov s zväčšenou štítnou žľazou bez toho aby sa zmenila jej funkcie. V prípade, že história ukazuje familiárnej ochorenia, pod dohľadom by mala byť aj deti. Ako preventívne opatrenie je pre konzervačné ošetrenie a sanácie chronických centier infekcie dôležité.