Metastatické karcinóm pečene

metastatický rakoviny pečene - najčastejšie metastázy v onkológii. To sa vyskytuje asi u 1/3 chorých so zhubnými nádormi rôzneho lokalizácie. To je detekovaný v každej druhej pacienta postihnutého rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva, rakovina pľúc a rakovina prsníka. V počiatočnej fáze je bez príznakov, čo sťažuje včasnej diagnóze, zvlášť pri skrytý vnútri primárneho nádoru. Až do nedávnej doby, metastatické rakovinu pečene je považovaný za nefunkčný bez ohľadu na typ, veľkosť, umiestnenie a počet sekundárnych ohnísk, ale dnes tento názor sa postupne revidovaná. Ošetrenie vykonávajú odborníci v odbore onkológia, gastroenterológiu a brušnej chirurgii.

Príčiny metastatický rakovinu pečene

metastatické rakoviny pečene najčastejšie dochádza pri viscerálny malignity, pretože krv z brušnej dutiny do pečene prostredníctvom portálnej vény. Je častou komplikáciou rakoviny žalúdka, rakovina slinivky, rakovina žlčníka a rakoviny konečníka. Avšak, malígne bunky môžu vstúpiť do pečene a orgánov nie je vyčerpaný vena portae systému. Metastatického karcinómu pečene je spoločná s rakovinou pľúc, melanóm a karcinóm prsníka je často diagnostikovaný u rakovina vaječníkov, rakovina prostaty a nádory obličiek.

Medzi zhubných nádorov zriedka metastázujú do pečene zahŕňajú rakovina močového mechúra, rakovina krku, ústnej rakovina a rakovina kože. V mnohých prípadoch metastatického karcinómu pečene je ťažké odlíšiť od tela primárneho nádoru. Podozrivý sekundárne lézie v takýchto prípadoch je možné, aby na začiatku vzhľad ascites, kolonizácia brucha spôsobené malígne bunky. U pacientov so sekundárnou pečene novotvar často umierajú na rakovinu zápal pobrušnice, nedarí plniť výraznému zvýšeniu tele.

Keď metastatické pečene nodulárna prevládajúci forma. Ohniská môže byť jedna alebo viac, lokalizované v pečeni, alebo centrá na jeho povrchu. Priemer metastáz sa pohybuje v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Pri viacerých ložiská metastatické rakoviny pečene je možné detekovať tak zvanú "gaštan" pečeň - telo pokryté mnohými nádorov pripomínajúce lieskové orechy. Niekedy sa sekundárne nádory rozvíjať hlavne v strede tela, nemožno zistiť pohmatom a stávajú viditeľné len na reze.

Histologická štruktúra metastatického karcinómu pečene spravidla zodpovedá štruktúre primárnym ohnisku. Väčšina metastázy sú belavé uzly zaoblené alebo nepravidelný tvar. V primárnej rakoviny vaječníkov v pečeni je obvykle ukázalo viac ohnísk ľahkú a mäkkú konzistenciu s jasnými obrysmi. Pri jasných buniek rakoviny obličiek konzistencia uzly metastatický karcinóm pečene sa nelíši od bežného konzistencie telesných tkanív. Uzly sú svetlohnedé, jasné obrysy. Keď primárna endokrinné nádory metastáz farbu - od špinavo biele alebo žltkasté až tmavo hnedú. Konzistencia - trochu pečeňové tkanivo je hustejšia. Rovnako ako v ostatných prípadoch, metastáza jasné obrysy.

Menej detekovaná nezhoda patologické charakteristiky primárneho nádoru a metastatické rakoviny pečene spôsobené rozdielmi v stupňom rozlíšení malígnych buniek. Niekedy histologické diferenciácie primárne a metastatické zameraním je náročná úloha, pretože podobnosti primárnej štruktúry procesu v pečeni a extrahepatických nádoru lokalizácie. Podobný problém môže nastať, napríklad, pri rozlišovaní metastatické adenokarcinóm zažívacieho traktu a cholangiocelulárních rakoviny pečene, ktoré majú podobnú štruktúru.

Príznaky metastatický rakovinu pečene

V skorých štádiách metastatického karcinómu pečene je asymptomatická. Pacienti môžu identifikovať spoločné príznaky rakoviny: slabosť, únava, horúčka, strata chuti do jedla a chudnutie. Na pohmat pečeň je určená miernym nárastom. Pečeň sú pevné, niekedy aj bolestivé. V niektorých prípadoch zistený počúvaním šumu. Možné zväčšenie sleziny.

Žltačka je zvyčajne chýba alebo je zle exprimovaný okrem metastatickým karcinómom pečene, okolie žlčových ciest. Odhalenie zvýšenie hladiny laktátdehydrogenázy a alkalickej fosfatázy. Často tam je skorý ascites vzhľadom k súčasným kolonizácii pobrušnice. V neskorších štádiách metastatické rakoviny pečene, je tu výrazný nárast v tele, zvýšenie žltačka a pečeňové encefalopatia. Mnohí pacienti nemajú čas žiť až do týchto príznakov. Príčina smrti sa stáva rakovinové zápal pobrušnice v dôsledku viacerých metastáz v bruchu.

Diagnóza metastatického karcinómu pečene

Diagnóza je založená na históriu (prítomnosť rakoviny), sťažností, objektívnych údajov preskúmanie výsledkov inštrumentálnych a laboratórnym vyšetrením. Pacienti s podozrením na metastatické rakovinu pečene je odoslaný na ultrazvuk a CT. Vo väčšine prípadov sú tieto techniky sú veľmi účinnými, ale malé metastázy a pečeňové zmeny spôsobené benígne nádory a chronických ochorení nádorové prírody možných diagnostických ťažkostí.

Zhodnotiť pečeňové funkcie predpísané krvný chémie. V sporných prípadoch karcinómom pečene je potvrdené na základe výsledkov z pečeňovej biopsie. Pre zlepšenie presnosti diagnostických biopsia môže byť vykonaná pod vplyvom ultrazvuku alebo laparoskopia procesu. Okrem toho, u pacientov s metastatickým karcinómom pečene zameraný na ultrazvuku brucha, röntgen hrudníka, CT mozgu a ďalšie testy na detekciu sekundárnych nádorov v iných orgánoch. Ak bolo zistené, pečeňové metastázy v primárnej liečbe, a hlavné onkologické ochorenia je bez príznakov, vymenuje rozšírené vyšetrenie.

Liečba a prognóza metastatický rakovinu pečene

Po dlhú dobu metastatický karcinóm pečene bolo považované za dôkaz blízkeho smrti. Vzhľadom na povahu štruktúry a prekrvenie tela pre chirurgiu bola spojená s vysokým operačným rizikom, takže resekcia pečene v prvej polovici dvadsiateho storočia, sú veľmi zriedkavé. Zlepšenie chirurgických techník a nových metód liečby zmení prístup k liečbe metastatického karcinómu pečene, aj keď problém zvyšovaniu priemerného veku v tejto patológie je stále veľmi dôležité.

Najlepšie dlhodobé výsledky chirurgickej liečby sú pozorované u pacientov s rakovinou hrubého čreva. Bohužiaľ, len asi 10% z metastázujúcej rakoviny pečene sú použiteľné v čase diagnózy. V iných prípadoch, operácie nie sú zobrazené kvôli príliš veľkých nádorov, novotvary blízkosť veľkých ciev, veľký počet ložísk v pečeni a extrahepatálnej metastáz lokalizáciu alebo ťažkého stavu pacienta.

Resekcia solitárnej metastázy veľkosti až 5 cm môže zvýšiť priemerný päťročný prežitie pacientov s kolorektálnym karcinómom na 30-40%. Pri viacerých lézie prognóza po operácii metastatického karcinómu pečene menej priaznivé však pri odstránení všetkých ložiska možno dosiahnuť trojročnej priemernej prežitie 30%. Úmrtnosť v pooperačnom období je 3-6%. Keď primárne malígne nádory na iných miestach s výnimkou kolorektálneho karcinómu (rakoviny pľúc, rakoviny prsníka, atď D.) Prognóza po resekcii pečeňových metastáz menej optimistická.

V posledných rokoch, zoznam indikáciou chirurgického zákroku na metastatické rakovinu pečene sa rozšírila. Niekedy resekcia sa vykonáva v prítomnosti metastáz, a to nielen v pečeni, ale aj v pľúcach. Operácia sa uskutočnila v dvoch stupňoch: najprv vyčistiť ohnisko v pečeni, a potom - v pľúcach. Štatistické údaje o zmenách v dĺžke života u takýchto intervencií ešte nie sú k dispozícii. V neodstrániteľný metastatického chemoterapii rakoviny pečene je znázornené na obrázku. Pacientom sú podávané 5-fluóruracil (niekedy - v kombinácii s leukovorínom), CAMPTI alebo oxaliplatinu. Priemerná dĺžka života po lekárske ošetrenie sa pohybuje od 15 do 22 mesiacov.

V niektorých prípadoch, chemoterapia môže znížiť rast nádoru a operáciu pre metastatického karcinómu pečene, ktoré je pred začatím liečby bola považovaná za nefunkčné. Resekcia bude možné v asi 15% pacientov. Stredná dĺžka života - rovnako ako pri počiatočnom resekcia nádorov. Vo všetkých prípadoch je po odstránení metastatického karcinómu pečene v dlhodobej období možný výskyt nových sekundárneho ložísk v rôznych orgánoch. Keď resekabilním pečeňové metastázy vykonať opätovné resekcii. V metastatických lézií iných orgánov podávaných chemoterapii.

Spolu s klasickou chemoterapiou a chirurgických zákrokov, v metastatické pečeňovej embolizácia používané pečeňové tepnu a žilu portál, radioablyatsiyu, kryoterapiu a etanol podávanie novotvaru. Výsledkom je, že sila je narušená nádor embolizácia, dochádza nekrotizujúca tkanivo zmeny. Súčasné podávanie chemoterapie pomocou katétra umožňuje veľmi vysokú koncentráciu liečiv v tkanive nádoru, čo ďalej zvyšuje účinnosť spôsobu. Embolizácia sa môžu použiť ako samostatná spôsobu liečenia metastatického nádorového ochorenia pečene alebo použitá pri príprave pacienta na resekcia orgánov.

Účelom rádiofrekvenčná ablácia, kryoablace a zavedenie etylalkohol je tiež deštrukcii nádorového tkaniva. Odborníci na vedomie, vyhliadky týchto techník, ale nehlásil žiaden štatistické údaje o zmenách v prežitie po ich aplikácii, a tak zhodnotiť dlhodobé výsledky sú stále ťažké. Mortalita pacientov s metastatickým karcinómom pečene za použitia týchto spôsobov, je asi 0,8%. V pokročilých prípadoch, keď dodržiavanie chirurgického zákroku, chemoterapia, embolizácie, alebo radioablyatsii cryodestruction nemožné kvôli ťažkým stavu pacienta predpíše symptomatický prostriedok na zmiernenie príznakov ochorenia. Priemerná dĺžka života v metastatické rakovinu pečene v takýchto prípadoch je zvyčajne menej ako niekoľko týždňov alebo mesiacov.