Akútny zápal pobrušnice

ostrý zápal pobrušnice Je to jedna z najdôležitejších otázok naliehavé chirurgické služby. Pacienti so zápalovými procesmi pobrušnice tvoria asi 20% všetkých pacientov, ktorí potrebujú naliehavú operáciu pre akútne ochorenie a poranenie brucha. Štruktúra spôsobuje zápal pobrušnice prevládajú perforácia iný gastrointestinálny trakt (jedna tretina pacientov), ​​a ďalšie deštruktívne zápal slepého čreva patológia hrubé črevo (každý druhý prípad), tenké črevo ochorenia (každý desiaty prípad). Samostatnou skupinou pacientov s prenikajúce poranenia dutiny brušnej, pooperačných komplikácií. Vývoj zápalu pobrušnice je úzko spojená s neskorým predložení lekárskej starostlivosti a podľa toho s oneskorenými operácií.

Príčiny akútny zápal pobrušnice

Vo väčšine prípadov, je zdrojom akútny zápal pobrušnice je nešpecifický zápalový proces. Bezprostrednou príčinou zároveň môže pôsobiť zápal slepého čreva (65%) žalúdok perforovaný vred alebo dvanástnika (až 15%), hnisavý alebo cholecystitída a hnisavý zápal pankreasu (10%), nekróza vnútorných orgánov (koľkých, prietrž uväznenie, mezenterických arteriálna trombóza) - 5%, panvové zápalové procesy (až 12%), poranenia, pooperačné komplikácie.

Existuje trojfázový prúd zápal pobrušnice. Reaktívne fáza sa aktivuje obranné mechanizmy, v odozve na vstup z mikroorganizmov do peritoneálnej polost- keď dutý orgán perforácie trvá 12 hodín, zápalové ochorenia - na dni. Nasledujúci toxické fáza - progresie infekcie vedie k fungovaniu ochorenia vnútorných orgánov, za 12-24 hodín pri perforácia dutého orgánu, a jeden alebo dva dni, kedy zápalového chorobného stavu. Terminál fáza je charakterizovaná ťažkou orgánového zlyhania, ktorá sa vyvíja v 24-36 hodín pri 48-72 hodín a perforácie v zápal vnútorných orgánov.

Najviac prispieva k zahojeniu je reaktívna fáza - realizácia operatívneho zásahu v tejto fáze progresie akútneho zápalu pobrušnice zastaví, úmrtnosť je veľmi nízka. Toxické fáza zomiera každý piaty pacient. Terminálna fáza sa vyvíja v neprítomnosti včasné liečenie a deväť z desiatich pacientov vedie k fatálne.

Klasifikácia akútny zápal pobrušnice

V domácom brušnej chirurgie jednotnej klasifikácie akútneho zápalu pobrušnice neexistuje. Podľa klasifikácie roka 2009 prijal oddelenie nasledujúcich kritérií:

• etiológie - primárne (tuberkulózne etiológie, spontánna) v jednom prípade sekundárneho 100- (spojené so zápalom a perforácie vnútorných orgánov, pooperačných komplikácií, rany a poranenia), v 95% nablyudeniy- terciárne (ochabnutý a pretrvávajúce) nie je väčšia ako 5% pacientov.
• Vzhľadom k tomu, prevalencia - oddeľovačmi (abscesy a infiltruje do dutiny brušnej), neotgranichenny (miestna To sa nevzťahuje viac ako tri anatomické regionalizácie časté - viac ako tri).
• Podľa vlastností výpotok v dutine brušnej - serózna, fibrinózní, hnisavý, krvácanie, fekálne, chemický, zmiešané.
• Podľa charakteristík patogénu - aeróbne a anaeróbne, gram-pozitívne a Gram-špecifické.
• podľa závažnosti - s neprítomnosťou alebo prítomnosťou známok sepsa, infekčné-toxického šoku.
• povahou komplikácií - s vnútrobrušné komplikácie, angiogénny infekcia, sekundárnej infekcie dýchacích ciest, močových ciest, atď ..

Príznaky akútneho zápalu pobrušnice

Reaktívne fáza akútnej peritonitída pacienta sa sťažoval na silné bolesti brucha, nevoľnosť, nedostatok dychu a stolice vzhľad napätie prednej steny brušnej a pobrušnice príznaky napätia. Príznaky intoxikácie sú vyjadrené ako vysokou horúčkou, suché a povlak na jazyku, tachykardia.

Približne druhý alebo tretí deň nástupu stave akútneho zápalu pobrušnice pacienta zhoršuje v dôsledku zvýšenia orgánovej dysfunkcie. Tam boli počiatočné zmeny v psychike, pacient sa stáva nepokojný. Dýchavičnosť, nadúvanie zvyšuje. prednej brušnej steny napätie sa postupne znižuje, ale peritoneálnej príznaky podráždenia pretrvávajú. peristaltika chýba, je zvracanie kávová usadenina. V testoch zaznamenal zápalové zmeny, známky zlyhania pečene a obličiek.

Na tretí štvrtý deň vyvinúť koncovú etapu, počas ktorej imaginárny k výraznému zlepšeniu v zdravotnom stave pacienta v dôsledku otgranichenija zápalového procesu. Brucha ustupovať bolesť, ale priebeh intoxikácie ukazuje, že črty tváre brúsiť a vziať bolestným výrazom. Pacient bude ľahostajné, ležal nehybne v posteli. Dýchanie plytké a časté, prednej brušnej steny sa nepodieľa na akt dýchanie. Označený tachykardia, pulz oslabená. Zvracanie trvá fekálne charakter.

Rozlíšiť akútny zápal pobrušnice by mal byť s akútny infarkt myokardu, komplikácie tehotenstva, náhlej príhody brušnej bez zápalu pobrušnice. Akútny zápal pobrušnice môže byť komplikovaná infekcia okrajov rany, tvorenie črevné fistula a syndróm priehradka (kritický zvýšeného množstva vnútrobrušného tlaku, čo vedie k multiorgánovému dysfunkcie a úmrtia pacienta), sepsa a DIC, distres syndrómu dospelý typu, multiorgánové zlyhanie, črevnej malabsorpcie.

Diagnostika akútneho zápalu pobrušnice

Podozrenie na akútny zápal pobrušnice vyžadovať konzultáciu gastroenterológ, endoskopista, lekár, chirurg. Nedostatok pohybu čriev a pri vstrebávaní tekutín v pobrušnice akútnej peritonitída pozadie vedie k ťažkým vody a elektrolytov porúch. Zlyhanie pečene a obličiek ukazujú významný hypoproteinémia, zvýšené hladiny dusíkatých toxínov, anémia. Peritoneálnu nešpecifické známky sepsy sú leukocytov leukocytóza posunu doľava, zvýšenie úrovne prokalcitoniny a C-reaktívneho peptidu.

Od inštrumentálne diagnostické metódy sú najviac informatívne plán röntgen a MSCT brušných orgánov. Počítačová tomografia zvyčajne vyžaduje značný čas a náklady, a preto sa prakticky nepoužívajú pre diagnózu akútneho zápalu pobrušnice. V rádiografiu Prehľad SSB vizualizované pererazdutye črevných slučkách, miska Klojber, bez plynu v dutine brušnej, alebo uvoľnenie obmedzení mobility membrány kupoly.

Vykonávajúci ultrazvukové vyšetrenie brucha, môže byť ťažké, pretože z enteroparesis, avšak u akútneho zápalu pobrušnice pomáha identifikovať exsudátu v dutine brušnej, primárny ochag- môžu byť použité pre diferenciálnu diagnostiku. Pomocná hodnota má elektroenterografiya. Ak ťažkosti diagnostiky vykonáva punkciu alebo diagnostické laparoskopii.

Liečba akútneho zápalu pobrušnice

Pacienti s akútny zápal pobrušnice vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti pre predoperačnej prípravy. Po chirurgickej liečbe substitučná terapia môže byť vykonaná v oddelení chirurgie alebo gastroenterológie.

akútny zápal pobrušnice Liečba by mala byť komplexná, zahŕňajú konzervatívne a chirurgické zákroky. Cieľom liečenia akútneho zápalu pobrušnice, sú: kontrola infekcie, odstránenie baktérií a odstránenie toxínov, obnova vnútorných orgánov. Konzervatívny opatrenia zahŕňajú zavedenie širokospektrálnych antibiotík, intenzívny infúznej terapie, respiračné a hemodynamické podporné činnosti pre nahrádzanie obličkových funkcií eferentných detoxikačné metódy, parenterálna výživa, a tak ďalej. D.

Chirurgická stratégia môže byť tiež konzervatívny a operačné. Konzervatívny chirurgický prístup zahŕňa perkutánna drenáž brušné absces. Chirurgická liečba sa vykonáva v niekoľkých krokoch: rez brušnou stenou, novokaín blok, čo eliminuje zdroj akútny zápal pobrušnice, starostlivé prestavenie v celej dutine brušnej, črevné dekompresnej trubice, prekrýva brušné kanalizácie a šitia operačnej rany. Antibiotická liečba pokračuje po operácii, rýchlosť by mala byť dostatočne dlhá, aby odstránenie mikrobiálnych činidiel a úplnú regresiu zápalového procesu.

Predikcia a prevencia akútny zápal pobrušnice

Individuálne prognóza akútneho zápalu pobrušnice, aby ťažké, pretože to závisí od mnohých faktorov. Ako prognostické známky akútneho zápalu pobrušnice s použitím týchto parametrov: rektálna teplota, stredný arteriálny tlak a srdcovú frekvenciu, dychovú frekvenciu, krvný pH, elektrolyty, hematokritu, leukocyty, kreatinín, vek pacienta, trvanie choroby od začiatku príznakov na liečbu na klinike a et al., prevenciu akútnej peritonitídy sekundárne spočíva v skorej detekcii a liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k tomuto stavu.