Alkoholická cirhóza

Alkoholická cirhóza - závažné ochorenia, ktoré postihujú pacientov s chronickou alkoholizmus, sa vyznačuje deštrukciou hepatocytov často fatálne priebehu niekoľkých rokov od nástupu príznakov zlyhanie pečene. To má viac negatívny pre ženy, pretože zvýšená hladina estrogénu podporuje rýchlejšie a závažné poškodenie pečene. pri prechode cirhóza v koncovom stupni smrť nastane počas šiestich mesiacov, u polovice pacientov. Po zrušení pitnej štátu sa výrazne zlepšila, ale úplné vyliečenie môže byť dosiahnutá iba transplantáciou pečene. Depresívne štatistiky ukazujú, že 10 až 50% pacientov po transplantácii pečene obnovení alkohol.

Príčiny cirhózou pečene

Mechanizmus vývoja cirhózou pečene je zložitý. Podľa výskumu v oblasti gastroenterológie, cirhóza postihuje iba 35% všetkých pacientov s alkoholizmom. Je známe, že kombinácia rôznych mechanizmoch poškodzovaniu ťažkou pečeňovou fibrózy. To znamená, že rizikové faktory pre cirhózy sú genetická predispozícia, dlhodobé užívanie aj malých dávok akéhokoľvek alkoholu, stravovanie mastnú a korenené jedlá, nedostatok bielkovín a vitamínov, ženského.

Vzhľadom k tomu, požití etanolu sa recykluje v pečeni, takto vytvorené voľné radikály je najviac ovplyvnená tejto inštitúcie. Tak dôjde k poškodeniu bunkových membrán a ich následné deštrukciu. Narušený vaskulárny endoteliálny štruktúry, ako je ich kŕč spôsobené nasleduje hypoxii pečeňového tkaniva a zhoršiť poškodenie hepatocytov. Všetky tieto procesy stimulovať tvorbu väzivového tkaniva, ktorá sa postupne nahradí stratené územia. Pečeň postupne stráca svoju funkciu, najdôležitejšie sú belkovoobrazuyuschaya, hematopoetických, detoxikácia. Tieto procesy sú nezvratné, čo vedie k neschopnosti a smrti, môžu liečiť iba pri transplantácii orgánov.

Klasifikácia alkoholická cirhóza

Prijímané separácia cirhóza formy na ČKD, SKD a zmieša. Tiež ochorenia sa delia podľa závažnosti. Kompenzovaný etapa zvyčajne nemá klinické prejavy, ako sú pečeň, je stále schopný plniť svoje funkcie, diagnóza v tejto fáze môžu byť inštalované iba biopsie.

Subcompensated fáza je charakterizovaná výskytom známky zlyhania pečene, a to ako klinicky, tak vo výskume. V tejto fáze, poškodenie tkaniva pečene ešte reverzibilné, a zlyhanie stavu z pitia môžu byť normalizované.

Dekompenzované zlyhanie fáza pečene prejavuje vo vážnom stave s alkoholickým porážke všetkých orgánov a systémov. V tejto fáze, pacient môže pomôcť iba transplantáciu orgánu.

Symptómy cirhózou pečene

Symptomatológie alkoholické cirhózy závisí na štádiu choroby. Obvykle na stupni subcompensation to neprejavuje, takže diagnóza V tejto fáze je umiestnená pomerne vzácne. Od začiatku fibrózy v pečeňového tkaniva pred prvými príznakmi zvyčajne trvá asi päť rokov. Cirhóza môže byť podozrenie na iba zvýšením pečeň.

Vo fáze úrovne fibrózy subcompensation sa stáva zásadný pre zachovanie funkcie pečene začína objavovať prvé príznaky. Pacient je zhoršenie chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, slabosť, nevoľnosť a dyspeptických symptómov. Pečeň sa vo veľkosti zvyšuje.

Dekompenzácia proces začína postupný zánik všetkých funkcií pečene. Rozvoja cirhózy charakteristické komplexu symptómov. astenické syndróm Je charakterizovaná tým, únava, apatia, strata chuti do jedla, vývoj depresie. Postupne sa vyvíja kachexii - extrémny vyčerpania. preslávený hypotenzia s tachykardia. Charakteristicky začervenanie nos, líca, ruky a nohy. Zvýšiť príušných žliaz. U mužov, existujú náznaky nadmernej estrogénu: tuk uložený v oblasti brucha a boky, nohy a ruky sú veľmi tenké, zvyšuje prsníka atrofia mužských pohlavných žliaz, vyvíja neplodnosť. Kože a slizníc žltej, kože často modrín. Prsty majú podobu bicích palice, nechty objavujú malé biele ťahy. Patognomická tohto vývoja ochorenia Dupuytrenová kontraktúra - skrátenie šliach ohýbača svalov dlane k strate motorické funkcie.

Ak sa doba nezačne liečiť cirhózu, strata funkcie pečene vedie k ťažkým komplikáciám a nezvratným zmenám v tele. objavia pažerákových varixov a konečníka, často spôsobené krvácajúce modifikovaného cievy, čo vedie k výraznému zhoršeniu.

existujú náznaky portálnej hypertenzie (Zvýšenie tlaku v portálnej žily). Brušný dutina je tvorená výpotok (ascites). Brucho zvýšenie veľkosti, je jasne vidieť žilovej siete v podobe hlavy Medúzy. Ďalej to môže stať zapálené výpotok (v dôsledku zníženia imunity), vyvíja zápal pobrušnice. Výrazne zvýšená pečeň.

V neskorších fázach vývoja hepatickej encefalopatie - pretože pečeň nevykonáva funkciu detoxifikáciu toxínov voľne cirkulovať v krvi a spôsobiť poškodenie mozgových buniek. existujú rôzne poruchy vedomia, zmeny osobnosti. Tiež poškodenie pečene môže viesť k nesprávnej funkcii pľúc, žalúdka a čriev, obličiek, vyvolať vývoj zápal pankreasu. Poškodenie nervov sa prejavuje periférne polyneuropatie. Niekedy kvôli cirhózou zmien v pečeni malignity je tvorená - hepatocelulárny karcinóm.

Diagnóza alkoholické cirhóza

Diagnóza po nástupe príznakov zvyčajne nie je obtiažna. Odber krvi vykonáva na klinické a biochemické analýzy. V analýze krvi označený anémia, zníženie krvných doštičiek bazénov môže byť leukocytóza. Krvné chémia poznámka zvýšenie hladiny gama-globulín, IgA, transferín. Pomer AST a ALT posunutá smerom AST (zvyčajne sa rovná jednej). Zvýšenie PGA-index (protrombínový gammaglutamiltranspeptidaza, apolipoproteínu A1) - v prípade, že prekročí 9, je riziko cirhózy je takmer rovný 90%. Zistené fibróza markery (všetky nielen pečeň): laminínu, kyselina hyaluronová, prokolagénu typu 3, typ 4 kolagén typu 4 metaloproteinázy a ďalšie degradáciou koagulácie. Je potrebné stanoviť markerov vírusovej hepatitídy ako cirhózou transformácie náchylnosť k ich rozvoju. Pri analýze moču a výkalov tiež dochádza k zmenám.

Najviac informatívny inštrumentálne metódy výskumu. V US brušnej predpokladanej veľkosti a štruktúry pečene, fibróza lézie uviesť slezinu. MRI a CT brucha umožňujú pozorovanie vrstvených obrazov pre vyhodnotenie štruktúry pečeňového tkaniva, pečeňové pohybuje okolité orgány (pankreas, slezina) a krvných ciev. Endoskopia umožňuje nazerať do steny pažeráka a žalúdka na kŕčové žily. ERCP poskytuje možnosť posúdiť stav pečene pohybuje, za prítomnosti striktúr a zúženie.

Najviac informatívny sú Elastografie punkcia a pečeň. Elastografie - Ultrazvukové vyšetrenie spôsob, ktorý umožňuje odhadnúť počet spojivového tkaniva v tele a na tomto základe určiť závažnosť fibrózy. Viac invazívne postup je perkutánna pečeňovej biopsie s následnými biopsiou.

Pre presné posúdenie závažnosti a závažnosti cirhózy použitého Child-Pugh. Je meraná hladina protrombínu, bilirubín, albumina- potom určený prítomnosťou ascitu a hepatickej encefalopatie toxické. Po vyhodnotení všetkých parametrov vykazovala triedu cirhóza: (kompenzované), B (subcompensated), alebo C (dekompenzované).

Liečba cirhózou pečene

Pri liečbe fibrózy pečene vyvolanej zneužívaním alkoholu, zahŕňa množstvo odborníkov: gastroenterológ, hepatológom, internistu, chirurg, psychiater a psychiater. Ak je to potrebné, lekár zapojený do iných profilov.

Absolútne nevyhnutné pre úspešnú liečbu cirhózy - úplné odmietnutie užívanie alkoholu. Pacient je priradený do zdravotníckeho diéty (pečeň piata tabuľka), bohaté na bielkoviny a vitamíny, ochranný režim.

Konzervatívna liečba zahŕňa použitie pečene, prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, esenciálne vitamíny (A, B, C, E), glukokortikoidu hormóny. Široko používané ademetionin vymenovanie - látka je schopná chrániť pečeňové bunky pred poškodením, k stimulácii ich zotavenie a zlepšenie toku žlče, chráni mozog pred toxínmi, neutralizovať toxíny, odstránenie depresie. Inhibítory proteázy sa zabránilo tvorbe väzivového tkaniva, protizápalovým účinkom.

Liečba portálnej hypertenzie zahŕňa prípravky, ktoré obmedzujú prietok krvi v kŕčových ciev: hormónov hypofýzy, nitráty, beta-blokátory, diuretiká. Okrem toho starostlivo podávané laktulóza, ktorá zlepšuje trávenie a zlepšuje vylučovanie toxínov črevom.

ascites Liečba pomocou znižujúcich prekrvenie drogy, intravenózna albumín. Tým sa uľahčuje pohyb tekutiny v krvnom riečisku a odstrániť jej prebytok cez obličky.

pre liečbu pečeňové encefalopatia Pacient by mal dostať infúznu terapiu detoxikačnú, diétu s obmedzením bielkovín, laktulóza, antibiotiká.

Chirurgická liečba cirhózy je transplantácia pečene darcu. Do fronty na transplantáciu, je nutné na splnenie záväzných podmienok: odmietnutie používania alkoholických nápojov do šiestich mesiacov.

Chirurgická liečba komplikácií pečeňové fibrózy je odstránenie sleziny, splenorenální portosystémovej alebo shuntirovanii- šitie, alebo ligácia sklerozirovanii pažeráka, pažeráka balónik tamponáda sondy Blackmore.

Predikcia a prevencia cirhózou

Prevenciu fibrózy pečene v alkoholizmu je kompletný odmietnutie alkoholických nápojov, včasná liečba začala alkoholická hepatitída, súlad s vysokým obsahom bielkovín.

Prognóza pri plnom zamietnutí alkoholu priaznivejšie u mladších ľudí s normálnou váhou, muži s včasné začatie liečby. Čím vyššia je zničenie trieda tkaniva pečene Child-Pugh, horšie prežitie. V triede C polovica pacientov zomiera do šiestich mesiacov.