Kombinovaná srdcové choroby

Kombinované (komplex, multivalve), srdcové ochorenia, charakterizovaná lézií, zatiaľ čo dve alebo tri srdcových chlopní a otvory - mitrálnej, trikuspidálnej, aortálnej a pulmonálna. V teórii, že pripúšťa existenciu jedného pacienta ihneď ôsmich zlozvykov srdce - mitrálnej chlopne a mitrálnej insuficiencie trikuspidální stenóza a trikuspidální nedostatočnosť, aortálna stenóza a aortálnou insuficiencie, stenóza pľúcnice a pľúcna chlopňa nedostatočnosť. Avšak, takéto viacnásobné lézie v kardiológii je extrémne vzácna. 

medzi komplexu získané srdcové chyby bežnejšie v kombinácii lézie mitrálnej a aortálnej ventily (mitrálnej a aortálnej vada - 44%), mitrálnej a trikuspidálnej ventily (mitrálnej a trikuspidálnej malformácie - 10%) a všetky tieto tri ventily (mitrálnej a trikuspidálnej aortálnou-vada - 11%). Vzácnejšie sú kombinácie mitrálnej a aortálnej regurgitácia, aortálnou insuficiencie v spojení s v kombinácii mitrálnej vada, v kombinácii aortálnou kombinácii s kombinovanou mitrálnej a kol. zapojenie ventilov môže nastať súčasne alebo postupne patologického procesu.

pre kombinované vrodená srdcová vada tiež zahŕňať Trilogy Fallotova, Fallotova tetralógia, Sean syndróm Ebsteinova anomálie, komplex Eisenmenger a kol., v ktorom sa chlopňové chyby v spojení s prepážkami a veľkých ciev srdca.

Príčiny súbežné choroby srdca

Zložité vrodené srdcové chyby sú tvorené v maternici porušení v dôsledku cardiogenesis. Anomálie kardiovaskulárneho systému plodu sa môže vyvinúť v prítomnosti nasledujúcich rizikových faktorov: toxikosa Aj trimestri tehotná žena ochorenia (rubeola, diabetes mellitus), Hrozby samovoľný potrat, mŕtvo histórie, anamnézu ICHS v rodine, a tak ďalej. d. teratogenita majú niektoré lieky prijaté v priebehu tehotenstva (talidomid, progestagény drog lítium, antikonvulzíva, atď), alkohol, ionizujúceho žiarenia.

Tvorba spoločne získané srdcové chyby často spojená s anamnézou reumatizmus, systémový lupus erythematosus, bakteriálna endokarditída, ateroskleróza, poranenie srdca.

Kombinovaná srdcové choroby výrazne negatívny vplyv na hemodynamiku, pretože obehové poruchy zvlášť ku každej izolované zveráku, kedy celkovej pridanej nahor, čo vedie k rýchlemu rozvoju dekompenzácia.

Symptómy spojené srdcovými chybami

Klinický obraz je polymorfný kombinované vady srdca a je určené výskytu symptómov vady nad druhým alebo ich vzájomného posilňovania. V niektorých prípadoch prejavy defektu môže byť vyhladená kompenzuje vplyv druhého.

Tak, v mitrálnej a aortálna stenóza, prevalencia ochorenia s klinickým obrazom určujúcich charakteristík mitrálnej chlopne - dýchavičnosť, búšenie srdca, pocit narušenie srdce, hemoptýzou splatnosti pľúcnej hypertenzie. Na fyzikálne vyšetrenie, u pacientov s kombinovanou mitrálnej a aortálnej srdcovou vadou zistenou akrozianoz, mitrálnej červenať, fenomén "mačacie pradenie." Vývoj ľavej komory zlyhanie je sprevádzané záchvatmi srdcová astma a pľúcny edém. Dominancie v vady aortálna stenóza je priaznivejšie - A sochetannyj už choroba srdca je kompenzovaný.

Prítomnosť na klinike kombinovaných útokov ochorenia srdca bolesti hlavy, závrat, krátkodobý synkopa To si myslíš o výskyte aortálnej nedostatočnosti.

Kombinovaný mitrálnej a trikuspidálnej srdcové ochorenia s prevahou a trikuspidálnej chlopne sa vyznačuje svetlou pleťou žltačku vyjadrený Crocq chorobu, dýchavičnosť, opuch a pulzovanie krčných žíl, raný vývoj zlyhanie srdca.

Prejavy mitrálnej, aortálna, trikuspidální srdcové choroby sú veľmi rozšírené cyanóza, hypotenzia, perzistentné zväčšenie pečene, edém pas a nohy, pleurorrhea, ascites.

Celková kombinovaná srdcové ochorenia vážnejšie ako izolované. Častou príčinou úmrtí u pacientov so získanými srdcovými chorobami sú súbežné srdcové zlyhanie, tromboembólie, pneumónia.

Podľa domáci kardiológii a srdcovej chirurgie (A. Gorbačova, Bokeria LA), 14% detí narodených s ťažkými kombinovanými srdcových vád zomrie v prvom týždni života, 25% - v prvom mesiaci, 40% - v priebehu prvého roku života. Tieto štatistiky ukazujú, že je potrebné dôkladne prenatálneho skríningu, detekcie ICHS u plodu, urobiť kvalifikované rozhodnutie o tom, či predĺžiť alebo potrat.

Diagnostika kombinovaných srdcových vád

Diagnóza kombinovaného srdcového ochorenia je zložité, pretože vzájomné vrstvenie rôznych klinických príznakov. Základné informácie o súčasnom srdcových vád kardiológ obdrží pri pohľade z pacienta, poklep a počúvanie srdca.

Ďalšie diagnostické hľadanie nutné pre diferenciálnu diagnostiku srdcových vád spojených, vrátane výskumného nástroja. Elektrokardiogram a denné monitorovanie EKG dokáže detekovať príznaky hypertrofia srdcového svalu, sú k dispozícii abnormálny srdcový rytmus. S phonocardiography zaznamenajú a vyhodnotia tóny a srdcový šelest, ktoré narážajú na porážke zariadení ventilu.

Podľa röntgene v kombinovaných srdcových vád často vizualizované hypertrofia myokardu, zväčšenie srdcových komôr, dopravné zápchy v pľúcach, a tak ďalej. D. Najviac informatívny pohľad na diagnózu kombinovanej ochorenia srdca je echokardiografia dopplerkardiografiey, dáva jasný obraz o stave ventilového zariadenia, prítomnosť vád priečok, patologické vnútrosrdcovú hemodynamika.

MSCT alebo MRI srdca nám umožňujú uvažovať vrstvenie perspektívny pohľad na konštrukciu tela, čo je obzvlášť dôležité pre diagnostiku pridružených malformácií. Presnejšie topickú a diferenciálnu diagnostiku súčasnom ochorení srdca pomocou špeciálnych metód vyšetrovania - ventrikulografii, aortography, snímanie srdcových dutín, venografie. Pacienti so súčasným ochorením srdca a CHD požadovanej koronárnej angiografia.

Liečba srdcových vád

Pri liečbe srdcových ochorení v kombinácii lieky používané konzervatívne a radikálne chirurgické metódy.

Medikamentózna liečba je zameraná predovšetkým na korekciu srdcového zlyhania (diuretiká, srdcové glykozidy), prevenciu tromboembolických komplikácií (antikoagulant), zlepšenie metabolizmu myokardu (Riboxinum, Pananginum), elimináciu arytmií (adrenoblokatory et al.). Terapeutické opatrenia v kombinovaných srdcových ochorení sa vzťahujú aj na základným ochorením, preto kurzy sa konajú antireumatické terapiu, prevenciu infekčné endokarditídy a tak ďalej. D.

Chirurgická liečba získaných srdcových ochorení v kombinácii, môže byť na vykonanie protézy viac ventily, protetickej ventil a iné plasty, niekedy - dvojkombinácia protéza s commissurotomy. V literatúre existuje niekoľko správ o úspešných troch protetických srdcových chlopní. Možnosti modernej kardiochirurgii umožňujú protetické srdcové chlopne s aktívnou infekčnou endokarditídou.

Srdcovej chirurgie so súčasným ochorením srdca kontraindikované u difúznej cardiosclerosis, dýchavičnosť, zápal pečene, ťažká váha glomerulonefritis, zhoršenie reumatické choroby srdca, zhubných nádorov.

jednostupňový alebo míľnik radikálnych korekčné metódy vyvinuté pre komplexné vrodených srdcových vád.

Predikcia a prevencia súvisiacich srdcových vád

Prognóza prirodzeného toku spojeného srdcových ochorení je mimoriadne nepriaznivá. Päťročné prežitie multivalve vady je 35,5 až 44,5%, čo je desať - 6-9,6%. Výsledky hospodárenia v kombinovaných srdcových ochorení horšia ako v ojedinelých lézií jedného z ventilov. Avšak, pooperačné 5-ročné prežitie je pomerne vysoká - 72%.

Prevencia pridruženého ochorenia srdca je odstrániť teratogénne účinky primárnej prevencie a návratu reumatické choroby srdca a bakteriálna endokarditída. U pacientov so sprievodnými srdcových vád musí byť v konštantnej oblasti kardiológie, reumatológie, kardiohirurga- prijímať racionálne farmakoterapie.