Akútna pneumónia

akútna pneumónia - infekčný zápal pľúc dýchacích oddelenia, riadenie s intoxikáciou a bronchopulmonálna syndrómu, charakteristické röntgenové zmeny. Akútna zápal pľúc je najčastejšie ochorenie dýchacieho systému, sú často sprevádzané komplikáciami tvorí 9% úmrtí, čo vyžaduje zvýšenú pozornosť odborníkov v oblasti liečby a pneumológie. Z povahy prúdu sa delí na akútny zápal pľúc ostrotekuschuyu (až do 3 týždňov) a predĺženým (až 2 mesiace), obvykle vyvíja na nižšiu biologickú imuno-reaktivity mikroorganizmu. Prípady akútnej pneumónie výrazne častejšie v zime a na jar, a to najmä pri náhlych výkyvoch počasia počas vypuknutia infekcie dýchacích ciest.

Klasifikácia akútnej pneumónie

Klasifikácia akútnej pneumónie sa opiera o rozdiely etiológie, patogenézy, anatomické a klinické prejavy. Podľa klinických a morfologických vlastností a rozlišovať parenchymálnych intersticiálna pneumónia- lobární (lobární alebo pľúcne) a fokálnej (bronchopneumónie) - výskyt zápalu - melkoochagovogo, fokálnej (do niekoľkých lalokov) macrofocal a odtok (zahŕňajúce jeho väčšiu časť).

Akútny zápal pľúc vznikajú primárne alebo sekundárne ako komplikácia infekčných chorôb (SARS, chrípka, osýpky), Chronických respiračných ochorení (bronchitída, nádory), kardiovaskulárneho systému, obličiek, krvi, systémové ochorenia, metabolické poruchy. S prihliadnutím na epidemiologické kritériá rozlíšiť Získané komunitné a nemocničné formy akútny zápal pľúc.

Podľa príčinných faktorov izolovaných infekčné (bakteriálne, vírusový, mykoplazmám, Rickettsiální, plesňové, zmiešané), alergická, stagnuje, posttraumatické akútny zápal pľúc, a pneumónia spôsobená chemickými alebo fyzikálnymi podnety. inhalácia pneumónia môže vyvinúť pri vdýchnutí cudzích predmetov (častice potravy, vracanie) - infarktové zápal pľúc - v dôsledku tromboembolizmus pľúcnej vaskulárnej sieť.

Príčiny akútnej pneumónie

Dominantnú úlohu v etiológii akútnej pneumónie patria infekcie, predovšetkým baktérií. Typicky aktivátory sú pneumokoky ochorenia (30-40%), mykoplazmám (6-20%), Staphylococcus aureus (0,4-5%), Friedlander bacil, je vzácnejšie - hemolytická a non-hemolytickej streptokok, Pseudomonas a Haemophilus influenzae, huby a združenia patria vírusy - vírus chrípky, vírus PC, adenovírusy. Čisto akútnej vírusovej pneumónie sú zriedkavé, zvyčajne SARS uľahčiť kolonizáciu pľúcneho tkaniva endogénneho alebo exogénneho menej bakteriálnej mikroflóry. na psitakóza, ovčie kiahne, čierny kašeľ, osýpky brucelóza, antrax, salmonelóza rozvoj akútnej pneumónie identifikovať konkrétne pôvodcu infekcie. Mikroorganizmy prejdú do dolných dýchacích ciest u bronchogénny a hematogénne (infekčných chorôb, sepsa) A lymphogenous (na navíja na hrudi) Ways.

Akútny zápal pľúc môže dôjsť po vystavení svetlu dýchacích oddelenia chemických a fyzikálnych činidiel (kyselinám a lúhom, teplo, ionizujúce žiarenie), zvyčajne v kombinácii s sekundárnej bakteriálnej infekcie autológna mikroflóry krku a horných ciest dýchacích. Vzhľadom k dlhšom používaní antibiotík pri vývoji akútnej pneumónie stala významnejšiu úlohu podmienečne patogénne mikroflóry. Existujú prípady alergickej (eozinofilné), akútne pneumónie spôsobenej hlísta a príjem liekov. Akútny zápal pľúc môže dôjsť k nekomplikované a oslozhneniyami- na miernu, stredne ťažkou alebo ťažkou triedy-na nedostatok vývoja alebo funkčných porúch.

Podľa výskytu akútnej pneumónie predurčujú rôzne faktory, ktoré znižujú odpor mikroorganizmu:. Long intoxikácie (t hodín. alkoholik a nikotín), Hypotermia a vysoká vlhkosť vzduchu, ktorá sprevádza chronickej infekcie, alergie dýchacích ciest, nervové šok, dieťa a veku, dlhšie pripútanie na lôžko. Penetrácia infekcie do pľúc podporuje priechodnosť pre porušenie a bronchiálna drenážnej funkcie, inhibíciu reflex kašľa, zhoršenie mukociliárna klírens, poruchy pľúcna povrchovo aktívne látky, zníženie lokálnej imunitu, t. H., fagocytárnu aktivitu, hladiny lyzozýmu a interferónu.

V prípade akútneho zápalu pľúc zápal postihuje pľúcnych mechúrikov, interalveolar prepážka a pľúcnych ciev kanálov. A v rôznych častiach zasiahnutej pľúca môže dôjsť Zároveň rôznych fázach - príliv červenej a šedej "hepatization,svolení. Morfologické zmeny v akútny zápal pľúc Variabilita v závislosti od typu patogénu. Niektoré mikroorganizmy (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus) sa izoluje exotoxíny, ktoré spôsobujú hlboké poškodenie pľúcneho tkaniva s výskytom viac malých, niekedy koalescenčné ohniská abscesu zápalu pľúc. Keď fridlenderovskoy akútny zápal pľúc usporiadala infarktopodobnye rozsiahle nekróze v pľúcach. Intersticiálna zápal dominuje s pneumónie pneumónie a cytomegalovírus genézu.

Príznaky akútneho zápalu pľúc

Klinický obraz ťažkého zápalu pľúc sa môže líšiť úroveň expresie všeobecných a bronchopulmonálnej prejavov, ktorá je do značnej miery pôvodcom, pacientovom zdravotnom stave cez komorbidity. Pre väčšinu foriem akútnej pneumónie je charakterizovaná stálej prítomnosti všeobecných porúch: horúčka, prudkému nárastu teploty a protielektrodou horúčka, celková slabosť, potenie, bolesť hlavy, tachykardia, excitácia alebo adynamie, poruchy spánku. Kašeľ akútnej pneumónie sa líšia v prírode, sprevádzané uvoľnením Muko-purulentná spútum, zrýchlené dýchanie (25-30 min.), Bolesti v prsníku alebo pod lopatkou. bronchoalveolitis (Bronchopneumónie) začína vo väčšine prípadov na pozadí akútne bronchitídu alebo nádcha. Typické horúčkovité zlý typ horúčky u starších a oslabených osôb pojme normálnu alebo nízku horúčku.

Chrípkový zápal pľúc sa obvykle vyvíja akútne v prvej tretine deň chrípkou. Tečúca zvyčajne jednoduchšie bakteriálnej niekedy môže nadobúdať ťažším priebehom s významnou intoxikáciu a vysoká horúčka, pretrvávajúci kašeľ, rýchly vývoj pľúcny edém. Neskoré zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje v priebehu zotavenie z chrípky, je spôsobená bakteriálne mikroflóru.

stafylokokové pneumónia Často sa vyskytuje ako komplikácia sepsy. To sa vyznačuje sklonom k ​​abscesu, sprevádzaný ťažkou celkovom zdravotnom stave, febrilné horúčkou, kašľom s hnisavých alebo Muko-hnisavého spúta, a deti a staršie osoby - závažnú fulminantnej. Možno, že vývoj pľúc empyéme. Počet zomrelých v tomto type akútny zápal pľúc zostáva vysoká. streptokokovej pneumónia vyskytujú menej často, takže je ťažké pre SARS, osýpky, čierny kašeľ, chronické ochorenia pľúc, sprevádzaný nekróze pľúcneho tkaniva, exsudatívnou zápal pohrudnice. Pneumónie spôsobené Pseudomonas aeruginosa, beží tvrdá: riziko šírenia, abscesu a na prelome absces v pohrudnice - rozvoj pneumoempyema.

Vyhlásil klinika lobární pneumónie sa náhle dal do triaška, horúčka až 39-40 ° C, čím sa zvyšuje dýchavičnosť, kašeľ s vykašliavaním hrdzavé, tachypnoe (30-40 min.) A tachykardia (100 -. 120 tepov za minútu). , silná bolesť v hrudníku (s zapojením bránicový pleury - vyžarujúci do dutiny brušnej). Teplo môže byť skladovaný po dobu niekoľkých dní, potom klesá po dobu 1-3 dní. Pri závažnom lobární pneumónie objavia difúzna cyanóza, hypotenzia, Pacienti excitácia môže dôjsť, letargiu, akútna psihoza- stavu u starších pacientov s komorbiditami - hnisavých procesov v pľúcach a plevre- vysokým rizikom úmrtia.

Výsledkom akútnej pneumónie sú možnými komplikáciami pľúc (para a metapnevmonichesky zápal pohrudnice, akútne respiračné zlyhanie, pneumosclerosis, atelektáza, pľúcnej absces) A mimopľúcna komplikácie (infekčné a toxický šokový syndróm, hnisavý a fibrinózní serozity, meningitída, infekčné alergických myokarditída a kol.). V 1-4% prípadov akútny zápal pľúc pravdepodobne prechodu do chronickej formy.

Diagnostika akútnej pneumónie

Diagnóza akútny zápal pľúc na základe klinických a rádiologických nálezov, výsledky ERF evaluačných štúdií v laboratórnych parametrov. Vyhodnotenie bicie s lobární pneumónie odhaľuje jednotvárnosť zvukové farby, zlepšiť výpotok pľúcnych mechúrikov. Počúvaním auscultated inšpiračné praskanie, sipot niekedy jemne neskôr - bronchiálna dych bronhofoniya, pleurálna trenie.

Parametre krvi leukocytóza, rýchlosť sedimentácie erytrocytov zrýchľuje, reakcie akútnej fázy-pozitívne v moči - proteinúria, môže cylindrúria a mikroskopická hematúria. V spúte akútnej fokálnej pneumónie detekovaného množstvo baktérií, bielych krviniek a odlupujúcich epitelu dýchacích ciest, krupózní forma - erytrocytov.

Pri podozrení na akútny zápal pľúc menovaný RTG v dvoch projekciách v priebehu času (7-10 dní a 3-4 týždne). Rádiografické dôkaz infiltratívny zmeny lobární pneumónie a macrofocal je segmentálna alebo má homogénnu pľúcneho tkaniva náročné tieňovanie na bronchopneumónie - nehomogénne strednej odtieň jeho časti a so zachytením s nízkou intenzitou peribronchiálnou a perivaskulárnej oblastiach. V prípade pomalých resorpcie infiltráciou v akútny zápal pľúc ukazuje CT pľúc.

Bakposev hlien, krv, moč, umožňuje nastaviť patogénu a antibiotickú citlivosť. Zmeny v respiračné funkcie obmedzujúce typu (zníženie VC MVV, zvýšenie MOD) charakteristiku rozsiahle odvodnenie a fokálna lobární pneumónie. Bronchoskopia a bronhografii vykonáva pri zdĺhavé priebehu akútny zápal pľúc, čo ukazuje na prítomnosť bronchiektázie, dutín v pľúcnom tkanive. Ako súčasť diagnózu bronchitídy sú vylúčené, rakovina pľúc, tuberkulóza, pľúcna infarkt, atelektaticheskie bronchiektázie.

Liečba akútnej pneumónie

Pacienti s akútny zápal pľúc vyžadujú včasnú liečbu, zvyčajne v nemocničnom prostredí. Počas obdobia febrilné znázornené dodržiavanie pokoj na lôžku, tekutiny a stráviteľné kalorické potravy, vitamíny. V prípade akútneho efektivity pneumónie kauzálnu liečbou s antibakteriálnymi lieky predpísané na základe klinických a rádiologických vlastností. Použiť polosyntetické penicilíny (ampicilín, amoxycilín), aminoglykozidy (gentamicín), cefalosporíny (ceftriaxon), makrolidy (erytromycín, azitromycín), tetracyklíny, ako je zálohovanie - rifampicín, linkomycínu. V akútnej fáze, a ak je závažné môžu byť podávané 2-3 antibiotiká alebo kombinácia antibiotík s metronidazol, sulfónamidy. Intenzívne kurzy antibiotickej terapie závisí od závažnosti a výskyt ochorenia pľúc.

Pacienti s akútnou zápal pľúc vykazuje bronchodilatačné a vykašliavanie lieky, mukolytiká. Pre odstránenie toxicity vykonáva infúzie gemodeza, reopoliglyukina, v prípade dýchavičnosť a cyanóza určenie vyžaduje doplnkový kyslík. na kardiovaskulárne ochorenia menovaní srdcovými glykozidy, sulfokamfokain. Okrem antibiotickej terapie s protizápalové a antihistamínové činidiel, imunomodulátorov. V kroku akútnej pneumónie umožňuje účinne fiziolechenie (inhalačného elektroforézy s chloridom vápenatým, UHF, vibračné, cvičenie terapia).

Predikcia a prevencia akútnej pneumónie

Predikcia akútny zápal pľúc v skorom ošetrení vysoko kvalitným skôr priaznivé. Foci fibrinózní zápalu podstúpiť resorpcie v 2-4 týždňov, deštruktívne - počas 4-6 týždňov. Počas šiestich mesiacov alebo dlhšie, môžu byť uchovávané zvyškové účinky. Nesmierne ťažké komplikácií a úmrtí je častejšia u detí, starších ľudí a seniorov, oslabených pacientov so závažným základným ochorením.

Medzi tieto opatrenia patrí prevencia akútnej pneumónie vyhnúť škodlivé návyky, cvičenie a spevnenie, výživa, rehabilitácia chronické ohnísk nákazy, očkovanie proti chrípke, prevencia stresu. Bol chorý s akútny zápal pľúc nadväzujú na pulmologem po dobu šiestich mesiacov.