Perinatálnej encefalopatia

perinatálnej encefalopatia (PEP) - mozog dysfunkcia spôsobené hypoxických, traumatických, infekčné, toxické, metabolické účinky na centrálny nervový systém plodu a novorodencov. Použitie kolektívne termín "perinatálnej encefalopatia" v detskej neurológii a pediatrii kvôli podobnosti s klinickým obrazom, rozvíja rôznymi mechanizmami poškodenia mozgu. Z tohto dôvodu, prísne vzaté, výraz "perinatálnej encefalopatia" nie je diagnóza, a syndromic vyžaduje ďalšiu analýzu. V štruktúre detstva patológií nervového systému perinatálnej encefalopatie, je viac ako 60%. Dôsledky perinatálnej encefalopatie u detí sa môže pohybovať od ľahkej mozgovej dysfunkcie a vegetatívny-cievne dystónia na hydrocefalus, mozgová obrna a epilepsie.

Príčiny perinatálnej encefalopatia

Najčastejšou príčinou poškodenia plodu a novorodenca mozgu v perinatálnej období Serves vnútromaternicové hypoxia. Tak., Perinatálna encefalopatia môže byť výsledkom somatických zaťažené s anamnézou tehotenstva (srdcové chyby, diabetes mellitus, pyelonefritída, bronchiálna astma, hypertonické ochorenie a kol.), nepriaznivé tehotenstvo (hrozba potratu, vnútromaternicové infekcie, Hemolytická choroba plodu, preeklampsia, fetoplacentárnu nedostatočnosť) A pôrod (zazmluvnené panvicu, potrat, oneskorené alebo zrýchlil práce, ochabnutosť maternice a tak ďalej.). Škodlivý vplyv na plod môže mať zlé návyky tehotenstva (fajčenie, alkohol a drogy), pričom potenciálne nebezpečné pre plod lieky, pracovných úrazov ekologické problémy.

Okrem toho, perinatálnej hypoxie encefalopatia sa môžu vyvinúť v prvých dňoch po narodení, napríklad, Syndróm respiračnej tiesne, vrodená srdcová vada, neonatálnej sepsy a t. d.

Bez ohľadu na rozhodujúce príčinu, vo všetkých prípadoch hypoxické spúšte CNS je nedostatok kyslíka. Iné poruchy dysmetabolický (acidóza, hypoglykémia, hypo / hypernatriémia, hypo / gipermagniemiya, hypokalciémia) sa zvyčajne vyskytujú po hypoxické CNS.

Vnútrolebečné pôrodná trauma, ako príčina perinatálnej encefalopatia, súvisí predovšetkým s mechanickým pôsobením - pomocou ovocných traumatické pôrodníckej výhody pri pôrode breech prezentácie, nesprávne vloženie hlavy, strmene pre hlavu a tak ďalej. d.

Klasifikácia perinatálnej encefalopatia

Pri perinatálnej encefalopatia vylučujú akútnej fáze (prvé mesiace života), rýchlu obnovu (až 4-6 mesiacov) a doba oneskorenia zotavenia (1-2 rokov) a dobu zvyškových účinkov.

Hlavné klinické syndrómy zahŕňajú perinatálnej syndróm encefalopatie motorických porúch, zvýšenie neuroreflex vzrušivosť syndróm (hyperexcitabilita syndróm), Depresia CNS syndrómu, hypertenzná-Hydrocefalus syndróm, kŕče, vegetatívny-viscerálnej syndróm.

Pri stanovení závažnosti perinatálnej encefalopatia zaznamenal skóre novorodenca stave Apgar:

• mierny - 6 - 7 bodov. Mierna prejavom je zvýšená perinatálnej encefalopatia neuroreflex excitabilite syndróm. predčasne narodené deti s miernym perinatálnej encefalopatia so zvýšeným rizikom vzniku kŕčov.
• stredne ťažká - 4 - 6 bodov. Perinatálnej syndróm encefalopatia sa zvyčajne vyskytuje u depresie CNS, a hypertenziou Hydrocefalus syndrómu.
• závažnejšie stupeň - 1-4 bodov. Ťažká forma perinatálnej encefalopatie vyznačujúci prekomatosnoe alebo kóma.

Symptómy perinatálnej encefalopatia

Skoré príznaky perinatálnej encefalopatie môže byť okamžite identifikované neonatológa po narodení. Patrí medzi ne slabý krik novorodenca alebo oneskorene, dlhý cyanózu, nedostatok sací reflex, zmeny v pohybovej aktivity a ďalšie.

Clinic miernej perinatálnej encefalopatie zahŕňa zvýšená spontánnu pohybovú aktivitu novorodenca, ťažkosti so zaspávaním, poruchy spánku povrch, častý plač, svalové dystónia, tras a bradu končatiny. Tieto poruchy sú zvyčajne reverzibilné a ustúpi v priebehu prvého mesiaca života.

Depresia CNS syndróm mierne formy perinatálnej encefalopatia dochádza s letargia, hyporeflexia, fyzickej aktivity, difúzna svalová hypotónia. Typicky prítomnosť fokálnych neurologických porúch: anizokorií, ptóza, esotropia, nystagmus, poruchy sania a prehĺtania, asymetria nosoústnych záhybov, asymetria šľachových reflexov-perioste. Hypertenzia-Hydrocefalus syndróm je charakterizovaný veľkým napätím a pokrivené fontanelou rozdielnych švy, zvýšenie obvod hlavy, poruchy spánku, prenikavé výkriky. Neurologické poruchy miernej perinatálnej encefalopatia čiastočne ustúpila do posledného obdobia rekonvalescencie.

Ťažká perinatálnej encefalopatia sprevádzaná adynamie, hypotónia až atónia, vrodená absencia reflexiou, reakcia na bolestivé podnety, horizontálne a vertikálne nystagmus, arytmické pulz a dýchanie, bradykardia, hypotenzia, Záchvaty a kŕče. Podmienkou závažnú dieťaťa môže pretrvávať po dobu niekoľkých týždňov až 2 mesiacov. Výsledok závažné perinatálnej encefalopatie je zvyčajne nejaká forma neurologických porúch.

V skoré a neskoré fázy zotavenia dôjsť perinatálnej encefalopatia syndrómy: tserebrastenicheskom (asthenoneurotic), poruchy hybnosti, konvulzívne, vegegativno-viscerálnej, hypertenzia-Hydrocefalus.

pohybové poruchy svalov syndróm sa môže prejaviť hypo- alebo hypertonický dystónia, hyperkinéza, obrna a paralýzu. Astenonevroticheskih syndróm konzistentné poruchy spánku, emočná labilita, úzkosť motorového dieťaťa.

Zvíjať syndróm v perinatálnej období zotavenia encefalopatie môže byť vyjadrená nielen priamo, ale kŕče melkoamplitudnym jitter žuvacie automatické momentálnej zastavenie dýchania kŕče očnej buľvy a t. D.

Vegetatívny-viscerálny dysfunkcie pri perinatálnej encefalopatia prejavuje mikrocirkulácie poruchy (bledosť kože a mramorovanie, prechodné akrocyanóza, studené končatiny), gastrointestinálne dyskinéza (regurgitácia, dyspepsia, črevné koliky a kol.), labilita kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia, fibrilácia) A t. D.

Výsledok perinatálnej encefalopatie u detí môže byť oživenie, tempo retardácia (CRA, spp), Ľahká mozgová dysfunkcia, deficitu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), Hrubé organické lézie centrálneho nervového systému (mozgová obrna, epilepsia, mentálna retardácia, progresívny hydrocefalus).

Diagnostika perinatálnej encefalopatia

Symptómy perinatálnej encefalopatie je zvyčajne detekovaná pri kontrole a objektívne vyšetrenie pediatra dieťaťa alebo detského neurológa. Je dôležité vziať do úvahy údaje o tehotenstve po celú dobu pôrodu, stav dieťaťa pri narodení. Avšak, na určenie povahy mozgových lézií a hodnotenie závažnosti encefalopatie perinatálnej vyžadujú ďalšie laboratórne a prístrojová vyšetrenia.

Za účelom štúdia metabolické ukazovatele sú identifikované CBS a krvných plynov, glukózu, elektrolyty, analýza mozgovomiechového moku.

Úplne prvý diagnostické informácie nepriamo odhadnúť prítomnosť perinatálnej encefalopatie, získaného ultrazvukom anatomických štruktúr mozgu - neurosonography cez veľký Fontanelle.

K objasneniu priebehu NLS boli zistené hypoxické-ischemické zmeny v mozgovom tkanive, vykonal CT alebo MRI mozgu-dieťa. Aby bolo možné zhodnotiť prekrvenie mozgu sa vykonáva Doppler krčnej cievy dieťa a obojstranné skenovanie hlavy tepny. EEG-dieťa je najväčšia hodnota v diagnóze perinatálnej encefalopatia, tečúcou s kŕčmi. Ak je to potrebné, môže byť dieťa doplnený prieskumu EhoEG, REG, elektromyografické, RTG krčnej chrbtice.

Dieťa s perinatálnej encefalopatia vyžaduje konzultácia oftalmológa s štúdium očného pozadia. Pri oneskorení reči a psychický vývoj detí je radiť psychológ a logopéd.

Liečba perinatálnej encefalopatia

Pri akútnej liečbe fázy dieťaťa s perinatálnej encefalopatie vykonáva v novorodeneckej choroby. Dieťa ukazuje šetrné zaobchádzanie, kyslíkom, ak je to nutné - sondovať výživu.

Medikamentózna liečba je založená na prevažujúci syndrómu perinatálnej encefalopatie. dehydratácia terapia (manitol) sa vykonáva pre zníženie intrakraniálnej hypertenzie sa privedie kortikosteroidy (prednizón, dexametazón, atď.), sa vykonávajú terapeutickej lumbálna punkcia.

Pre normalizáciu metabolizmu nervového tkaniva a zlepšiť jeho odolnosť voči hypoxii vykonáva infúznej terapie - .. podanie roztoku glukózy, draslíka, vápnika, horčíka, kyselina askorbová, prípravky, atď na potieranie kŕče používa fenobarbital, diazepam, atď rámci terapie perinatálnej encefalopatie. to ukazuje priradenie liekov zlepšenie cerebrálneho krvného obehu a metabolizmu (Vinpocetín aktovegina piracetam, cortexin et al.).

Počas obdobia zotavenie, liečba dieťaťa s perinatálnej encefalopatie zvyčajne vykonáva v ambulantnom alebo denná nemocnica. Druhý kurz liekovej terapie a neuroprotektívne drog angioprotectors, fyzioterapia, plávanie, masáže, fyzioterapia (amplipulse, elektroforéza), homeopatiu, bylinné medicíny, osteopatia.

Keď poruchy reči - spp syndróm alalia a dyzartria ukazuje nápravné triedy logopédie.

Prevencia perinatálnej encefalopatia

Úplné uzdravenie je výsledok mierne perinatálnej encefalopatie sa vyskytuje u 20-30% detí. V ostatných prípadoch je zvyšková doba rozvíjať tieto alebo iné neurologické syndrómy. Závažnosť následkov závisí od povahy a závažnosti poškodenia, včasnosti a úplnosti liečebnú starostlivosť. Vysoká plasticita centrálneho nervového systému u detí spôsobuje veľkú rezervu pre obnovenie narušených funkcií v prvých mesiacoch života, a preto je dôležité začať liečbu čo najskôr, a to aj s minimálnymi prejavmi perinatálnej encefalopatie.

Prevencia perinatálnej encefalopatia zahŕňa minimalizácia rizikových faktorov počas tehotenstva a pôrodu. Hlavnou úlohou budúcej matky a pôrodníkov vo fáze tehotenstva slúži ako varovanie fetálny hypoxia, ktoré môže byť dosiahnuté pri liečbe chronických ochorení, korekcia patologického priebehu tehotenstva. Počas práce je nutné vykonávať prevenciu pri pôrode fetálny zranení.