Syndróm respiračnej tiesne

syndróm respiračnej tiesne (WBS) - patologický raného novorodeneckom období, v dôsledku štruktúrne a funkčné nezrelosť pľúc a súvisiaceho porušenie vzniku povrchovo aktívne látky. V cudzej neonatológia a pediatrie termín "syndróm dychovej tiesne" totožné pojmy "Syndróm respiračnej tiesne"" Hyalínových membrány choroba "" pneumopatie ". syndróm respiračnej tiesne sa vyskytuje u približne 20% predčasnosť (U dojčiat narodených pred 27. týždňom tehotenstva - v 82-88% prípadov) a 12% donosených novorodencov. Jednou z príčin perinatálnej úmrtnosti v pomere respiračný syndróm pádov úzkosť, podľa rôznych odhadov od 35 do 75%, čo ukazuje na význam a stále z veľkej časti nevyriešený problém starostlivosti o deti s CRA.

Príčiny syndrómu dychovej tiesne

Ako už bolo uvedené, patogenézy syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov súvisí s nezrelosťou pľúcneho tkaniva a následné zlyhanie antiatelektaticheskogo faktor - povrchovo aktívne látky, je defektný, alebo inhibícia zvýšenie zlomeniny.

Povrchovo aktívna látka je povrchovo aktívna lipoproteín vrstva pokrývajúca pľúcnych buniek a znižuje povrchové napätie pľúc, tj. E. Varovanie spadenie alveolárnych stien. Povrchovo aktívne syntéza začína alveolocytes s 25-26 týždňov vývoja plodu, ale to je najaktívnejší formácie dochádza 32-34 týždňov tehotenstva. Pod vplyvom mnohých faktorov, vrátane hormonálnej regulácie glukokortikoidov (kortizol), katecholamíny (adrenalín a noradrenalín), estrogén, hormónov štítnej žľazy, zrenie povrchovo aktívneho systému je dokončená do 35-36-teho týždňa tehotenstva.

Preto je nižšia gestačný vek novorodenca, tým menej sa množstvo povrchovo aktívne látky v pľúcach. Na druhej strane, to vedie ku kolapsu alveol stien výdychu Atelektáza, prudký pokles v oblasti výmeny plynov v pľúcach a vývoja hypoxémie, hyperkapnia a respiračné acidózy. Porušenie alveolokapillyarnoy permeability vedú k plazmovej propotevanie z kapilár a následné vyzrážanie väčšinou hyalínových látok na povrchu priedušničiek a pivníc, čo ďalej znižuje stupeň syntézy povrchovo aktívne látky a podporuje pľúc Atelektáza (hyalínových membrán). acidóza a pľúcnej hypertenzie podporovať zachovanie plodu komunikácií (foramen ovale a ductus arteriosus) - sa tiež zhoršuje hypoxia vedie k vývoju DIC, edematózne hemoragické syndróm, ďalšie porušenie vzniku povrchovo aktívne látky.

Riziko vzniku respiračný distres syndróm zvyšuje s nedonosených, morfologickú a funkčné nezrelosť vo vzťahu k tehotenstva, vnútromaternicové infekcie, hypoxia plodu a novorodenecká asfyxia, UPU, zveráky vývoj pľúc, Vnútrolebečné poranenia pri pôrode, viacpočetné tehotenstvo, ašpirácie plodovej vody a mekónia, vrodená hypotyreózy a ďalšie. materskej rizikové faktory pre vývoj syndrómu respiračnej tiesne novorodencov môže byť diabetes mellitus, anémia, generic krvácanie, Dodávka cisárskym rezom.

Klasifikácia syndróm dychovej tiesne

na princípe etiologických základe odlíšiť syndróm hypoxické respiračnej tiesne, infekčné, infekčné-hypoxické, endotoxínový, genetické (ak je geneticky podmienených ochorení, povrchovo aktívne látky), genéza.

Na základe vzniku patologických zmien prideliť 3 závažnosť syndrómu respiračnej tiesne.

I (mierne) - sa vyskytuje v relatívne zrelých detí s pôrodnou stavu strednej závažnosti. Symptomatológie vyvíja len vtedy, keď funkčné zaťaženie: kŕmenie, plienky, drží manipuláciu. BH aspoň zloženie 72 min.- plyn v krvi sa nezmení. Stav novorodenca normálu počas 3-4 dní.

II (stredne ťažká) - dieťa sa rodí vo vážnom stave, čo často vyžaduje resuscitáciu. Príznaky syndrómu dychovej tiesne sa objavia počas 1-2 hodín po pôrode a skladovať až 10 dní. Potreba dotácií kyslíka zvyčajne ustúpia 7-8 dní života. Na pozadí syndrómu dychovej tiesne v každej druhej dieťa má pneumónia.

III (ťažká) - zvyčajne sa vyskytuje u nezrelých a veľmi predčasne narodených detí. Známky syndrómu dychovej tiesne (hypoxia, apnoe, areflexiou, cyanóza, rýchle nervového systému centrálnej, zhoršená termoregulačného) vznikajú od narodenia. Srdcovo-cievny systém pozorovaný tachykardia alebo bradykardia, hypotenzia, príznaky infarktu hypoxia na EKG. Šanca na smrť.

Príznaky syndrómu dychovej tiesne

Klinické prejavy syndrómu respiračnej tiesne zvyčajne rozvíjať 1-2 dni po ich narodení život. Objaví Dýchavičnosť a rýchlo sa zvyšuje (BH na 60-80 za minútu) s dýchacích akt pomocných svalov, zaťahovanie xiphoid procesu hrudnej kosti a medzirebrových priestorov, nosové zalešťování. Charakterizované expiračná zvuky ( "chrochtanie výdych") spôsobené kŕč hlasiviek, záchvatov apnoe, cyanóza kože (prvá okolie úst a akrocyanóza, potom - generálny cyanóza), penivý v ústach často s krvou.

U detí so syndrómom respiračnej tiesne, ktoré vykazujú príznaky depresie CNS spôsobených hypoxiou, zvýšenie mozgový edém, záľuba v intraventrikulárne krvácanie. DIC môže prejaviť krvácanie injekčných miest, krvácanie do pľúc a tak ďalej. d. V ťažký syndróm respiračnej tiesne rýchlo vyvíja akútne zlyhanie srdca s hepatomegália, periférny edém.

Iné komplikácie syndrómu respiračnej tiesne môže byť zápal pľúc, pneumotorax, dýchavičnosť, pľúcny edém, retinopatia nedonosených, nekrotizujúca enterokolitída, zlyhanie obličiek, sepsa a ďalšie. Na konci syndrómu respiračnej tiesne u dieťaťa môže dôjsť k zotaveniu, bronchiálna hyperreaktivita, perinatálnej encefalopatia, poruchy imunity, COPD (Bulózne ochorenie, pneumosclerosis a kol.).

Diagnóza syndrómu dychovej tiesne

V klinickej praxi posúdiť stupeň závažnosti syndrómu dychovej tiesne u stupnice používanej I. Silverman, pričom v bodoch (od 0 do 2), sú hodnotené nasledujúce kritériá: hrudné exkurzie, medzirebrových priestorov inšpiračné zatiahnutie, zatiahnutie hrudnej kosti, nadúvanie nozdry pri vdychu znižovaní bradu , expiračná hluk. Skóre 5 bodov nižšie dôkazov miernej respiračný syndróm rasstroystv- nad 5 - priemerne 6-9 bodov - ťažká a 10 bodov - veľmi vážne SDR.

V diagnostike syndrómu respiračnej tiesne rozhodujúceho významu je pripojený k rtg žiarenia. X-Ray obraz líši v rôznych patogenetické fáze. pri rozptýlené atelektáza Ukázalo sa mozaika vzorka v dôsledku rôznych miest znižuje obsah vzduchu a opuch pľúcneho tkaniva. Pre hyalínových membrány ochorenia vyznačujúci sa tým, "vzduch" bronchograms retikulárne-mesh nadoznaya. V kroku edematous hemoragický syndróm stanovená neostrosť, rozmazaniu pľúcnej vzor, ​​masívna Atelektáza, stanovenie obraz "bieleho svetla".

Na posúdenie stupňa zrelosti pľúcneho tkaniva a systému povrchovo aktívne látky v syndrómu respiračných chorôb použije test, ktorý určuje pomer sfingomyelín k lecitínu v plodovej vode, žalúdka alebo priedušnice aspirate- test "pena" s prídavkom etanolu v biologickej tekutiny, ktorá sa má skúmať, a ďalšie. Použitie rovnakého testu sa možný vykonávajúci invazívne prenatálnej diagnostiky - amniocentéza, uskutočnená po 32. týždni tehotenstva.

stav dieťaťa v dôsledku syndrómu respiračnej tiesne je potrebné odlišovať od vrodené pneumónie, vady dýchacej sústavy, choanal atrézia, UPU pôrodná trauma, vrodený bránicový pruh et al., v rámci diferenciálnej diagnózy sa vykonáva neurosonography, rádiografia chrbtice, lumbálna punkcia, EKG, echokardiografia, atď ..

Liečba syndrómu dychovej tiesne

Udržiavať dieťa so syndrómom dychovej tiesne vykonávané neonatológia, detského anesteziológa s pomocou v prípade potreby detského neurológa, respiračné terapeut dieťaťa, detí atď kardiológa.

Dieťa so syndrómom respiračnej tiesne vyžaduje nepretržité sledovanie ES, BH, zloženie krvných plynov, CBS sledovanie celkovej výkonnosti a biochemické vyšetrenie krvi, koaguláciu, EKG. Za účelom udržania optimálnej telesnej teploty dieťaťa sa umiestni do inkubátora, kde sa za predpokladu maximálnej zvyšok, mechanickej ventilácii alebo vdychovaní zvlhčeného kyslíka pomocou nosnej katéter, parenterálnej výživy. Dieťa pravidelne vykonávaná tracheálne odsávanie, vibračné a perkusné masáž hrudníka.

Syndróm respiračnej poruchy vykonaných infúznej terapie roztok glukózy, vodík natriya- transfúziu čerstvej mrazenej plazmy- albumínu a antibiotiká, vitamín, diuretiká. Dôležitým pojmom prevenciu a liečbu syndrómu respiračnej tiesne je tracheálnej instilácie zmáčadiel.

Predikcia a prevencia syndrómu respiračnej tiesne

Dôsledky syndrómu respiračnej tiesne sú určené dodacie lehoty, hmotnosť respiračné zlyhanie, Pristupujúce komplikácie, primeranosť resuscitácie a terapeutických opatrení.

V prípade syndrómu respiračnej tiesne, prevencia je najdôležitejšia varovný predčasný pôrod. V prípade predčasného pôrodu nevyhnutné vykonávať spracovanie, ktorého cieľom je stimulovať dozrievanie pľúcneho tkaniva u plodu (dexametazón, betametazón, tyroxín, aminofylín). Predčasné deti by sa malo vykonávať skoro (v prvých hodinách po pôrode), povrchovo aktívne látky substitučnú terapiu.

V budúcnosti, deti s anamnézou syndrómu respiračnej tiesne, okrem pediater potrebné dodržiavať detského neurológa, pediatrickej pneumológiu, pediatrická očného lekára.