Bronchoalveolitis

Štruktúra rôznych foriem zápalu pľúc ložísk tvoria najrozsiahlejší pneumónie skupinu - asi 2/3 všetkých prípadov. Zápal v ohniskovej pneumónie často začína so svorkou priedušiek, zachytávajúce jeden alebo viacero ložísk jedného alebo skupinu pľúcnych lalokov. Z tohto dôvodu, fokálna pneumónie v pneumológiu zodpovedajú podmienkam "zápal pľúc" a "lobulárna pneumónie." Všeobecne platí, že zápalový proces v ohniskovej pneumónie menej aktívne a klinický obraz nie je tak výrazné, ako v lobární pneumónia.

Príčiny ohniskovej pneumónia

Vo väčšine prípadov, lokalizovaný pneumónie je sekundárna, rozprávanie komplikácie akútne respiračné infekcie, sa symptómy vyskytujú tracheobronchitída a bronchitída. Výskyt fokálnej pneumónie sa zvyšuje dramaticky počas obdobia epidemiologických ohnísk chrípka. Predpokladá sa, že vírus chrípky do určitej miery sensitizes telo, mení štruktúru dýchacích ciest a robí náchylnejšie k oportúnne patogénnych a virulentné flóry. Medzi pneumotropic agentmi nájsť respiračný syncyciálny vírus, rhinovírusy, adenovírusy, vírusy parainfluenzy.

Sekundárne ohnisko zápal pľúc sa môže vyvinúť na pozadí iných primárnych chorôb - osýpky, čierny kašeľ, šarlach, brušný týfus, meningokoková meningitída, úplavica, zápal pobrušnice, beh ucho, pečeňové absces, vrie, osteomyelitída et al., môže dôjsť k fokálnej forma kongestívne a inhalácia pneumónia.

Medzi mikrobiálnych patogénov ohniskovej pneumónie u 70-80% prípadov sú rozlišované pneumokokmi rôznych typov. Spolu s pneumokokom, pôvodcami pneumónií môže pôsobiť palička Friedlander, streptokok, aureus, meningokokmi, E. coli, mikrobiálne združenia, v niektorých prípadoch - mykoplazmám, chlamýdie, Rickettsia et al., stafylokokový pneumónia často komplikovaná tvorbou pľúcnej absces a vývoja empyéme.

V primárnom ohnisku pneumónie dochádza bronchogénny cesty penetračné činidlá, so stredným - hematogénne alebo lymphogenous na prenosové ceste. Prispievajúce momenty môžu pôsobiť stratu funkcie miestnych a celkových ochranných systémov v dôsledku fajčenia, expozície chladu, stresu, inhalácia toxických látok, zníženie pľúcnej kapacity vetrania (na pnevmoskleroze, dýchavičnosť), Meteorologické faktory (oscilácie vlhkosť, atmosférický tlak, a ďalšie.).

Patológia ohnisková pneumónia

Patologické zmeny ohniskovej pneumónie zodpovedajú tým, ktoré sa lobární pneumónie a testované stupňa serózna efúzia hepatization a rozlíšenie.

V závislosti na veľkosti ohniska zápalu a rozlišovať malá ohniská macrofocal zápal pľúc, rozvíja v rámci plátky. Navyše, zápalové lézie môžu byť jedna alebo viac. Vo väčšine prípadov je patologický proces sa vyvíja v pozdĺžnom smere (v súlade so zapojením priedušiek, priedušničiek a alveolárnych kanálikov), aspoň - priečnymi (peribronchiálním) distribúcie.

Alveolárna exsudátu na ohniskovej pneumónie obvykle serózna prírodné zmes s odlupujúcich leukocytov a alveolárneho epitelu, niekedy - hemoragickej povahy. Zvyčajne postihuje pľúca lowback segmenty, v zriedkavých prípadoch - verhnedolevye segmentov. Gray-červené škvrny zapálené pľúcneho tkaniva uzavretá, striedajúce sa s svetlými a tmavými plochami rozdutia - atelektáza, čo umožňuje ľahký nejednotnú slzičkový vzhľad. Typicky, fokálna pneumónia je úplne povolené, ale môže byť výsledky absces, gangrény pľúc, chronický zápal pľúc.

Príznaky fokálnej pneumónia

Začať ohniskovou zápal pľúc môže byť akútna alebo postupné prejavujúca sa prodromálnych javy. Klinický priebeh je charakterizovaný tým, zápal pľúc horúčka zimnicou, potenie, celková slabosť, bolesť hlavy. Tam boli bolesť na hrudníku pri dýchaní alebo kašeľ.

Telesná teplota v ohniskovej pneumónie obvykle zvýšená na 38-39 ° C, v oslabených starších pacientov a môže byť udržiavaný normálne alebo zvýši na subfebrile. Trvanie horúčkovitom obdobie začalo s včasnou liečbou antibiotikami je zvyčajne 3-5 dní. Kašeľ je suchý alebo mokrý charakter spolu s malým množstvom oddelenia sliznice, niekedy - mukopurulentní expektorácie. Kedy môže macrofocal a vypúšťací pneumónie zažiť dýchavičnosť a cyanóza z nasolabiálních trojuholníka.

Objektívne údaje na ohniskovej pneumónie charakterizovaná rýchlym dýchaním na 25-30 min. tachykardia 100-110 bpm. min., tlmené srdcové ozvy, dychová ťažké, Hlásna šelesty. V prípade, že je pridružený zápal priedušiek sú počul roztrúsené suché hripy- v prípade pristúpenia suchý zápal pohrudnice - pleurálna trenie.

Na sympatický ohnisková pneumónie klinické zotavenie sa zvyčajne vyskytuje u 12 - 14-teho dňa, röntgen - na konci 2-3-teho týždňa alebo neskôr.

U streptokokovej ohniskovej pneumónie je často umocnený vývojom exsudatívnou zápal pohrudnice alebo empyém. Ohnisková pneumónia spôsobená palička Friedlander a Staph infekcie môžu byť sprevádzané abscesu, ktorá sa prejavuje zvýšenou intoxikácii, zvýšenie množstva hlienu a zmenu jeho povahy na hnisavé. Okrem toho, stafylokokové pneumónia sú potenciálne nebezpečné, pokiaľ ide o komplikáciách pneumoempyema, krvácanie do pľúc, hnisavý zápal osrdcovníka, amyloidóza, sepsa.

hypertoxic vírus pneumónia, vyskytujúce sa vo forme macrofocal, kanalizácie, subdolevyh, vlastný kapitál, sú často komplikovaná rozvojom hemoragickej syndrómu: hemoptýza, krvácanie z nosa, mikroskopická hematúria, niekedy aj pľúcne krvácanie do zažívacieho traktu. Pooperačné fokálnej pneumónia riziko vzniku respiračných alebo kardiovaskulárne ochorenia.

Diagnostika fokálnej pneumónia

Diferenciálna diagnostika fokálnej pneumónie musí byť vykonaná tuberkulóza, alveolárna rakovina pľúc, absces a pľúcna infarkt. Za týmto účelom komplexu radiačnej a klinické a laboratórne vyšetrenia základe vyhodnotenia výsledkov a pneumológiu rádiológa.

X-ray obraz s ohniskovou zápal pľúc môže byť variabilná. V typických prípadoch sa pomocou röntgenovej difrakciu svetla určiť pomocou ložiskových zmien na pozadí perivaskulárnej a peribronchiálním infiltrácie. V sporných prípadoch, rádiologické výsledky by mali byť vyjasnené CT a MRI sken pľúc, bronchoskopia.

Na objasnenie etiológie fokálnej pneumónie vyrobené spúta a výplach priedušiek (mikroskopia, cytológie, PCR, AFB, bakteriologické). V krvi sa ukázalo leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, zvýšenie obsahu kyseliny sialovej a fibrinogén dysproteinémia, pozitívnu reakciu na C-reaktívny proteín. Ak chcete vylúčiť otravu krvi ťažkým zápalom pľúc ohniskovej vykonala rozbor krvi na krvné kultúry.

Liečba fokálnej pneumónie

Pri fokálnej pneumónie vyžaduje pokiaľ možno pred podaním antibiotík s dátového klinicko a mikrobiologické diagnostiki- vhodnej kombinácii prípravy rôznych skupín. pri liečbe pneumónia tradične používajú penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny sadzby najmenej 10-14 dní. Ďalej intramuskulárnej a intravenóznej injekcie antibiotík, ich použitie ako intrapleurálnej, endobronchiálního, endolymphatic podávanie.

V akútnej fáze pneumónie vykonáva fokálnou infúznej disintoxication a protizápalovú terapiu, v ťažkých prípadoch, liečebný režim ohnisková pneumónie podávané kortikosteroidy. Priradené bronchodilatanciá a mukolytický lieky, riedenie hlienu a uľahčiť ich evakuácie z bronchiálnej stromu (aminofylín, teopek Brómhexín a kol.), Inhalácia (liečivý, alkalická, mastná, enzým). Aktívne používajú vitamíny a stimulanty imunogeneze.

s príznakmi respiračné zlyhanie Ukazuje kyslíkovú terapiu, srdcového zlyhania - srdcové glykozidy a diuretiká. Ťažké formy ohniskovej pneumónie vyžadujú plazmaferéza.

Po poklese akútnych účinkov na liečbu ohniskovej pneumónie pridá k fyzioterapiu (liečivého elektroforéza, UHF, UHF-terapia), stláčanie hrudníka.

Prognóza fokálnej pneumónia

Kritériá pre povoľovanie ohniskovej pneumónie patria: vymiznutí klinických príznakov, normalizáciu rádiologických a laboratórnych parametrov. Včasné a racionálne terapia ohniskovej pneumónie bráni dlhšie trvanie alebo opätovného výskytu zápalu. Rekonvalescentov ktorí podstúpili ohniskovou pneumóniu pozorované terapeut-pneumológov najmenej 6 mesiacov.

Najmenej priaznivá prognóza vyznačujúci stafylokokovou zápal pľúc sa vyskytujúce s tvorbou abscesov a ničenia, rovnako ako vírusovej pneumónie s fulminantnej.