Syndróm spánkového apnoe

karotídy syndróm (nočný) spánkového apnoe - ochorenie dýchacích funkcií, vyznačujúci sa tým pravidelných zastávok dýchanie počas spánku. Okrem nočných zástave dychu na syndróm spánkového apnoe je charakterizovaná konštantný ťažké chrápanie a ťažkú ​​ospalosť počas dňa. spánková apnoe je potenciálne život ohrozujúce stavy zahŕňajúce hemodynamické poruchy a nestabilné srdcovej aktivity.

Dýchacie pauzy 10 sekúnd pri syndróme spánkového apnoe príčiny hypoxia (nedostatok kyslíka) a hypoxémia (nárast oxidu uhličitého), ktoré stimulujú mozog, čo vedie k častým prebudení a obnovenie dýchania. Po novom páde opäť spí, krátko zastaví dýchanie a prebudení. Počet apnoe závisí od závažnosti ochorenia a môže byť opakovaný od 5 do 100 krát za hodinu, pridá sa až do celkovej doby trvania respiračných prestávok na 3-4 hodín za noc. Vývoj syndrómu spánkového apnoe narúša normálne fyziológiu spánku, čo je prerušovaný, povrchný, nepríjemné.

Podľa štatistík, syndróm spánkového apnoe postihuje 4% mužov a 2% žien stredného veku, s vekom zvyšuje pravdepodobnosť apnoe. Ženy sú s najväčšou pravdepodobnosťou k rozvoju spánkového apnoe v priebehu obdobia menopauza. V blízkosti apnoe respiračné dysfunkcia gipnoe - zníženie objemu respiračného toku o 30% alebo viac, v porovnaní s obvyklým spôsobom po dobu 10 sekúnd, čo vedie k poklesu kyslíka perfúzie viac ako 4%. U zdravých jedincov je bežné fyziologické apnoe - krátke, prerušované zastavenie dýchania počas spánku, trvajúcu najviac 10 sekúnd s frekvenciou, ktorá nie je väčšia ako 5 za hodinu, ktoré sú považované za normálne variant a neohrozí zdravie. Riešenie si vyžaduje integráciu úsilia a znalostí v oblasti ORL, pneumológiu, somnology.

Klasifikácia apnoe syndrómu spánkové

Na patogénnych mechanizmov rozvoja syndrómu spánkového apnoe vyžarujú jeho ústrednej, obštrukčných a zmiešaných foriem. syndróm centrálnej spánkového apnoe je spôsobený poruchami centrálnej mechanizmov organizácie dýchanie v dôsledku organické poškodenie mozgu alebo počiatočné zlyhanie dýchacieho centra. Syndróm spánkového apnoe s centrálnou forme v dôsledku zastavenia obdržania dýchacieho svalstva nervových impulzov. Rovnaký mechanizmus vývoj je základom periodickej Cheyne-Stokes dýchanie, charakterizované striedaním povrchu a vzácnych dýchacích pohybov s častým a hlboká, ktoré sa stávajú potom apnoe.

Obštrukčná syndróm spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku vytráca alebo uzáver horných ciest dýchacích pri zachovaní respiračnej regulácii aktivity CNS a dýchacích svalov. Niektorí autori zahŕňajú obštrukčná syndróm spánkového apnoe v syndrómového komplexe obštrukčnej spánkovej apnoe-gipnoe, medzi ktoré patrí aj rad respiračné dysfunkcia, vyvíjajúci sa vo sne:

• Hypoventilácie Syndrome - vyznačuje stabilným poklesu pľúcnej ventilácie a prekrvenie okysličenej krvi.
• Syndróm patologického chrápanie
• Syndróm obezita-hypoventilácia - poruchy prevodu plynu vyvíja v prebytku priberanie na váhe a sú sprevádzané pretrvávajúcim poklesom prekrvenie okysličenej krvi do dennej i nočnej hypoxémie.
• Syndróm obštrukcie dýchacích ciest súbežné - kombinácia poruchy priechodnosti hornej (na úrovni alebo v krku) a spodnú (na úrovni priedušiek) dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju hypoxémia.

Zmiešané syndróm spánkového apnoe zahŕňa kombináciu centrálnej a obštrukčné formy mechanizmov. Podľa počtu epizód apnoe stanovuje stupeň závažnosti syndrómu spánkového apnoe:

• 5 apnoe za hodinu (alebo 15 na apnoe-hypopnea) - syndróm spánkového apnoe NO-
• od 5 do 15 apnoe za hodinu (alebo 15 až 30, apnoe-hypopnoe) - syndróm spánkového apnoe, mierne grade-
• od 15 do 30 apnoe za hodinu (alebo 30 až 60 apnoe-hypopnoe) - syndróm spánkového apnoe priemernej grade-
• viac ako 30 apnoe za hodinu (alebo 60-gipnoe apnoe) - syndróm ťažkého spánkového apnoe.

Príčiny a mechanizmus vývoja apnoe syndrómu spánkové

Porucha regulácie respiračné funkcie CNS s syndróm centrálnou spánkového apnoe môže byť spôsobené poranením, stlačenie mozgu mozgového kmeňa a fossa posterior, mozgovej lézie v Altsgeyma-Pickovu syndróm, postencefalitického parkinsonizmus. Deti nájdených primárne zlyhanie dýchacieho centra, čo spôsobuje alveolárna hypoventilácia syndróm, v ktorom je cyanotická kože, epizódy spánkového apnoe v neprítomnosti pľúcnym alebo srdcovým ochorením.

Obštrukčná spánková apnoe je častejší u osôb trpiacich obezita, endokrinné poruchy, náchylné k častému namáhaniu. Vývojom obštrukčného spánkového apnoe v spánku syndróm predurčujú anatomické rysy horných ciest dýchacích: krátky silný krk, úzke nosné dierky, zvýšená mäkké poschodie, mandle alebo maternice. Pri vývoji syndrómu spánkového apnoe je dedičné hodnota faktora.

Vývoj syndróm obštrukčného spánkového apnoe, je vzhľadom k hltanu kolapsu, ku ktorej dochádza počas hlbokého spánku. Spadenie dýchacích ciest na úrovni hltanu odboru počas každého apnoe epizóda spôsobuje stav hypoxia a hyperkapnia, že signál do mozgu o nevyhnutnosti prebudení. Pri prebudení obnovený pneumatické funkcie a ventilácie. Priechodnosť horných dýchacích ciest sa môže vyvinúť za mäkkého podnebia a jazyka, medzi zadnou stenou hltanu a choanae - vnútorné nosné otvory na úrovni epiglottis.

Príznaky syndrómu spánkového apnoe

Často, pacienti so syndrómom spánkového apnoe samy si nie sú vedomí svojej chorobe a dozvedieť sa o tom od tých, ktorí tam spať. Hlavné prejavy syndrómu spánkového apnoe sú chrápanie, nepokojný a nepokojný spánok s častými prebudení, epizódy dýchania počas spánku odstávky (podľa svedectva osôb okolo pacienta), nadmernú motorickú aktivitu počas spánku.

V dôsledku zlého spánku u pacientov rozvojových neurofyziologické ochorenie prejavujúce sa bolesťami hlavy v rannom, slabosť, nadmernou denná spavosť, znížená výkonnosť, podráždenosť, únava počas dňa, znižuje pamäť a koncentráciu.

V priebehu doby, pacienti trpiaci syndrómom spánkového apnoe, zvýšená telesná hmotnosť, vyvíja sexuálna dysfunkcia. syndróm spánkového apnoe je negatívny vplyv na srdcové funkcie, čo prispieva k rozvoju arytmie, zlyhanie srdca, útoky angína. Polovica pacientov so syndrómom spánkového apnoe má komorbidity (vysoký tlak, CHD, bronchiálna astma, chronická obštrukčná pľúcna choroba a kol.), pre významne váženie syndróm. Vývoj spánkového apnoe často vyskytuje v Pikvikka syndrómu - choroba, ktorá kombinuje pravú srdcové zlyhanie, obezita a denné ospalosť.

U detí so syndrómom spánkového apnoe môže naznačovať dýchanie ústami počas dňa, nočné a denné inkontinencie, nadmerné potenie počas spánku, ospalosť a apatia, poruchy správania, spánok v neobvyklých pozíciách, chrápanie.

Dôsledky a komplikácie syndrómu spánkového apnoe

poruchy spánku s apnoe syndrómom spánkového môže byť ťažké ovplyvniť kvalitu života. Zníženie koncentrácie pozornosti v priebehu dňa sa zvyšuje riziko zranenia a nehôd pri práci, v každodennom živote a denných aktivít.

Zvýšenie frekvencie apnoe epizód má priamy vplyv na zlepšenie ráno krvného tlaku. Pri dýchaní prestávkach môže vyvinúť srdcové arytmie. Stále častejšie, syndróm spánkového apnoe volal príčinu mŕtvice mladí muži a ischémie infarkt myokardu u pacientov s ateroskleróza. Syndróm spánkového apnoe zhoršuje priebeh a prognózu chronickej obštrukčnej chorobe pľúc: COPD, astma, chronická obštrukčná bronchitída a t. d.

Diagnostika syndrómu spánkového apnoe

Ako prejav uznania syndróm spánkového apnoe treba kontaktovať rodinu pacienta a ich účasť na založenie skutočnosť zastavenie dýchania počas spánku. Pre diagnózu syndrómu spánku apnoe v ambulantnej praxi spôsob VI Rovinsky, jeden z príbuzných pacienta počas spánku časových s hodinky s druhú stranu trvania respiračných prestávok.

Na vyšetrenie pacienti zvyčajne určená indexom telesnej hmotnosti (BMI) > 35, čo zodpovedá stupňu obezity II, obvod krku > 40 cm u žien a 43 cm pre ženy, krvný tlak vyšší ako 140/90 mm Hg. Art.

Pacienti s syndrómu spánkového apnoe konzultuje s ORL, pri ktorej sa často detekovanej patológiu horných dýchacích ciest: nádcha, zápal dutín, nosnej prepážky odchýlka, chronický zápal mandlí, polypóza a ďalšie. Štúdia doplnená pharyngoscope nosohltan a rinoskopii laryngoskopie s flexibilným fiberoptic endoskopia.

Spoľahlivé informácie o prítomnosti apnoe syndrómu spánkového umožňuje nastaviť polysomnografická štúdie. Polysomnografia kombinuje dlho (viac ako 8 hodín) súčasný záznam elektrických potenciálov (mozog EEG, EKG, EMG, EOG) a dýchacie činnosti (prúdenie vzduchu, prechádzajúcich úst a nosa, dýchacie svalstva intenzity brušnej a hrudnej dutiny, nasýtenia (Sao 2 ), kyslíka v krvi je fenomén chrápanie, držanie tela v priebehu spánku). Pri analyzovaní stanovených polysomnografická záznam počtu a trvania epizód spánkového apnoe a závažnosti výskytu v priebehu tejto zmeny.

Možnosť polysomnografia je polygrafické štúdia - nočná záznam elektrických potenciálov v organizme, vrátane 2 až 8: EKG, nosové inšpiračné prietok, hrudníka a brušnej úsilie, saturácia kyslíkom arteriálnej krvi, činnosť svalov dolných končatín, zvukom fenoménu chrápanie, polohy tela pri spánku.

Liečba apnoe syndrómu spánkového

Liečba syndrómu spánkového apnoe Program môže zahŕňať použitie non-liek, a chirurgické metódy ovplyvniť príčinu ochorenia. Všeobecné pokyny pre non-závažné porušenia nočného dýchanie patrí spať s vyvýšenou hlavou postele (20 cm nad normál), s výnimkou spánku v polohe na chrbte, pochovávanie v noci xylometazolínu (galazolin) do nosa na zlepšenie dýchania nosom, kloktanie roztok nevyhnutnú liečbu olejov ENT patológie (chronická nádcha, zápal prínosových dutín), endokrinopatie, s výnimkou prijímania prášky na spanie a alkoholu, zníženie hmotnosti.

V priebehu spánku, je možné použiť rôzne úpravy, orálne (vydvigateley dolnej čeľuste, jazyka retinaculum), ktoré vedú k zachovaniu luminální kyslíka v dýchacích cestách.

Použitie chrezmasochnoy hardware CPAP terapie (CPAP vetranie), dostatočné pre udržanie trvalého pozitívny dýchanie sady tlak v dýchacích cestách umožňuje normalizovať a denné zlepšiť pohodu pacientov s syndrómu spánkového apnoe. Táto metóda je dnes považovaný za najsľubnejšie a efektívne. Určenie príjem teofylín nemusí vždy dosiahnutie požadovaného účinku u pacientov s obštrukčnou spánkového apnoe. V centrálnej syndróm spánkového apnoe tvorí možné pozitívne efekty na recepcii acetazolamid.

Operácie v syndrómu spánkového apnoe, je považovaný za pomocný v prípade existujúcich anomálií a chýb v štruktúre horných ciest dýchacích alebo chronických ochorení. V niektorých prípadoch, adenoidectomy, korekcia nosnej prepážky a mandlí môže úplne eliminovať príčiny syndrómu spánkového apnoe. by uvulopalatofaringoplastike a tracheostomických operácie sú vykonávané za extrémne ťažkými poruchami.

Predikcia a prevencia syndrómu spánkového apnoe

Syndróm spánkového apnoe je zďaleka neškodné poruchou. Zvyšujúci sa klinické príznaky dôjde v priebehu času a môže spôsobiť vážne zdravotné postihnutie a smrť u 40% pacientov v prvých piatich rokoch choroby, 50% - v priebehu nasledujúcich 5 rokov a 94% pacientov 15 rokov ochorenie.

Ukazovatele úmrtnosti u pacientov so syndrómom spánkového apnoe bola 4,5-krát vyššia ako v bežnej populácii. Použitie CPAP terapia znižuje úmrtnosť o 48% a zvýšenie priemernej dĺžky života o 15 rokov. Táto metóda však nemá žiadny vplyv na patogenéze syndrómu spánkového apnoe.

Prevencia prípadných komplikácií spánkového apnoe vyzýva k účasti odborníkov pri liečbe syndrómu pneumológov, otolaryngologists, kardiológov, neurológov. V prípade apnoe syndrómu spánkového možno hovoriť len o správaní nešpecifickej prevencii, vrátane normalizácie hmotnosti, prestať fajčiť, brať prášky na spanie, alkohol, liečenie nosových ochorenia.