Flutteru predsiení

Flutter predsiení - supraventrikulárna tachykardia, vyznačujúci sa tým, príliš často, ale pravidelne predsieňového rytmu. Spolu s fibriláciou predsiení () fibrilácia (častá, ale nepravidelné, chaotické činnosť predsiení) fibrilácia sa týka druhov fibrilácia predsiení. Fibrilloflutter úzko prepojené a môžu striedať, vzájomne jeden po druhom. V kardiológii, flutter predsiení dochádza oveľa menej často, ako je blikanie (0,09% oproti 4,2% v bežnej populácii) a zvyčajne sa vyskytuje v podobe záchvaty. Flutter je častejšia u mužov starších ako 60 rokov.

príčiny flutterom

Vo väčšine prípadov, flutter predsiení dochádza na pozadí organického ochorenia srdca. Príčiny tohto typu arytmie môže slúžiť ako reumatické choroby srdca, CHD (aterosklerotické kardio, akútny infarkt myokardu) kardiomyopatia, myocardiodystrophy, myokarditída, pericarditis, hypertonické ochorenie, SSS, WPW-syndróm. Flutter predsiení môže komplikovať priebeh včasnom pooperačnom období po operácii srdca cez Vrodené srdcové chyby, koronárnej bypass.

Flutter sa vyskytuje u pacientov s COPD, pľúcna emfyzém, pľúcna embólia. na pľúcne srdce flutter niekedy sprevádzaná konečného štádia zlyhanie srdca. Rizikové faktory pre fibrilácia predsiení, nie je spojená s ochorením srdca môže konať diabetes mellitus, tyreotoxikóza, syndróm spánkového apnoe, alkohol, drogy, atď. intoxikácie, hypokaliémia.

Ak dôjde k predsieňovej tachyarytmie bez akéhokoľvek zjavného dôvodu prakticky zdravého človeka, hovorí o idiopatickej flutterom. Nevylúčil rolu genetická predispozícia na fibriláciu predsiení a flutter predsiení.

Patogenéza fibrilácia predsiení

Mechanizmus patogenézy je fibrilácia predsiení makro-re-entry - multiple re-excitácia myokardu. Typický záchvat flutter predsiení je spôsobený cirkuláciou veľkým kruhom pravopredserdnogo znovu vstupu, ktorá je obmedzená na prednej kruhu trikuspidálnej chlopne, a za - Eustachovej hrebeňa a dutej žily. Spúšťacie faktory nevyhnutné pre indukciu arytmie, môžu krátke epizódy atriálnej fibrilácie predsiení alebo beats. Preto existuje vysoká frekvencia predsieňovej depolarizácie (asi 300 tepov za minútu. Za min.).

Vzhľadom k tomu, AV uzol nie je schopný preniesť impulzy tejto frekvencie, komora sa zvyčajne vykonáva iba polovicu predsieňového impulzu (blok 2: 1), tak komôr s frekvenciou približne 150 tepov za minútu. za minútu. Oveľa menej jednotiek vyskytujú v pomere 3: 1, 4: 1 alebo 5: 1. V prípade, že pomer zmeny, komorová frekvencia sa stáva nepravidelné, čo je sprevádzané náhle zvýšenie alebo zníženie tepovej frekvencie. Extrémne nebezpečný atrioventrikulárna pomer pomere 1: 1, prejavujúce sa prudký nárast tepovej frekvencie na 250-300 tepov. min., pokles srdcový výdaj a strata vedomia.

Klasifikácia fibrilácia predsiení

Prideľovať typické (klasické) a atypické predsieňovej možnosti trepotaní. V dôjde k klasickej cirkulácii varianta flutter excitačné vlnová dĺžka v pravej sieni typickej krugu- kde flutter vyvíja vo frekvenčnom 240-340 min. Typický flutter predsiení je istmuszavisimym, t. E. prístupnejšie bankovanie a obnovenie sínusového rytmu pomocou kryoablace, rádiofrekvenčná ablácia, Transezofageálne stimuláciu v Cavo-trikuspidální isthmus (šije) ako najzraniteľnejšie závesu odkaz makro-opätovného vstupu.

V závislosti na smere pohybu budiace vlny rozlišovať dva druhy klasickú flutter: proti smeru hodinových ručičiek - excitačné vlnové cirkuluje trikuspidální proti smeru hodinových ručičiek ventilu (90%) a v smere hodinových ručičiek - excitačné vlny cirkuluje v slučke makro-re-vstupu v smere hodinových ručičiek (10% prípadov ).

Atypický (istmusnezavisimoe), vyznačujúci sa cirkulačné flutter excitačné vlny v ľavej alebo pravej predsiene, ale nie v typickom rozsahu, ktorý je sprevádzaný výskytom vlny s frekvenciou 340-440 za minútu flutter. S ohľadom na polohu tvorba kružnice makro-opätovného vstupu rozlišovať pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe a verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye a flutter predsiení. Atypický flutter by CHPEKS nemožné zastaviť kvôli nedostatku pomalých vodivosti zón.

Z hľadiska klinického priebehu rozlišovať medzi novo diagnostikovanou fibriláciou predsiení, paroxyzmálna, perzistentné a trvalé forme. Záchvatovitá trvá menej ako 7 dní a zastavil na vlastnú päsť. Trvalé formy flutter predsiení má dobu trvania viac ako 7 dní, nezávislý obnovenie sínusového rytmu nie je možné. O trvalé forme flutter predsiení povedať, či liek alebo elektrické terapia nepriniesla požadovaný účinok, alebo nebolo hodnotené.

Patogénne hodnota je stanovená srdcová frekvencia flutter predsiení, ktorý určuje závažnosť klinických príznakov. Zrýchlené sťahy vedie k diastolický a systolický kontraktilné dysfunkcii a vývoj ľavej komory chronického srdcového zlyhania. Keď fibrilácia predsiení nastane pokles koronárneho prietoku krvi, ktoré môžu dosiahnuť 60%.

symptómy flutterom

Klinika novo vzniknutú alebo paroxyzmálna fibrilácia predsiení vyznačujúci sa náhlym útoky srdca, sprevádzané celkovou slabosťou, znižuje výkon tolerancie, nepohodlie a tlaku v hrudníku, angína, dýchavičnosť, hypotenzia, závrat. Frekvencia záchvaty fibrilácie predsiení sa pohybuje od jedného ročne na niekoľko za deň. Záchvaty môžu nastať vplyvom cvičenia, horúcom počasí, emocionálny stres, zvýšiť príjem tekutín, konzumácia alkoholu a črevné poruchy. Keď vysokofrekvenčné pulz často vznikajú presinkopalnye alebo synkopa.

Dokonca aj bez príznakov flutter predsiení spojená s vysokým rizikom komplikácií: komorovej tachyarytmie, komorová fibrilácia, systémová tromboembolizmus (mŕtvice, obličkovej myokardu, PE, akútna oklúzia mezenteriálnych ciev, occlusion končatín), Srdcové zlyhanie, zástava srdca.

Diagnóza fibrilácia predsiení

Klinické vyšetrenie pacienta s fibriláciou predsiení odhalia rýchly, ale rytmický pulz. Avšak, v kurze 4: 1, tepová frekvencia môže byť 75-85 tepov. min., a pri konštantnej rýchlosti zmeny srdcového rytmu sa stane neplatnou. Patognomonické znakom fibrilácia predsiení je bežné a rytmické pulzácia z krčných žíl, ktoré zodpovedajú rytmu átria a presahuje arteriálneho impulzu do 2 alebo viac krát.

EKG vedie 12 detekuje často (až do 200 až 450 min.) Pravidelná, atriálne vlna F, ktoré majú Sawtooth zuby F vzorca neprítomnosti pravej komory rytmus nemodifikovanej komorové komplexy, ktoré sú označené na určitý počet predsieňových vĺn (4: 1, 3 : 1, 2: 1, atď) .... Test s carotid sinus masážnymi posilňoval AV blok, pričom predsieňovej vlny čoraz zreteľnejšie.

Pri dennom EKG je sledovanie srdcovej frekvencie hodnotená v rôznych časoch, a pevné paroxyzmálna flutter predsiení. Pri vykonávaní srdca ultrazvukom (transtorakalnú echokardiografického) skúma rozmery dutín srdca, infarkt kontraktilné funkcie, podmienka srdcových chlopní. Živé Transezofageálne echokardiografia odhalí krvných zrazenín v sieňach.

Biochemické vyšetrenie krvi priradený k detekcii flutter predsiení a príčiny môžu zahŕňať stanovenie elektrolytov, hormónov štítnej žľazy, reumatoidnou vzorky a t. D.

K objasneniu diagnózy fibrilácia predsiení a diferenciálnej diagnostike s inými typmi tachyarytmií môže vyžadovať elektrofyziologické štúdie srdca.

Liečba fibrilácie predsiení

Terapeutické opatrenia flutterom sú zamerané na aretačné záchvaty, obnovenie normálneho sínusového rytmu, zabrániť budúcim epizódy ochorenia.

Pre liekové terapiu flutter použité beta-blokátory (napr. Metoprolol, atď), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), drogy draslíka, srdcové glykozidy, antiarytmiká (amiodaron, ibutilid, sotalol). Aby sa znížilo riziko tromboembolických znázornenej držanie antikoagulačnej liečby (heparín intravenózne, podkozhno- warfarín).

Pre zmiernenie typických záchvaty fibriláciou predsiení zvolenej liečby je vykonať Transezofageálne stimuláciu. Pri akútnej vaskulárnej kolaps, angina pectoris, cerebrálna ischémia, zvýšenie srdcového zlyhania je elektrickej kardioverzia malé energie výboja (20-25 joulov). Účinnosť kardioverzie zvyšuje na pozadí dávkovanie antiarytmické terapie.

Recidivujúce a trvalé formy flutterom sú indikácie pre rádiofrekvenčná ablácia alebo kryoablace krbu makro-opätovného vstupu. Účinnosť katetrizačnou ablácia flutteru presahuje 95%, riziko komplikácií je menšia ako 1,5%. U pacientov so syndrómom chorého uzla a paroxyzmálna fibrilácia predsiení je RFA AV-uzol a kardiovaskulárneho systému.

Profilaktiaka počasie a flutter

Flutter predsiení sa vyznačuje odolnosťou proti antiarytmické liekovej terapie, záchvaty odporu, sklon k recidíve. Relapsu trepotaní môžu prejsť do fibrilácia predsiení. Dlhé trvanie fibrilácia predsiení predurčuje k rozvoju tromboembolických komplikácií a zlyhanie srdca.

Pacienti s fibriláciou predsiení vyžadovať sledovanie arytmologii kardiológ, konzultácie srdcový chirurg rozhodnúť o vhodnosti chirurgického zničenie arytmogénny zamerania.

Prevencia fibrilácia predsiení vyžaduje liečbu primárneho ochorenia, zníženie stresu a úzkosti, ukončenie kofeín, nikotín, alkohol a niektorých liekov.