Choanal atrézia

Hoan alebo vnútorné nosné dierky sú zadná stena otvorení nosových dutín, ktorými komunikuje s hltanu. To je cez choanae vdýchnutie vzduch vstupuje do nosa, horných dýchacích ciest. Uzáverové choanal otvory v choanal atrézia najmä zle tolerovaná kojenci, pretože dýchanie nosom je prevládajúci.

Vrodené choanal atrézia je vzácna anomália vývoja plodu. V 90% prípadov, je to spojené s neperforované nosovej kostného tkaniva v 10% prípadov s tvorbou spojivového tkaniva membrány. Hrúbka atrézia sa môže líšiť od milimetra do 1-1,5 cm. Vrodená choanal atrézia zvyčajne diagnostikovaná v novorodeneckom období alebo ranom detstve. V mnohých prípadoch to je v kombinácii s inými malformáciami: odchýlil septum, Gothic vzduch, vrodené iris Colombe, zdvojnásobenie tragus ucha "rázštep pery"Alebo" rázštep podnebia ". Nadobudnuté choanal atrézia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a má post-traumatické alebo post-zápalové charakteru.

Príčiny choanal atrézia

Vrodené choanal atrézia spojená s poruchou vývoja plodu v prvých mesiacoch tehotenstva. To sa rozvíja v dôsledku oneskorenia alebo prerušenia procesu oddeľovanie nosnej dutiny z hltanu. Spočiatku, separácia nosa a hrdla vytvorená medzi nimi dochádza mezenchymálnych membrána, ktorá následne rozpustí a zanechá otvorom - nosové choanae. Uloženie membrána alebo substitúciu kostnej vedie k choanal atrézia.

Z dôvodov, ktoré môžu spôsobiť vnútromaternicové tvorbu choanal atrézia v ORL zahŕňajú chronické ochorenie matky (chronická pyelonefritída, bronchitída, diabetes mellitus a tak ďalej.), prenesie svoju infekcia počas tehotenstva (osýpky, rubeola, chrípka, chlamýdie, toxoplazmóza, mykoplazmózy), Užívanie liekov s embryotoxický efekt (barbituráty, antibiotiká, a tak ďalej. P.), Vystavenie ionizujúcemu žiareniu a ďalšie teratogén. Vysledovať aj genetické predispozície k vzniku choanal nepriechodnosťou.

Získané choanal atrézia je najčastejšie pozorovaný po vážnych zranení a popáleniny nos. To je spôsobené vývojom v procese hojenia spojivového nosnej dutiny tkaniva jazvy. V niektorých prípadoch, choanal atrézia je spôsobené tým, zjazvenie po utrpenie hnisavý zápal v nosovej dutine. To môže nastať v dôsledku syfilis, záškrt, šarlach, osýpky systémový lupus erythematosus.

Klasifikácia choanal atrézia

Vzhľadom k tomu, prevalencia neperforované na jednej alebo oboch polovíc nosa rozlišovať medzi jedno- a obojstranných choanal atrézia. Ak je šev úplne zakrývať nosnej dutiny, potom hovoriť o úplnej choanal nepriechodnosťou. Ak aktuálna oddiel má otvory alebo plne blokuje nosnej dutiny sa choanal atrézia klasifikované ako čiastočné. V závislosti od charakteru tkaniva, ktorá je tvorená z neperforovaná hoanicheskogo otvorov vylučovať kostí, membranózna a zmiešané (membranózna kosť) choanal atrézia. Ten má podobu krúžkov s kosťou membránou vnútri. V niektorých prípadoch, kostnej atrézia má ostrovy chrupavky.

Klinické prejavy choanal atrézia

Najnebezpečnejšie kompletné vrodená choanal atrézia. Novorodenec je dýchanie nosom. Preto v plnej cry choanal atrézia je jediný spôsob, v ktorom je vzduch vstupuje do dýchacích ciest dieťaťa. Výsledkom je, že novorodenec je rýchlo a hypoxia rozvoj respiračná nedostatočnosť, môže prísť asfyxia, vedúce k smrti.

Klinika čiastočné kongenitálna choanal atrézia závisí na ich neperforovaná a je výraznejší, keď dvojstranné povahy vyhladenie. V takýchto prípadoch choanal atrézia môže viesť k chronickej hypoxie, čo je dôsledkom tvárového skeletu malformácie, poruchy rastu zubov oneskorenie v duševný vývoj dieťaťa. Zhoršené nosové dýchanie môže spôsobiť ťažkosti novorodenec sania, provokujúce odmietnutie dieťaťa prsníka a podvýživy s vývojom podvýživy.

U dospelých sú pozorované jednostranné choanal atrézia. Hlavné sťažností v tomto prípade sú: zníženie zápachu, poruchy dýchania nosom v jednej z polovíc nosa a periodické oddelenia z neho veľkým množstvom hlienu hrubé a kalné. Hromadenie hlienu je kvôli obštrukcii hoanicheskogo otvorov v postihnutej časti nosa. Sliz zhromažďované v hĺbke zadnej časti nosa a tvoria veľkú hrču. Jej nedobrovoľné vyliatie sa stane, keď naklápacie hlavu pacienta. Bilaterálne choanal atrézia je sprevádzaný nosovým hlasom.

Diagnostika choanal atrézia

Full vrodenej choanal atrézia je diagnostikovaná ihneď po narodení. Čiastočné atrézia, v závislosti od závažnosti ochorenia dýchacích ciest môže byť detekovaná v neskoršom veku. Podozrenie z atrézia je indikáciou na okamžité vyšetrenie dieťaťa otolaryngologist. Hlavnou metódou potvrdenie diagnózy choanal atrézia je sondovania nosnej dutiny. Štúdia nosovej trubice neprechádza do hrdla, a prilieha k tvorbe hustá, prekrývajúce zadnú stenu nosnej dutiny.

V diagnostike choanal atrézia je tiež kontrastný použité RTG vyšetrenie. To spočíva v prevedení lebečnej rádiografiu v bočnom pohľade po zavedení do nosovej dutiny rentgenkontrastní roztoku. Akumulácia kontrastu v nosovej dutine a absencia priechodu v nosohltane potvrdzuje diagnózu choanal atrézia. Pri čiastočnom atrézia možno pozorovať na rtg-kontrastné v čiastočnom priechodným hrdlom vo forme úzkych pásov.

Pri vykonávaní rinoskopii prejavili choanal atrézia suchosť a atrofické zmeny v nosovej sliznici. V niektorých prípadoch sa ukázalo, hypoplázia alebo atrofia špirálach, skrátenie nižší Skořepa, absencia svojom zadnom konci, a zvýšenie v prednej časti. Priečka nosa s jednostrannou choanal nepriechodnosťou zamietnutá stranou atrézia, obojstranná - umiestnený v strede.

Diferenciálna diagnóza choanal atrézia, musí byť vykonané s cudzieho telesa nosa, prínosových dutín traumatické poranenia, benígne nádory nosnej dutiny, veľký nárast nosné mandle, choanal polyp.

Liečba choanal atrézia

Eliminácia choanal atrézia sa vykonáva chirurgicky. Full vrodená choanal atrézia hrozba asfyxia Je indikáciou pre urgentné zásah. Dočasné opatrenia v týchto prípadoch môže byť miesto vpichu trokaru v choanae neperforované a zavedenie do výsledného otvoru katétra, prostredníctvom ktorého nosovej dýchanie. V čiastočnom choanal atrézia nie je sprevádzaný ťažkými respiračných porúch, chirurgia môže byť odložené na neskoršie dobe a sa zvyčajne vykonáva v predškolskom období.

Choanal korekcia atrézia je odstránenie tkaniva sťažuje príspevok nosovej dutiny do hltanu, a obnovenie prirodzenej priechodnosti dýchacích ciest. Operácia sa môže vykonávať prostredníctvom prístupového nosom (transnasally) alebo rezom na oblohe (transpalatalno). Prvý prístup je jednoduchšie, ale má vyššie riziko pooperačného uzavretie nosových priechodov. Kostná choanal atrézia spočiatku vŕtané veľkú hrúbku, a potom rozšíril dláto diery, alebo klieští kostnej pílu. Membranózna choanal atrézia vyrezaná. Pre zachovanie vytvorených otvorov v odpadovej rúrky boli zavedené, ktorých odstránenie je možné, nie skôr ako 3 týždne po operácii. Pri tvorbe pooperačných adhéziou na ich výrobu a znížiť niekoľko dní sa podáva do nosovej dutiny osobitnom štítku, zamedzenie ich opakovania.

Bohužiaľ, chirurgický zákrok s choanal nepriechodnosťou často vedie k recidíve kvôli pooperačné jazvy, a opakované chirurgické operácie len zhoršiť atrézia. Pre prevenciu pooperačných jaziev po vyrezanie nepotrebných tkanív na povrchu rany je aplikovaná tenká klopu na nohe, ktorá je prevzatá z kože. Chlopňa prišije špeciálne spoje, ktoré ju držia na povrchu defektu rany a nekomprimuje okraj.