Pažeráka divertikuly

divertikula pažeráka (Divertikuly pažeráka) vylučovanej 2% tí röntgenového vyšetrenia. V gastroenterológiu medzi diverticula gastrointestinálneho traktu, ktoré tvoria asi 40%. Najbežnejším pažeráka Divertikuly je diagnostikovaných u mužov nad 50 rokov, spravidla trpí inými chorobami tráviaceho systému - žalúdočný vred, cholecystitída, žlčové kamene a tak ďalej.

Divertikula sa môže objaviť v každom segmente pažeráku, ale najčastejšie sa vyrába v hrudnej oblasti. V 90% prípadov jediný divertikul, 10% majú viac výstupky steny pažeráka.

Klasifikácia pažeráka diverticula

Podľa miesta rozlišovať pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenkerův divertikul), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkácia) supradiafragmatických (epifrenalnye) subdiaphragmatic (brušnej) Divertikuly pažeráka.

O pôvode a načasovanie pažeráka divertikuly sú zaradené do vrodené a získané. Podľa typu konštrukcie odlíšiť skutočnú divertikula, ktorých súčasťou sú všetky vrstvy steny pažeráka a pseudodiverticulum (false) bez svalovej vrstvy. Falošný Divertikuly tvorený esophagocele cez defekt v svalovej fibration sa vyskytujú v čase peristaltické kontrakcie pažeráka múru a zmizne pri jeho uvoľnení.

Podľa mechanizmu tvorby pažeráka môže byť pulsionnymi divertikula, trakciu alebo zmiešaná - trakčné-pulsionno.

Príčiny pažeráka diverticula

Pôvod pažeráka divertikula môže byť odlišná. Vzdelávanie kongenitálna divertikul pažeráka, zvyčajne spojené s primárnou slabosti svalovej vrstvy steny pažeráka v určitej časti.

Vývoj dôležitú úlohu získaných Divertikuly pažeráka zápal hornej časti tráviaceho a medzihrudia. Často tvorba pažeráka divertikul predchádza dlhú dobu v priebehu pažeráka a Refluxná choroba pažeráka, mediastinitida, Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín, hubová infekcia pažeráka (pažeráka kandidóza). Tiež k rozvoju pažeráka divertikula môže spôsobiť pažeráka zranenie pažeráka kŕče, achalázia, striktúry pažeráka.

Vzdelávanie pulsionnogo divertikuly pažeráka spôsobená porušením pažeráka motility, čo vedie k spastických kontrakciou svalov, zlepšenie intraesophageal tlak a vydutie stien v najslabšom mieste (často vyššie funkčné organické alebo zúženie).

Vývoj trakčné divertikuly pažeráka podporovať spojivového šev medzi stenami pažeráka zapálené mediastinálnych lymfatických uzlín, ktoré spôsobujú napätie steny pažeráka a posun smerom k forme mediastinálne patologických výstupkami. Niekedy pulsionnye a trakčné zariadenie fungovať súčasne.

Príznaky pažeráka divertikuly

Klinické prejavy pažeráka diverticula závisí na ich lokalizáciu. Najživšie príznaky Zenkerova diverticulum dávať nachádza v hltane junkcie.

Keď pažerák Zenker divertikuly rozvíjať predčasné dysfágie - ťažkosti pri priechode ako pevné a tekuté potraviny pažerákom. zvyšky potravín, sa hromadí v divertikuly, ktorý je sprevádzaný regurgitáciou nestrávené nepríjemný zápach z ústnej dutiny. Regurgitácia môže dôjsť v polohe na chrbte, a preto, pacienti často nájsť na prebudenie hlienu a zvyškov potravy na vankúši. Tiež pacienti môžu sťažovať na škrípavý, škrabanie v hrdle, cítil neproglatyvaemogo knedlík v krku, suchý kašeľ. Často poznamenaný nevoľnosť, hypersalivácia, zmena hlasu tónu. Charakterizované rozvojom "fenoménu blokády", kedy po jedle je sčervenanie tváre, pocit dusenia, závrat, vyvíja mdloby. Tento stav je zvyčajne ukotvený po zvracanie.

Malá (2 cm), a bifurkácie supradiafragmatických pažeráka divertikula zvyčajne asymptomatické. Divertikuly veľký sprevádzaný dysfágia, regurgitácia nestrávené, aerofagie (vzduch prehĺtaní), bolesť za hrudnou kosťou, nevoľnosť, nočné kašeľ. Klinické prejavy bifurkácia pažeráka divertikula môže byť spustená rozpadom Valsalvově manévru.

Keď Divertikuly dolnej časti pažeráka sa pri poruchách trávenia klinike spája reflex dýchavičnosť, tachykardia, bronchospazmus, bolesť v srdci, zmeny na EKG.

Divertikuly pažeráka môžu byť sprevádzané divertikulitída a jej komplikácie - flegmóna krku, mediastinitida, tvorba pažeráka-mediastinálne fistuly, sepsa. Regurgitácia s odsávaním potravinárskych hmôt viesť k rozvoju chronická bronchitída, aspiračná pneumónia, pľúcnej absces. Potenciálne nebezpečenstvo sliznice pažeráka erozirovanie predstavuje divertikula, pažeráka krvácanie, pažeráka polyp, vývoj rakovina pažeráka.

Diagnostika pažeráka diverticula

Zenkerův divertikul veľké veľkosti môže byť detekovaná a pohmatom krku. Jedná sa o výstupok na šiji mäkkú konzistenciu, ktorá klesá s tlakom.

Pomocou RTG pažeráka prítomnosť a lokalizácia založená pažeráka divertikul, je určený šírkou hrdla, prítomnosť bárium oneskorenie patologických procesov (polypy, rakovina, je fistuly). Dôležité informácie môžu poskytnúť hodnotenie X-ray a CT hrudníka: Divertikuly pažeráka veľké veľkosti vidieť na obrázkoch ako dutiny tekutinou naplnené a vzduchom spojenú s pažerákom.

Ezofagoskopie vám umožní kontrolovať dutina diverticulum zistený vred, krvácanie založiť skutočnosť, identifikovať nádory, vykonať endoskopické biopsiu. Vzhľadom na vysoké riziko perforácie pažeráka divertikul Ezofagoskopie vykonávané s veľkou opatrnosťou.

Študovať funkciu kontrakcie pažeráka vykonané ezofágovej manometria - štúdiu pažeráka pohyblivosti. Pacienti s koronárnymi príznakmi konzultuje kardiológ, študovať EKG, Holter monitoring echokardiografia.

Diferenciálna diagnostika pažeráka divertikul sa vykonáva s GERD, pažerákový spazmus, hiátová prietrž, pažeráka striktúra, achalázia, rakovina pažeráka, cysta medzihrudia, angína, CHD.

Liečba pažeráka divertikuly

Malý pažeráka diverticulum s oligosymptomatická cez liečiť konzervatívne pod dohľadom gastroenterológ. Pacientom sa odporúča diétu, založený na princípoch tepelné, chemické a mechanické schazheniya pažeráka. Po jedle, je vhodné vykonať niekoľko jednoduchých opatrenia zamerané na lepšie vyprázdňovanie pažeráka divertikula: spotrebu vody a snažil, odvodnenie prijatie predstavuje dutinu vyplachovať slabom roztoku antiseptikum.

Chirurgická liečba pažeráka divertikula koná s veľkými defektmi, sprevádzaný ťažkou dysfágia, bolesť alebo komplikované ihrisko (perforácia, penetrácia, pažeráka stenóza, krvácanie a t. d.). V týchto prípadoch sa zvyčajne vykonáva jeho excízii pažeráka divertikul - divertikulektomiya s plastovou pažeráka diafragmatická alebo pleurálna klapkou. Malé Divertikuly pažeráka možno eliminovať invagináciu - ponorenie divertikul v pažeráku a prišitie pažeráka lumen steny.

Predikcia a prevencia Divertikuly pažeráka

Chirurgická liečba pažeráka divertikul poskytuje úplné vymiznutie príznakov a dobré dlhodobé výsledky. Komplikácie v prognóze ochorenia je vždy vážne. Preto aj bez príznakov diverticulae pažeráka vyžaduje následný výskum a liečbu komorbidít.

Prevencia vzniku divertikula pažeráka uľahčuje včasnú liečbu chorôb, čo vedie k ich vzniku, rovnako ako neuspěchaný jedlo s jeho dôkladné žuvanie.