Nokardióza

Nokardióza (proaktinomikoz, falošný tuberkulóza) - systémové infekcie spôsobené Nocardia mikroorganizmami a tečúcou s porážkou respiračného systému, kože, centrálny nervový systém. Predtým pridelený nokardióza plesňové ochorenia, identifikovanie ho s streptotrichosis a kladotrihozom- v súčasnej dobe prezerá na povahe infekcie prešli významnými zmenami. Vo svete sú diagnostikované každý rok 1500-2000 nových prípadov nokardióza viac ako polovica z nich sa vyskytujú u pacientov s oslabenou imunitou. Ochorenie sa zvyčajne postihuje dospelých, ženy 2 krát častejšie ako ženy. Nokardióza môže dôjsť v pľúcnej, žumpa (generalizované) a kožných foriem.

príčiny nokardióza

Nokardiami - mikroorganizmy, ktoré spôsobujú nokardióza, zaujímajú medziľahlú polohu medzi plesniam a baktériám. Podľa mikrobiologické vlastnosti, ktoré sú označované fakultatívne anaeróbnych grampozitívne baktérie. Keď sú kultivované na živnom médiu nokardiami vytvorenie tenkého mycélium, ktoré sa neskôr rozdelia do bacilárna a kokovitý prvky. V ľudských tkanivách pôvodcu má formu mycélium rozvetvený vlákien. Nokardióza ľudský patogén, často pôsobí N. asteroides, N. caviae a N. vrasiliensis.

Nokardy stanovište v prírode je pôda a rozkladajúce sa organický odpad. Ľudia môžu byť infikované inhalačné nokardióza (inhalačných patogénov s prachovými časticami) kontaktom (kontaminácia kožných rán kontaminovanej pôdy), aspoň - alimentárnou cestou (v kontakte s baktériami v poškodenej sliznice gastrointestinálneho traktu s potravinami). Nokardialnyh možnú príčinu očné lézie môžu byť nevhodné pre mäkké kontaktné šošovky. Zvýšenú náchylnosť na infekcie u pacientov s imunodeficienciou (HIV-infikovaných, Príjemcovia vnútorných orgánov a kostnej drene u pacientov Hodgkinova choroba, lymfómy a leukémie, dostáva liečbu kortikosteroidmi, atď), pacientov s rakovina pľúc, tuberkulóza, granulomatóza, pľúcna alveolar proteinóza, Cushingov syndróm.

Keď telo pri vdýchnutí budiacim nokardióza absorbované alveolárnych makrofágov, čo spôsobuje tvorbu primárnej pľúcnej krbu ako viac odtokových microabscesses. U imunodeficientných osôb so zníženou funkčnej aktivity T-lymfocytov, je hematogénne šírenie patogénu a zovšeobecnenie nokardióza s tvorbou viac abscesov a granulómov v srdca, pečene, sleziny, lymfatických uzlín, mozgu. Pri prenikaní nokardy cez poranenú kožu v mieste vstupnej brány je potom tvorená infiltraty- hnisavý zápal rozšíril do neďalekej tkaniva.

príznaky nokardióza

Nokardióza päť formy: pľúcna, systémové (zahŕňajúce 2 alebo viac orgánu), kardiopulmonálnej, kožné nokardióza a CNS. V klinickej praxi sa najčastejšie používa inú klasifikáciu, ktorá odlišuje pľúcne, septik (zovšeobecnené) a kožné nokardióza. Nokardiami môžu byť pôvodcami typu mycetóm aktinomikoticheskoy "Madurese noha" (aktinomitsetomy) - choroba, distribuované najmä v tropických a subtropických krajinách (Afrika, Stredná a Južná Amerika, India).

Hlavné klinickú formou infekcie je pľúcna nokardióza prúdi v podobe absces pneumónia alebo nekrotizujúca pneumóniu. Charakterizované postupným rozvojom príznakov: rastúce slabosť a bolesť na hrudníku, potenie v noci, subfebrile vzhľadu a suchý kašeľ. Výška ochorenie telesná teplota stúpne na 39-40 ° C, stáva sa kašeľ, a oddelenie hnisavého spúta. Röntgen pľúc odhalí zároveň sporné alebo konfluentních zmeny v pľúcach, zahŕňajúce viac segmentov, pleurálny výpotok, opuchy lymfatických uzlín koreň pľúc. V šírenie hnisavého zápalu okolitých anatomických štruktúr môžu byť vyvinuté empyém, mediastinitida, pericarditis, abscesy hrudnej steny. Diferenciálna diagnostika pľúcnej nokardióza by mala byť tuberkulóza, bakteriálny zápal pľúc a pľúcne abscesy, histoplazmóza, nádory pľúc.

Približne jedna tretina pacientov s pľúcnou nokardióza, choroba postupuje do generalizované (septického) forme. Vo väčšine prípadov, hnisavé metastatické ložiská nájdený v mozgu (mozog absces, hnisavá meningitída). Je tiež možné, výskyt nokardialnyh sekundárne lézie v kosti (osteomyelitída), Rozhranie (arthroempyesis), Obličiek (pyelonefritída), Srdce (perikarditída, a endokarditída), Oči (keratitída, endoftalmitída), Sleziny a pečene (brušnej abscesy). Septik nokardióza obvykle vyvíja u jedincov s imunodeficienciou a končí smrteľne.

Kožné nokardióza sa zvyčajne vyskytuje na koži chodidla, kde tvoril hlboké preniknutie, celulitída, kožné vredy, nehojace sa fistulas. Hnisavý proces môže zachytiť podkožného tkaniva, svaly, kosti, lymfatické uzliny (limfokozhny nokardióza). Nokardialnye kožné lézie môžu byť zamenené za mačacieho škrabnutia choroba, aktinomykóza, lupus.

Diagnostika a liečba nokardióza

Potvrdenie diagnózy je možné porovnaním klinického nokardióza s laboratóriom a inštrumentálnych dát. Ak je pľúcna forma röntgen hrudníka ukazuje obrázok odtoku bronchopneumónie s dutinami rozkladu. Keď šírené formulár CT a MRI odhalilo intracerebrálne abscesy a sekundárne hnisavých lézie vo vnútorných orgánoch.

Nokardióza patogén izolácie z klinických vzoriek (spútum, bronchiálna premývanie, výpotok, krv, moč, hnis, mozgovomiechová mok, biopsia materiál) sa uskutočňuje za použitia mikroskopia, bakteriologické siatie PCR. Dodatočné sérologické testy môžu byť použité (aglutinácia, zrážky, fixácia komplementu), alergiu vzorku kože.

Liečba nokardióza by mala zahŕňať predĺženú chemoterapie a chirurgické kanalizácie septický ložiská. Príčinných chemoterapia nokardióza používaných sulfo lieky (sulfamerazin, sulfadiazínu - počas niekoľkých mesiacov), Biseptol, antibiotiká (imipenem, amikacín, cefotaxím, ceftriaxon, tetracyklín - kurz o 4-6 týždňov). Keď môžu vzniknúť nokardióza otázka o odvodnenie pleurálnej dutine, chirurgickej liečbe mozgových abscesov, otvoru pre mäkký abscesy tkanív a tak ďalej. D.

Pre pľúcna úmrtnosti nokardióza je asi 10% sa septickým infekcie podobe - 50%. Izolované kožné nokardióza benígne. Očkovanie nokardióza nebol vyvinutý. Zabránilo kontaminácii patogény umožňuje prevenciu poranenia kože, na sebe ochranný odev a obuv v kontakte s vozovkou, zosilnenie imunitnej reaktivity.