Asfyxia

Asfyxia - život ohrozujúci stav súvisiaci s poruchou výmeny plynov, rozvoj hypoxické a hypercapnické syndrómu a vedie k poruchy dýchania a krvný obeh. V dusenie môže základom ležať dysfunkcia dýchacieho centra, mechanické obštrukciu vzduchu do pľúc, porážku dýchacích svalov. Všetky druhy a formy dusenie, bez ohľadu na dôvody, vyžadovať okamžité (a niekedy aj resuscitačné) udalosti, ako v priebehu niekoľkých minút po začiatku akútny nedostatok kyslíka, môže dôjsť k úmrtiu. V medicíne, je problém súvisiaci s novorodeneckou asfyxia, pneumológiu, traumatológia, toxikológie, resuscitácie a ďalších disciplín.

Klasifikácia udusenia

V závislosti na rýchlosti rozvoja dýchavice (dysfunkcia dýchacích ciest a hemodynamických) rozlíšiť akútna a subakútna dusenie. Na mechanizmu rozlíšiť nasledujúce typy apnoe:

• mechanický - obmedzenie alebo ukončenie prístupu vzduchu do dýchacích ciest v dôsledku ich stlačenia, zúženie alebo manžetou;
• toxický - astma je spôsobené depresia dýchacieho centra, dýchacích svalov ochrnutie, poruchy transportu kyslíka v krvi v dôsledku požitia chemických zlúčenín;
• traumatický - Astma je dôsledkom uzatvoreného poranenia hrudníka.

Ďalšie verzie klasifikácie ponúka prideliť asfyxiu z kompresie (stlačenie a strangulace - škrtenia), asfyxia zatváranie (ašpirácie, obštrukčná, utopenie) a zadusenie v uzavretom uzavretom priestore. Jedná sa o špeciálny druh udusenie asfyxia, považované za súčasť pediatrii.

príčiny asfyxia

Všetky dôvody, ktoré vedú k asfiksicheskomu stavu možno rozdeliť na pľúcne a mimopľúcna. Prvý z nich je najčastejšie spojená s vonkajším stlačenie dýchacích ciest alebo luminální obštrukcia (upchatie). Stlačenie dýchacích ciest externe pozorovaná u škrtenia (zavesenie, uškrtenie oprátce alebo rúk), kompresia priedušnice, poranenia krku, a tak ďalej. N. obštrukčná poruchy dýchania najčastejšie spôsobené jazyk, zablokovanie priedušnice a priedušiek cudzie telesá, Intraluminálne nádory inhalácie potravy, vracanie, voda utopenia, keď krv krvácanie do pľúc. zúženie akútneho respiračného traktu sa môže vyvinúť na traheobronhite, astmatické záchvaty, alergický edém alebo vypáliť hrtan, hlasivky opuch. Tiež jednou z príčin odchýlok menových pľúcna plynu patrí dusenie, spôsobené akútna pneumónia, masívny exsudatívnou zápal pohrudnice, totálnej pneumotorax alebo hemotorax, atelektáza alebo pľúcny edém, PE.

Medzi faktory mimopľúcnych dusenie vedie štát, čo viedlo k porážke dychového centra: opilosť, poranenie hlavy, mŕtvice, predávkovanie lieku a narkotiká (napríklad morfín, barbituráty). Ochrnutie dýchacích svalov, ako príčina dusenie sa môžu vyvinúť na pozadí infekčných chorôb (botulizmus, záškrt, obrna, tetanus) poranenia miechy, kurarepodobnymi otravy liekmi myasthenia gravis a tak ďalej. Poruchy transportu kyslíka do tkanív, nastáva, keď masívne krvácajúce, obehové poruchy, oxid uhoľnatý otravy, metgemoglobinoobrazovatelyami.

V srdci traumatické asfyxia je poškodenie alebo stlačení hrudníka, bráni dýchacie exkurzie. Dusenie spôsobené nedostatočným obsahom kyslíka vo vdychovanom vzduchu sa môže rozvinúť pri dlhodobom pobyte v zle vetraných bane a šachty, výškovú chorobu, porušujú obmedzený prísun kyslíka v uzavretých systémoch (napríklad potápačov). Pre novorodenca asfyxia často vedie fetoplacentárnu nedostatočnosť, vnútrolebečné pôrodná trauma, ašpirácie plodovej vody.

Mechanizmus dusenie vo všetkých typoch udusenia má spoločné črty patogenetické. Dôsledkom je nedostatok kyslíka v hromadenie krvi parciálnych oxidačných produktov k rozvoju metabolickej acidózy. Bunky vyvinuté ťažkými poruchami biochemických procesov výrazne znižuje množstvo ATP mení prietok redox procesy, znižujúce pH, atď. Dôsledkom je proteolytické procesy autolýza bunkových komponentov a bunkovej smrti ...

V prvom rade rozvíjať nezvratné zmeny v mozgových bunkách, a v prípade poškodenia dýchacieho a vazomotorických centier smrť príde rýchlo. V srdcovom svale, ku ktorým dochádza pri edém asfyxia, degenerácia a nekróza svalových vlákien. V rámci pľúc alveolárnych poznámkami dýchavičnosť a opuchy. Serózna membrány (perikard, pohrudnice) nájdených melkopyatnistye krvácanie.

príznaky dusenie

Klinický priebeh udusenia rozdelená do štyroch etáp. Prvá fáza je charakterizovaná kompenzačné zvýšenie aktivity dychového centra v podmienkach nedostatku kyslíka. Počas tohto obdobia je pacient vzniká strach, úzkosť, vozbuzhdenie- závrat, cyanóza kože, dýchavičnosť s núteným inšpiračným vdohom- tachykardia, zvýšený krvný tlak. Keď asfyxia spôsobené kompresiou alebo prekážkami v dýchacích cestách, je pacient kašľa zle, hovorí chrapľavo, pokúsi uvoľniť od stláčanie faktora tvár stáva nafúknutý, fialová-modrá.

V druhej fáze k vyčerpaniu pozadí kompenzačných reakcií získava exspiračný dýchavičnosť povahu (predlľuje zosilneného a výdychu) zvyšuje modrasté sfarbenie kože spomaľuje dýchanie a srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku. V tretej, preterminal fáze, je tu krátky zastavenie činnosti dychového centra: existujú epizódy apnoe, dôjde k poklesu krvného tlaku, blednutiu reflexy, stratu vedomia a vyvíja kóma. Vo štvrtom a posledná fáza asfyxia pozorované agonal dýchanie, označený kŕče, srdcovú frekvenciu a krvný tlak nemôže opredelyayutsya- nedobrovoľnej močenie, defekácie a ejakulácie. U tehotných žien sa môže stať spontánny potrat.

Dusenie je zvyčajne zložité komorová fibrilácia, pľúcny edém a mozgu, traumatický šok, anúria. Príčinou úmrtia pacienta je obvykle ochrnutie dýchacieho centra. V prípade akútneho rozvoja, smrť nastáva počas 3-7 minút. V dlhodobo chorých, ktorí prežili udusenia, možno pozorovať inhalácia pneumónia, paréza hlasiviek, rôzne druhy amnézia, emočné zmeny stavu (podráždenosť, apatia), mentálneho postihnutia až k demencii.

Pri vývoji asfyxiu postupne (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) obeť sedenie, ohýbanie a naťahovanie trupu vpred sheyu- otvorenými ústami lačne zachytáva vzduch, často vystupujúce jazyk. Koža je obvykle bledo vyjadrený akrozianoz nogtey- pier a tvári sa objaví strach zo smrti. Ak dekompenzácia asfyxia získa fázovej prúdenie je popísané vyššie.

diagnóza asfyxia

V akútnych prípadoch a na známu diagnózou príčinou asfyxiu nie je ťažké. Ak je pacient pri vedomí, môže sa sťažovať na závraty, dýchavičnosť, zatemnenie. Cieľom dát závisí na fázu dusenie. Pulzné oximetria umožňuje určiť veľkosť impulzu a stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom.

Identifikovať a odstrániť príčiny pľúcnej dusenie vyžadujú konzultácie pulmologem, niekedy - lekára-endoskopista. V ostatných prípadoch je diagnóza môže byť zapojený trauma, neurology, infekčné ochorenia, toxikológia, psychiatri, liečbu drogovej závislosti, atď. Diagnostické fáza by mala byť maximálne stlačeného v priebehu času, pretože prieskumu do hĺbky (rádiografiu, diagnostické bronchoskopia a kol.) Vzhľadom na vážnosť stavu pacienta často prakticky nemožné.

Pathomorphological znaky naznačujúce, že smrť bola spôsobená udusením sú cyanosis tvár, krvácanie do spojovky, kadaverózních body modro-fialovej farby s roztrúsenou ekchymóza, tekutom stave krvi, stagnácie krvi v pravom srdci prázdnej ľavej polovice, krvný obeh vnútorných orgánov a a kol., škrtiace hrdlo pohľade zo škrtenia brázdy tlaku slučky definovaný zlomeniny krčných stavcov.

Prvá pomoc pri dusení

Komplex naliehavých opatrenia definované a spôsobiť udusenie fázy. V mechanickom dusenie predovšetkým potrebné na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest: odstránenie nahromadených hlienu, krvi, vody, množstvo potravín, cudzích telies cez tracheálnu odsávania, bronchoskopia, špeciálne priemov- oslabiť stláčanie krku slučku odstrániť jazyk, atď .. absencia spontánneho dýchania a srdcovej činnosti sú prenesené do kardiopulmonálnej resuscitácie - umelého dýchania a kompresie hrudníka. Ak nie je uvedené inak a technické možnosti môže byť vykonaná tracheostomie alebo intubácia pacienta s prenosu hardware ventilátora. Vývoj fibrilácia komôr je základom pre elektrické defibrilácie.

V niektorých prípadoch sú prioritné opatrenia na odstránenie dusenie sú torakocentéza alebo odvodnenie pohrudničnej dutiny. Pre zníženie žilovej tlak sa vykonáva žilou. Prvá pomoc pre toxické asfyxia, ktorý zahŕňa aplikáciu antidota.

Po obnovení vetranie a aktivity vyrobené úpravu srdcovej drog vody a elektrolytov a acidobázická rovnováha, udržiavanie funkciu kardiovaskulárneho a respiračného systému, dehydratácia terapia (aby sa zabránilo mozgový edém a pľúc), transfúzia krvi a riešenia krvi použitím (s hojný strata krvi). Ak by bola dôvodom udusí iných ochorení (infekčné, nervové, atď.), Sú nevyhnutné pre výkon ich patogenetický liečbu.

Predikcia a prevencia asfyxia

V prípade akútneho progresívneho udusenia prognóza je veľmi vážna - existuje vysoké riziko fatálne iskhoda- spomalený vývoj - priaznivejšie. Avšak, a to aj v tých prípadoch, kedy je možné obnoviť životne dôležité funkcie, dopad udusenie môže prejavovať v blízkej či vzdialenejšej dobe po pacienta z kritického stavu. asfyxia výsledok je do značnej miery predurčené včasnosti a rozsahu resuscitácia.

Prevencia asfyxia je zabraňovanie situácií, ktoré môžu spôsobiť udusenie: skorá liečba potenciálne nebezpečných chorôb, prevenciu poranenia hrudníka, ašpirácie tekutín a cudzích predmetov, samovraždy- vyhnúť sa kontaktu s toxickými látkami (v t. h. Liečba zneužívanie návykových látok a závislosť) A ďalšie. Potom, čo podstúpil pacienti asfyxiu často potrebujú zvláštnu starostlivosť a dlhodobé pozorovanie odborníkov.