Chronický zápal pľúc

chronický pneumónia - trvalé štrukturálne zmeny v pľúcach, charakterizované lokálne pľúcna fibróza a bronchiálna skreslenie, sprevádzané pravidelnými recidívy zápalu. Podľa Výskumný ústav Pulmonologie, prechod akútna pneumónia chronická forma sa vyskytuje u 3-4% dospelých a 0,6-1% detských pacientov. v štruktúre COPD na chronické pneumónia účtov za 10-12% prípadov. V priebehu posledných desaťročí v dôsledku zlepšenia liečebných protokolov o.pnevmonii, zavedenie počtu prípadov chronického zápalu pľúc v klinickej praxi nových účinných antibiotík výrazne poklesla.

Pojem "chronický zápal pľúc", sa objavil v roku 1810 sa odkazovať na rad chronických netuberkulózními procesov v pľúcach. Od tej doby sa pojem chronického zápalu pľúc bol prerokovaný a preskúmané lekári a pneumológov po celom svete. K dnešnému dňu, chronický zápal pľúc, ako nozologických jednotky, sa neprejaví v MKN-10 a nie sú považuje väčšina zahraničných klinických pracovníkov. Avšak, v domácom Pulmonologie vyvinula jasnú predstavu o chronickom zápale pľúc, ako zvláštna forma COPD, a tento termín je široko používaný v lekárskej literatúre a praxi.

Príčiny chronického zápalu pľúc

Chronický zápal pľúc sa vyvíja vo výsledku akútnej alebo chronický zápal pľúc Pri neúplné rozlíšenie, a to najmä pri ukladaní do hyperventiláciou alebo svetlých oblastí atelektáza. Chronická pľúcna zápal môže prispieť k nesprávnemu liečbe akútneho a neskorého procesu, skorého uvoľnenia a faktory, ktoré znižujú reaktivitu (seniorov, hypovitaminóza, alkoholizmus, fajčenie a tak ďalej.). Je dokázané, že chronický zápal pľúc sa vyskytuje častejšie u pacientov so sprievodnými chronická bronchitída. U detí, význam hry opustenie vád podvýživa, exsudatívna diatéza prevedené primárnej tuberkulóza, včasné rádiofarmaka priedušiek cudzie teleso, nosohltana chronickej infekcie (adenoiditis, angína, zápal dutín a kol.).

Bakteriálne terén, vrúbľovať v mikrobiologické spúta alebo bronchiálna laváže, zastúpená rozmanité flóry (patogénne Staphylococcus, je pneumokokom, hemolytické streptokoky, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida huby, atď.) Vo väčšine prípadov to vyčnieva etioagentami coccal zmiešanú flóru (aureus v spojení s inými mikróbmi). U 15% pacientov s chronickou zápal pľúc preukázané etiologický úlohu mykoplazmy. zhoršenie chronického zápalu pľúc je najčastejšie vyprovokovaný SARS (Parainfluenzy, RS-infekcie, infekcii adenovírusom) U detí a detských infekcií (osýpky, čierny kašeľ, ovčie kiahne).

Morfologický základ chronický zápal pľúc predstavujú nezvratné zmeny v pľúcnom tkanive (fibróza a / alebo carnification) a priedušiek (deformujúca zápal priedušiek). Tieto zmeny vedú k narušeniu respiračné funkcie hlavne na reštriktívneho typu. Sekrécie hlienu v kombinácii s neefektívnym bronchiálna drenážne kapacitu, ako aj narušenie prevzdušňovacie pivníc v pľúcnej fibrózy zóne vedie k tomu, že postihnutá časť svetla sa stáva náchylnejší k rôznym druhom nežiaducich účinkov. To sa odráža vo vzniku lokálnych opakujúcich sa exacerbácií bronchopulmonálna procesu.

Klasifikácia chronickej pneumónie

Nedostatok spoločných názorov na povahu chronického zápalu pľúc viedli k existencii niekoľkých klasifikácií, ale ani jeden z nich nie je všeobecne prijímaná. "Minsk" (1964) a "Tbilisi" (1972) klasifikácia je teraz historického záujmu a nie sú používané v každodennej praxi.

V závislosti na prevládajúcich patologickými zmenami chronického zápalu pľúc môžu byť rozdelené do karnifitsiruyuschuyu (prevažujúci carnification - pľúcne mechúriky prerastania spojivového tkaniva) a intersticiálna (dominuje intersticiálna pľúcna fibróza). Tieto formy má vlastné klinické a rádiologické obraz.

Vzhľadom k tomu, prevalencia zmien odlíšiť ohniská, segmentové (polysegmental) a nerozdielne chronický zápal pľúc. Vzhľadom k tomu, zápalová aktivita získaná odozva fázy (náhrada), tlejúci zápal (subcompensation) a zhoršenie (dekompenzácia).

Príznaky chronického zápalu pľúc

Kritériá pre prechod akútnej pneumónie je považovaná za chronický nedostatok pozitívnu dynamiku v období X-ray od 3 mesiacov do 1 roka a dlhšie, a to napriek dlhé a intenzívne terapiu, a opakované opakovanie zápalu v pľúcach oblasti.

Počas obdobia remisie symptomatológie skromný alebo chýba. Celkový stav je uspokojivý, je možné, neproduktívny kašeľ ráno. V chronickom zápale pľúc alebo zhoršenie objavia subfebrile febrilné teploty, potenie, slabosť. Kašeľ horšie a stane sa trvalou, hlien stáva mukopurulentní alebo hnisavú. Môže dôjsť k bolesti na hrudníku v priemete patologického ložiska, občas tam je hemoptysis.

Závažnosť exacerbácií sa môže značne líšiť od relatívne mierne až ťažké, s príznakmi vyskytujúce kardio-pľúcne nedostatočnosť. V druhom prípade, že pacienti vyjadril intoxikáciu, dýchavičnosť v pokoji, kašeľ s množstvom hlienu. Zhoršenie sa podobá ťažkú ​​lobární pneumóniu.

S nedostatočným alebo príliš krátke ošetrenie zhoršenie neprejde do odpustenie a pomalý nahradil zápal. Táto fáza trvá ľahká unaviteľnosť, periodické suchý kašeľ alebo spútum, dýchavičnosť pri námahe. Teplota môže byť normálny alebo nízky stupeň. Až po viac starostlivo pomalý proces terapie dáva cestu k odpusteniu. Najdôležitejšie chronické komplikácie na zápal pľúc, ktoré ovplyvňujú jeho ďalší vývoj, sú dýchavičnosť, difúzna pľúcna fibróza, bronchiektázii astmatický zápal priedušiek.

Diagnóza chronického zápalu pľúc

Požadované spôsoby potvrdzujúci diagnózu zahŕňajú vedenie rádiologické (rádiografiu, bronchography), endoskop (bronchoskopia), funkcia (spirometria), laboratórne vyšetrenia (KLA, krvné biochémie, mikroskopické a bakteriálne spúta).

Rádiografia vo 2 projekciou má zásadný význam pri chronickej overenie pneumónie. Nasledujúce funkcie môžu byť identifikované rádiograficky:. Lalok zmenšenie objemu pľúc, pľúcna tyazhistost deformácie a vzor fokálnej odtieni (ak carnification), peribronchiálním infiltrácie, pleurálna zmeny atď V akútnej fáze pľúcnej fibrózy detekovanej medzi čerstvými infiltratívny tiene. Dáta ukazujú, bronchography deformovanie bronchitídy (definované obrysy nerovnosti a nerovnomernosť rozloženie kontrastu).

Keď môže byť detekovaná bronchologické katarálnej vyšetrenia (bez exacerbácie) alebo hnisavé (ak exacerbácia) bronchitída, výraznejšie v príslušnom segmente alebo laloku. V nekomplikované formy zápalu pľúc, chronická respiračná funkčné parametre môžu byť zmenené nevýznamne. V prípade súčasného ochorenia (obštrukčná bronchitída, rozdutie pľúc) a znížený index FZHOL zhola Tiffno iné hodnoty.

Zmeny vo všeobecných a biochemické vyšetrenia krvi sú typické pre fázu akútne zhoršenie chronického zápalu pľúc. Počas tejto doby dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytóza s ľavým posunom, zvýšené hladiny fibrinogénu alfa a gama globulínov seromucoid, haptoglobín. Keď spútum mikroskopia odhalila veľké množstvo neytrofilov- bakanaliz určiť povahu patogénne mikroflóry.

Dôkladné diferenciálnu diagnostiku by mali byť s rakovina pľúc, chronická bronchitída, BEB, chronická pľúcna absces, pľúcna tuberkulóza. To si môže vyžiadať ďalšie vyšetrenia (CT rentgenotomografiya pľúcnym alebo transtorakalnú transbronchiální biopsia pľúc, tuberkulín, Torakoskopia).

chronická liečba pneumónie

Princípy liečby počas zhoršenia chronického zápalu pľúc plne v súlade s pravidlami liečbe akútnej zápal pľúc. Antibakteriálne činidlá sú vybrané s ohľadom na citlivosť činidla, pričom sa často používa súčasne dvoch rôznych skupín antibiotík (penicilínov, cefalosporíny II-III makrolidov generácie). Antibiotická liečba v kombinácii s infúziou, vitamínu, imunoterapia terapia, intravenóznym podaním chloridu vápenatého, recepcie broncho- a mukolytických drog.

Veľká pozornosť je venovaná priedušnice a bronchiálna sliznice prestavením (bronchiálna laváže p-set hydrogénuhličitanu sodného a antibiotikami). Počas ochabuje pridal exacerbácií inhaláciu, dychové cvičenia, hrudný masáže, rehabilitácia (CMB inductothermy, medicína elektroforézy, UHF, Ubi, Vloka, hydroterapia). S častými a ťažkými exacerbáciami spôsobenými komplikáciami chronického zápalu pľúc, na otázku, resekcia pľúc mieste.

V remisie fáze by mal byť pacient pozorovaný u pulmologem a miestne terapeut v komunite. odporúčaná odvykanie od fajčenia, racionálne práce, ošetrenie nosohltanu infekcie, ozdravenie v liečebniach pre prevenciu exacerbácie chronickej pneumónie. Keď správne usporiadaný liečbu a sledovanie chronickej pneumónie relatívne priaznivú prognózou. Ak nie je možné dosiahnuť plné kompenzáciu pacientov so zápalom pridelených III-II postihnutia. Počasie sa zhoršuje v súvislosti s rozvojom súvisiacich komplikácií a kardiopulmonálnej zlyhania.