Chronická respiračné zlyhanie

chronický respiračná nedostatočnosť (HDN) - príznak spôsobené neschopnosťou dýchacieho systému, ktorý poskytuje dostatočný pomer arteriálnych krvných plynov. Charakterizované postupným vývojom počas progresie ochorenia. V exacerbácií spôsobiť významné patológie môžu kúpiť známky akútne respiračné zlyhanie. Podľa predbežných údajov sa počet ľudí, ktorí trpia chronickým respiračným zlyhaním a vyžaduje dlhodobú liečbu kyslíkom alebo domáce vetranie je vo vyspelých krajinách, 0,08 až 0,1%. HDN v nasledujúcich vlastností: Vývoj po celé mesiace alebo years- postupným nástupom a progresívnym priebehom. Riešenie klinické problémy spojené s chronickým respiračným zlyhaním je v prvom rade zodpovednosťou pľúcne a kritické medicíny.

Dôvody pre HON

Najčastejšie kauzativní faktory, ktoré prispievajú k vzniku chronického respiračného zlyhania, sú bronchopulmonálna ochorenia. Patrí medzi ne obštrukčnej spánkovej apnoe, bronchiolitída, fajčiarsky bronchitída a iné formy chronická bronchitída, bronchiektázie, bronchiálna astma, COPD, ILD, tuberkulóza, cystická fibróza, dýchavičnosť, pneumosclerosis et al., príznaky respiračného nedostatočnosti v neskorších fázach je sprevádzané pľúcnej hypertenzie.

K HDN môže spôsobiť hrudníka ochorenie obmedzením hĺbky inhalačné (kyfoskoliózy, fibrothorax dôsledky thoracoplasty, obezita a tak ďalej.). Okrem iného chronické respiračné zlyhanie môže byť dôsledkom toho, že porážka nervosvalového aparátu v DMD, ALS, obrna, paralýza bránice, poranenie chrbtice. Medzi možné príčiny HON patrí anémia, vrodené srdcové chyby, hypotyreózy, neúplné zotavenie z epizódy ARF.

To znamená, že hlavné patofyziologické mechanizmy vzniku chronické respiračné zlyhanie akt alveolárnej hypoventilácie, ventilácia-perfúzna nerovnováha poruchou difúzie plynov cez alveolárne-kapilárnej membrány. Dôsledkom týchto procesov je vývoj hypoxémia a hyperkapniou, v reakcii na ktorom telo vyvoláva množstvo kompenzačných reakcií s cieľom zabezpečiť dopravu O2 do tkanív. Srdcovo-cievny systém pozorovaný tachykardia a zvýšenie srdcového výdaja. V reakcii na alveolárnej hypoxii pľúcne vazokonstrikcia dochádza, sprevádzané zlepšením ventilácia-perfúzie vzťahov. Pri vývoji polycythemia krvi, zvýšenie hladiny kyslíka. Avšak, spolu s priaznivými účinkami, kompenzačné mechanizmy hrajú negatívnu úlohu. Všetky uvedené nakoniec adaptívne reakcie vedú k vzniku pľúcnej hypertenzie, pľúcne srdce a zlyhanie srdca.

Klasifikácia HON

Vzhľadom na to, že rozdiely v patogenéze HON rozlíšiť dva typy: hypoxémie (pľúcna, parenchymatózne, Nam typu I) a hypercapnické (ventilácia, typ Nam II). Nam kritériá typu I hypoxémia sú kombinované s hypo- alebo normokapnie. Tento typ chronického respiračného zlyhania je generovaný na pozadí chorôb zahŕňajúcich pľúcnej parenchymálnych lézie (alveolitída, pneumokoniosa, pľúcna sarkoidóza a kol.). Nam typu II vyznačujúci sa tým hyperkapniu hypoxémia (ten sa hodí pre terapiu kyslíka). Dôvody pre vetranie respiračné zlyhanie môže oslabiť COPD, strata dýchacích svalov, zníženie aktivity dýchacieho centra a ďalšie.

Podľa typu porušenia vonkajšieho dýchania, chronická respiračné zlyhanie je zaradený do obštrukčných, obmedzujúce a zmiešané. Keď obštrukčná forma je zníženie Tiffno index hodnoty prietoku, zvýšenie rezistencie dýchacích ciest a pľúcnych objemoch. Obmedzujúce syndróm charakterizovaný zníženú zhola<80% и легочных объемов при нормальном индексе Тиффно. При комбинации обструктивных и рестриктивных нарушений говорят о смешанной форме ДН.

Stupeň závažnosti chronického respiračného zlyhania odvodenú z gasometric parametre:

HDN I st. - RaSO2 <50 мм рт.ст., РаО2 >70 мм рт.ст.

etapa HDN II. - PaCO2 50-70 MM rt.st.- PaO2 70-50 mm Hg

HDN Článok III. - RaSO2 >70 mmHg PaO2 <50 мм рт.ст.

Hypercapnické kóma nastáva pri 90-130 pre zvýšenie PaCO2 mmHg hypocapnic kóma - pri nižšej PaO2 mmHg až 39-30

príznaky HON

Klinický priebeh chronické respiračné zlyhanie je závislá na základným ochorením, typu a závažnosti Nam. Medzi najčastejšie príznaky sú dýchavičnosť, že sa účinky hypoxémia / hyperkapnia a dýchacích svalov dysfunkcie.

Najskoršie príznak univerzálne a HON slúžia dýchavičnosť alebo dýchavičnosť. Subjektívne je vnímaný pacientmi ako pocit, krátky dych, nepohodlie s dýchaním, že je potrebné, aby respiračné úsilie, atď. Ak NAM obštrukčná dýchavičnosťou je expiračná znak (ťažké dýchanie von), s reštriktívny. - Inspiračný (inhalácia obtiažna). Dýchavičnosť pri námahe po mnoho rokov môže byť jediným príznakom chronické respiračné zlyhanie.

Hlavným klinickým príznakom označujúce hypoxémii je cyanóza. Jeho výraz a šírenie dôkazy o chronické respiračné závažnosti porušenia. Takže, ak subcompensated pacienti štádium je uvedené len zmodranie pier a nechtových lôžok, štádium dekompenzácia, to znamená bežné, tak aj vo fáze terminálneho - zovšeobecniť. Hemodynamické zmeny počas hypoxémie zahŕňať tachykardia, hypotenzia. Znížením PaO2 30 mm Hg. Art. existujú synkopálních epizódy.

Hyperkapnia u pacientov s chronickou dychovou nedostatočnosťou sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie, poruchy centrálneho nervového systému (nočný nespavosť a denná spavosť, bolesti hlavy). Príznaky dysfunkcie dýchacích svalov je zmena čiernej diery a dýchanie. Vo väčšine prípadov, chronická respiračná nedostatočnosť sprevádzané zvýšenou frekvenciou dýchania (tachypnoe). Zníženie BH na 12 min. a je menej impozantný predchodca, naznačuje možnosť respiračného zlyhania. Pri dýchaní meniace stereotypy zahŕňa zapojenie iných svalových skupín, ktoré zvyčajne nie je zapojených do dýchanie (nosovej zapaľovaním, napätie krčných svalov zapojených do exspiračných brušných svalov), paradoxné dýchanie, torakoabdominálních asynchronie.

Klinická klasifikácia respiračné zlyhanie upravuje prideľovanie svojich štyroch etapách.

I (počiatočné) - sa skrýva vo vnútri, maskovanie príznakov hlavné ochorenia. Cíti dýchavičnosť a zrýchlené dýchanie dôjsť počas fyzickej námahy.

II (subcompensated) - dýchavičnosť nastáva v pokoji, pacient neustále sťažuje na nedostatok vzduchu, cíti pocit strachu a úzkosti. Akt dýchacie svaly sú zapojené viac, tam je zmodranie pier a prstov.

III (astma) - dýchavičnosť vyhlásil a spôsobí pacientovi vziať vynútený situáciou. Hra pomocných dýchacie svaly, tam je rozšírená cyanóza, psychomotorický nepokoj.

IV (svorka) - vyznačuje sa depresia vedomie, cyanóza, difúzna, povrchné arytmiu dýchanie, bradykardia, hypotenzia, oligoanuria. Sa môže pohybovať v hypoxemickým alebo hypercapnické kómy.

diagnóza HON

Algoritmus vyšetrenie pacientov s chronickou dychovou nedostatočnosťou zahŕňa posúdenie fyzického stavu, štúdie laboratórnych ukazovateľov krvi a dýchacie mechaniky. Vo všetkých prípadoch, pacienti by mali byť skúmané pľúcnej špecialista (v prípade potreby ďalších odborníkov: terapeut, kardiológia, neurológia, atď ...) Aby bolo možné určiť základné ochorenie. Pre hodnotenie zmien v pľúcnom tkanive rádiografie sa vykonáva.

Krvné plyn zloženie poskytuje meradlo HON na základe najdôležitejších ukazovateľov: PaO2 PaCO2, pH, a úroveň hydrogénuhličitanu. To zohráva dôležitú úlohu dynamického merania arteriálnych krvných plynov, a to nielen vo dne, ale aj v noci. Pre neinvazívne meranie saturácie arteriálnej kyslíkom (SpO2) pomocou pulzný oxymetria.

Pre posúdenie závažnosti a typu HON, sledovanie stavu testy pacienta vykonávanom FVD (meranie zhola, nútený expiračná PIC, Tiffno index MOD a kol.). Pre vyhodnotenie funkcie dýchacieho svalstva sa meria inšpiračné a exspiračný tlak v dutine ústnej. Ďalšie vlastnosti možno získať prevedením polysomnografiou.

liečba HDN

Liečba chronického respiračného zlyhania zahŕňajú súbežné prácu v niekoľkých smeroch. Jeden z nich - to je príčinou významných korekčných faktorov, a to vplyv na primárne ochorenie ... Ambulantná liečba, vymenúva a dohliada na špecialistu profil (pulmologem TB lekár, patológ, terapeut). Hospitalizácia pacientov s chronickým respiračným zlyhaním sa vykonáva iba v prípade zhoršenia patológie alebo dekompenzované Nam. Adekvátne kauzálna liečba môže byť dlhý čas obmedziť progresiu HON a dokonca viesť k zníženiu jeho závažnosti.

Ako základ pre chronickým respiračným zlyhaním často leží priedušiek, široko používaný bronchodilatanciá (teofylín, salbutamol, fenoterol) mukoregulyatory (ambroxol, acetylcysteín). Opatrenia by mali byť prijaté do cieľového týmto pacientom hypnotík a sedatív, pretože môžu znížiť aktivitu dychového centra. Úsilie o respiračné rehabilitácii zahŕňa fyzické cvičenie zahŕňať dychové cvičenia, vibrácie a bicie hrudnej masáže, Haloterapia, fyzioterapiu.

Chronická respiračnej tiesne sprevádzaný pretrvávajúce hypoxémia, je základom pre použitie dlhodobého kyslíka (VCT). Postupuje sa zmes plyn na inhaláciu, obsahujúce až do 95% kyslíkom po dobu 15-18 hodín alebo viac za deň. Dĺžka kyslíka, je stanovená na základe ukazovateľa nasýtenia krvi kyslíkom a parciálneho tlaku kyslíka. VCT umožňuje zvýšiť účinnosť farmakoterapie a fyzických schopností pacientov, zníženie počtu hospitalizácií, zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov s HON po dobu 5-10 rokov. VCT je možné vykonávať aj doma pomocou prenosného zdroja kyslíka.

CPAP terapie (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách vetrania), sa používa na liečbu pacientov s chronickou respiračnou nedostatočnosti spôsobenej tracheomalácii, syndróm spánkového apnoe, as spadenie bráni dýchacie cesty. Pacienti s progresívnym hyperkapniu potrebuje vodivého dlhodobej domácej umelej pľúcnej ventilácie (DVL), ktorý môže byť buď neinvazívnej (maska) alebo invazívne (cez tracheostómiu). Keď HON dôsledku COPD, cystická fibróza pľúc, intersticiálna pľúcna fibróza, atď., je otázka vhodnosti transplantácia pľúc.

Dlhodobá prognóza pacientov s chronickou respiračnou nedostatočnosťou neuspokojivé. Znížením PaO2 60 mm Hg. Art. prežitie je cca 3 roky. Včasné a racionálne terapia HDN môže zlepšiť prognózu. Preventívna práca je zabrániť a vyhnúť komplikovaný priebeh primárneho ochorenia.