Chronická pyelonefritída

V nefrológiu a urológiu chronickej pyelonefritídy je 60-65% všetkých prípadov zápalových patológií urogenitálneho traktu. V 20-30% prípadov, chronický zápal je výsledkom akútna pyelonefritída. Chronická pyelonefritída prevažne vyskytuje v dievčat a žien, čo je spojené so morfologických a funkčných vlastností, ženského močovej trubice, čo uľahčuje prenikanie mikroorganizmov do močového mechúra a obličiek. Medzi najčastejšie chronická pyelonefritída je dvojstranná, ale stupeň poškodenia obličiek sa môže líšiť.

Pre typické chronické pyelonefritídy sa striedajú obdobia exacerbácie a ustúpila (remisia) patologického procesu. Preto obličiek súčasne detekovať polymorfné zmeny, - zápal foci v rôznych fázach, jazva časti, oblasti nemodifikovaného parenchýmu. Zapojenie zápalu u všetkých nových lokalít fungujúcich obličkovej tkanivo spôsobujúce jeho zničenie a rozvoj chronické zlyhanie obličiek (CRF).

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Etiologickým faktorom spôsobujúcim chronická pyelonefritída, je mikrobiálnej flóry. S výhodou tento kolibatsillyarnye baktérie (Escherichia coli a parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky a mikrobiálne združenia. Zvláštne úlohu vo vývoji chronickej pyelonefritídy hrať an L-formy baktérií, ktorá je výsledkom neúčinných antimikrobiálne terapiu a zmeny pH. Takéto odlišné mikroorganizmy odolné voči liečbe, identifikačné obtiažnosť schopnosť dlho zostať v intersticiálnej tkanive a aktivovaného pod vplyvom určitých podmienok.

Vo väčšine prípadov, chronická pyelonefritída predchádza akútneho záchvatu. Chronický zápal prispieť k nevyriešených porušeniu odtoku moču, spôsobené obličkové kamene, ureterální striktúra, vezikoureterální reflux, nefroptóza, prostaty adenóm a t. d. Pre udržanie zápal obličiek môžu iné bakteriálne procesy v organizme (uretritída, prostatitis, zápal močového mechúra, cholecystitída, zápal slepého čreva, enterokolitída, angína, ušné zápal, zápal dutín a tak ďalej.), somatické ochorenia (diabetes mellitus, obezita), Stav chronickej imunodeficienciou a intoxikácie. Existujú kombinácia prípadov pyelonefritída s chronická glomerulonefritis.

U mladých žien impulz k rozvoju chronickej pyelonefritídy môže byť nástup pohlavnej aktivity, tehotenstve alebo pri pôrode. U malých detí, chronická pyelonefritída je často spájaný s vrodenými anomáliami (ureterokéla, divertikuly močového mechúra) Pri porušení urodynamiky.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída charakterizované výskytom troch fáz zápalu obličkového tkaniva. Vo fáze I sa zistí infiltráciu leukocytov a intersticiálnej tkaniva a atrofiou mozgovej substancie zberného kanaltsev- intaktné glomeruly. V druhej etape zápalového procesu pozorovať lézie jazvy-sklerotické intersticium a kanáliky je sprevádzaná stratou koncových dielov nefrónov a kanáliky kompresiu. Súčasne rozvíjať a hyalinization zapustevanie glomerulov, zúženie alebo obliteráciu ciev. V záverečnej fáze III chronickej pyelonefritídy, obličkovej nahradené zjazvené tkanivo, obličiek znížila rozmery, s pohľadmi vráskavá nerovný povrch.

Aktivitou zápalových procesov v tkanive obličiek u rozvoju chronickej pyelonefritídy oddelí fázy aktívneho zápalu, latentný zápal, remisii (klinického vyliečenie). Pod vplyvom liečby alebo v neprítomnosti aktívnej fázy chronickej pyelonefritídy nahradená latentnej fáze, ktorá, podľa poradia, môže ísť do odpustenie, alebo opäť v aktívnej zápalu. Remisia fáza je charakterizovaná neprítomnosťou klinických príznakov chronickej pyelonefritídy a zmeny analýza moču.

Podľa klinického vývoja chronickej pyelonefritídy ojedinelých vymazané (latentnú), recidivujúceho, hypertonický, anemický azotemicheskuyu formulár.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Latentné forma chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná obmedzeným klinickými prejavmi. Pacienti sú zvyčajne obávajú malátnosť, únava, low-horúčkou, bolesťou hlavy. Močový syndróm (dyzúria, bolesť, opuch), sú zvyčajne prítomné. Príznak Pasternatskogo môže byť slabo pozitívna. Proteinúria pozorovali malé, prerušovaný leukocytúria bakteriúria. Koncentrácia Porušenie funkcie obličiek v latentnej forme objavia gipostenuriey chronická pyelonefritída a polyúria. U niektorých pacientov môže byť detekovaný mierny anémia a mierne hypertenzie.

Opakujúce sa variant chronickej pyelonefritídy prebieha vlny s periodickou aktiváciu a remisie zápalu. Prejavy týchto klinických foriem sú ťažké a boľavé bolesť v dolnej časti chrbta, dizuricheskie porucha, opakujúce sa horúčky. V akútnej fáze vývoja typický kliniku akútnej pyelonefritídy. S progresiou recidivujúce pyelonefritídy môže vyvinúť hypertenzná alebo anemickými syndrómom. Laboratórium, a to najmä pri zhoršení chronickej pyelonefritídy je definovaný ťažkú ​​proteinúriu, konštantný leukocytúria cylindrúria a bakteriúria, niekedy - hematúria.

V hypertenzná chronickej podobe pyelonefritída začne prevládať hypertenzná syndróm. arteriálnej hypertenzie sprevádzaný závrat, bolesti hlavy hypertenzná kríza, poruchy spánku, dýchavičnosť, bolesť v srdci. Pri chronickej pyelonefritídy hypertenziou má často malígny charakter. Močová syndróm zvyčajne nie je exprimovaný, alebo je prerušovaný prúd.

Anemický variant chronickej pyelonefritídy je charakterizovaná rozvojom hypochrómna anémia. Hypertenzná syndróm nie je exprimovaný, močová - nestabilné a chudé.

V azotemicheskuyu forme chronickej pyelonefritídy kombinovanej prípadoch, keď choroba je detekovaná iba vo fáze zlyhania obličiek. Klinické a laboratórne výsledky azotemicheskoy formy podobné tým, ktoré v urémia.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Ťažkosti spojené s diagnózou chronickej pyelonefritídy kvôli palete klinického ochorenia a jeho variantov možnej latentný súčasných.

Všeobecne, analýza moču je detekovaná v chronická pyelonefritída leukocytúriou, proteinúria, cylindurie. Moč sa postup Addis Kakovskogo vyznačuje prevahou leukocytov ďalších prvkov močového sedimentu. Bakteriologické kultivácia moču uľahčuje identifikáciu bakteriúria, chronická pyelonefritída identifikáciu patogénov a ich citlivosť na antimikrobiálne látky. Na posúdenie funkcie obličiek nanesený vzorka Zimnitsky, Rehberg, biochemické vyšetrenie krvi a moču. V krvi u chronickej pyelonefritídy odhalil hypochromic anémiu, zrýchlil ESR, leukocytóza.

Rozsah funkcia obličiek uvedené prevedením cystochromoscopy, vylučovacie a retrográdna urografii, nefrostsintigrafii. Znížená renálna veľkosť a štrukturálne zmeny v tkanive obličiek odhaľuje podľa renálnej ultrazvuk, CT, MRI. Inštrumentálne metódy v chronickej pyelonefritídy objektívne ukazujú zníženie veľkosti obličiek deformácie pyelocaliceal konštrukcií, zníženú sekréciu funkcie obličiek.

V klinicky nejasných prípadov, chronická pyelonefritída je biopsia obličky. Medzitým, počas bioptických odberu vzoriek obličiek nedotknutá tkanivo môže poskytnúť falošne negatívny výsledok pri morfologickú štúdii biopsie.

Pri diferenciálnej diagnóza je vylúčená renálna amyloidóza, chronickej glomerulonefritídy, hypertonické ochorenie, diabetická glomeruloskleróza.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Pacienti s chronickou pyelonefritída zobrazenej súlade s miernym režime okrem faktory spôsobujúce zhoršenia (hypotermia, nachladnutie). Vyžaduje zodpovedajúce terapiu pridruženými ochorení, pravidelná kontrola moču, dynamické pozorovanie urológa (nefrológiu).

Odporúčania týkajúce sa stravou zahŕňajú odmietnutie korenených jedál, korenie, kávy, alkoholických nápojov, ryby a mäso Navara. Strava by mala byť opevnený s obsahom mliečnych výrobkov, zeleninových jedál, ovocia, varené ryby a mäso. V deň, kedy je nutné použiť aspoň 1,5-2 liter kvapaliny, aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a zabezpečiť prepláchnutie močových ciest. V exacerbácie chronickej pyelonefritídy a na jeho hypertenzná forma ukladá obmedzenie príjmu soli. V chronická pyelonefritída užitočné brusnicový džús, melón, tekvica, melón.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy určenia vyžaduje liečbu antibiotikami danú mikrobiálnej flóry (penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny) v kombinácii s nitrofuránov (furazolidon, furadonin), lieky alebo nalidixová kyselina (nevigramon, čierna). Systémová chemoterapia sa pokračuje až do ukončenia bakteriúria na laboratórnych výsledkov.

V integrovanej lekárskej terapii chronickej pyelonefritídy používa vitamíny B, A, C antihistaminiká (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). V hypertenzná forme menovaný hypotenzný a spazmolytický-produkty s anemický - železo, vitamín B12, kyselinu listovú.

Pri chronickej pyelonefritídy zobrazené fyzioterapiu. Zvlášť dobre zavedené SMT-terapiu, galvanizácia, elektroforéza, ultrazvuk, chlorid sodný kúpele, atď ..

V prípade urémia hemodialýzy je potrebné. Pokročilá chronická pyelonefritída, nie je prístupný na konzervatívnu liečbu a je sprevádzaný unilaterálnou renálnou zjazvenie, vysoký krvný tlak, je dôvodom pre nefrektómiu.

Predikcia a prevencia chronickej pyelonefritídy

Keď latentné pacientov chronická pyelonefritída zachovávajú schopnosť pracovať po dlhú dobu. V iných foriem chronickej pyelonefritídy pracovnou schopnosťou sa drasticky znížené alebo stratené. Načasovanie chronického zlyhania obličiek sú variabilné a závisí od klinického pyelonefritída prevedenie početnosť exacerbácií, stupni funkcie obličiek. Smrť pacienta môže vyplývať z urémia, akútne cerebrovaskulárne poruchy (hemoragická a cievna mozgová príhoda) zlyhanie srdca.

Prevencia chronickej pyelonefritídy je včasná a účinná liečba akútnych infekcií močových ciest (zápal močovej trubice, zápal močového mechúra, akútne pyelonefritídy), sanácie ohnísk nákazy (chronický zápal mandlí, zápal dutín, cholecystitída, atď.), - odstránenie miestnych porušovanie urodynamiky (odstránenie kameňa, disekcia striktúry, atď ..) - korekcia imunity.