Neuropatickej hrtana paréza

Inervácie vnútorných hrtana svaly vykonáva vetvy blúdivého nervu. Predné krúžok-štítnej žľazy sval innervated hornej hrtanovej nervy, ostatné svaly hrtana - opakované nervov. Rôzne poškodenie alebo patologické stavy nervu vagus a jeho vetiev viesť k rozvoju periférnej neuropatickej parézou hrtana. Keď sa lézie jadra blúdivého nervu v mozgovom kmeni alebo pred cestami a kôrových centier existuje centrálnej neuropatickej paréza hrtana.

Neuropatickej hrtanu paréza - najbežnejší typ hrtana paréza. Môže byť spojená s patológiu hrtanu, rôznych ochorení nervového systému, patologické procesy v hrudnej dutine. Preto sa vyšetrenie a liečba pacientov s neuropatickou hrtanu obrnou nielenže otolaryngologii, ale aj neurológia a hrudnej chirurgie.

Príčiny neuropatickej hrtana obrnou

Periférna neuropatická hrtana paréza je najčastejšie spôsobená patológiu pravú a ľavú zvratného nervu. Väčšie, než je dĺžka zvratného nervu a jeho vstup do hrtana z hrudnej dutiny a dotýkajúcimi mnohých anatomických štruktúr spôsobiť príležitosti k poškodeniu nervov v rôznych miestach. Doľava opakujúce sa nerv ohýba okolo oblúka aorty, a môžu byť komprimované, keď je aneuryzma. Správna opakujúce sa nerv prechádza od vrcholu pravej pľúca a môže byť stláčal pleurálnych adhéziou tejto oblasti. Spôsobuje poškodenie zvratného nervu obrny s rozvojom neuropatickej hrtana môže byť tiež: poranenia hrtana, zápal pohrudnice, pericarditis, nádory pleury a osrdcovníka, lymfadenitída, nádor a mediastinálne cysty, zväčšenie štítnej žľazy (u difúzny toxické struma, autoimunitné tyreoiditida, IDD, nádory) rakovina štítnej žľazy, benígny nádor, divertikuly a pažeráka karcinóm, nádor a krčné lymfatické uzliny zvýšenie.

Periférna neuropatická obrna hrtana môžu mať toxický pôvod a dochádza v dôsledku toxický nervu opakujúce sa nerv v prípade otravy arzénom, alkohol, olovo, nikotín, a tak ďalej. Snáď jej rozvoj na cukrovka, v dôsledku intoxikácie u niektorých infekcií, ako je napríklad záškrt, škvrnitý týfus alebo brušný týfus, tuberkulóza. Vznik neuropatickej hrtana obrnou sa môžu vyskytovať s opakujúcim sa poranením nervu počas operácie štítnej žľazy: štítnej žľazy, hemithyroidectomy, subtotálnej resekcii.

Centrálne neuropatická paréza hrtanovej lézie môžu byť pozorované v mozgového kmeňa (poruchy akomodácie), ako je uvedené v nádoroch neurosyfilis, obrna, botulizmus, syringomyelia, vyjadrený cerebrovaskulárne, Krvácanie do mozgového kmeňa u hemoragickej mŕtvice. Tiež neuropatickej hrtana paréza centrálneho pôvodu pozorované patologické procesy, ktoré ovplyvňujú príslušné dráhy a mozgovú kôru. Kortikálnej neuropatickej laryngeálne paréza sa vyskytuje v mozgových nádorov, a hemoragické cievna mozgová príhoda, ťažký poranenie hlavy. Je potrebné poznamenať, že kortikálna neuropatickej laryngeálne paréza je vždy bilaterálny charakter, kvôli neúplnému skríženie nervových dráh na ich vstupe do mozgového kmeňa.

Symptómy neuropatickej hrtana obrnou

Znížená pohyblivosť hlasiviek hrtana s neuropatickou paréza vedie k porušovaniu fonácie (fonácie) a dýchacie funkcie. Pre neuropatickej paréza hrtana typické sekvenčné zapojenie do patologického procesu vnútorných svalov hrtana: prvý narušená funkcia späť prsteň-arytenoidní svaly zodpovedné za rozšírenie hlasiviek a únosu hlasiviek, potom sa vyvíjal slabosť a paralýzu adduktory hrtana, ktoré za normálnych okolností zúžiť hrtan a znižujú hlasiviek , Tento jav sa nazýva zákon Rosenbach - Semon. V súlade s neuropatickej hrtanu parézy kvôli prežitiu chorobe Prvé zdravotné adductor hlasivky na strane lézie zaberá strednú pozíciu, po nejakej dobe rastie slabé adduktory a hlasiviek prejde do medzipolohy.

Jednostranné laryngeálne paréza neuropatickej na začiatku je charakterizovaná zachovaním fonácie od opory zdravé hlasivky zaberá strednú polohu ako zabaliť postihnutej strane. Dýchanie tiež zostáva normálne, obtiažnosť môžu byť detekované iba v značnej fyzickej námahy. Ďalší rozvoj neuropatickej sprevádzaný paréza hrtana zapojenie adduktory hrtanu a hlasiviek medziľahlej polohy, pričom neexistuje žiadna úplné uzavretie hlasiviek počas fonácie. Tam je chrapot. Po niekoľkých mesiacoch u pacientov s neuropatickou hrtanu obrnou vyvíja kompenzačné giperadduktsiya hlasivky na zdravé strane, a ona začne, aby tesne priliehala k paretické zväzku. Ako výsledok, to obnovilo normálne zvuk hlas, ale porušenie vokálne funkcií u pacientov s neuropatickou hrtanu parézou uložený.

Bilaterálne neuropatickej obrna hrtana v počiatočnom štádiu sprevádzané ťažkými dýchacími ťažkosťami až asfyxia. To je v dôsledku skutočnosti, že oba hlasivky zaujímajú strednú pozíciu a môže byť úplne uzavretý a zabraňuje priechod vzduchu do dýchacích ciest. Klinicky neuropatickej bilaterálne paréza hrtana sú zriedkavé hlasné dýchanie s zmršťovanie supraklavikulární jám, nadbrušku a medzirebrových priestor na nádychu a výdychu výstupku. Pacient s obojstranným neuropatickej hrtana obrnou je v nútenej pozícii, často sedí s rukami na okraji pohovky. Výraz v tvári odráža extrémne strach, sú cyanotické farbu pleti. Dokonca aj miernej fyzickej námahe spôsobuje prudké zhoršenie. Po 2-3 dňoch od nástupu klinických prejavov neuropatickej paréza hlasiviek hrtana sa medzipolohy a medzeru vytvorenou medzi nimi. Respiračné funkcie zlepšila, ale každá fyzická aktivita vedie k vzniku príznakov hypoxie.

Diagnostika neuropatickej hrtana obrnou

Diagnostikovať neuropatickej hrtana obrna nie je len diagnóza, ale tiež odhaliť príčiny obrnou. Ako to urobiť, je pacient odoslaný na prejednanie otolaryngologist, neurológa, neurochirurga, hrudníka chirurg a endokrinológa. Vyšetrenie pacienta s neuropatickou hrtanu obrnou je pomerne rozsiahly zoznam výskumu. Táto CT vyšetrenia a röntgeny hrtana, mikrolaringoskopiya, štúdium hlasové funkcie (strobo elektroglottografiya, fonetografiya, vymedzenie maximálnej doby fonácie), elektromyografia hrtanu svaly. Aby sa zabránilo vzniku neuropatickej hrtana parézy kvôli zvratného poranenia nervov v patologických procesoch hrudnej dutiny sa röntgen hrudníka, CT scan mediastínu, srdcové ultrazvuk, röntgen pažeráka. Stav štítnej žľazy skúmané pomocou ultrazvuku štítnej žľazy. Ak máte podozrenie, že ústredná postava neuropatickej hrtana obrnou ukazuje MRI a CT mozgu.

Rozlišovať neuropatickej hrtana obrna by mali byť z myopatickom a funkčné laryngeálne paréza, a artritídou alebo subluxácia-cricoid čerpala spoj, false zadok, záškrt, útok astma, kongenitálna stridor.

Liečba neuropatickej hrtana obrnou

Vzhľadom k tomu, neuropatickej hrtana paréza sa sekundárne poškodenie nervov innervating laryngeálne svaly, jej liečba je odstrániť základné ochorenie. Táto liečba infekčných ochorení, zápal pohrudnice, perikarditída, thyroiditis, mozgovej mŕtvice účinky mozga- chirurgickom odstránení nádorov a divertikula pažeráka, resekcia nádoru štítnej žľazy sredosteniya- jeho zvýšenie. Bilaterálne neuropatickej hrtana paréza je núdza a vývoj udusenia vyžaduje okamžitú tracheostomie.

Pre včasné obnovenie funkcie poškodeného nervu neuroprotektívne používané pre neuropatickej hrtanu obrnou, vitamínov skupiny B, reflexológia. Počas obdobia rehabilitácie po utrpení neuropatickej hrtana obrna obnoviť hlas a hlasové funkcie sú potrebné sedení s lekárom-foniatorom ktoré zahŕňajú fonopedicheskie a hlasová cvičenia.