Hrtana paréza

Hrtan je časť horných dýchacích ciest medzi hltanu a priedušnice, a vykonáva hlasové respiračné funkcie. V hrtana priečne namáhaných hlasiviek, medzera medzi nimi sa nazýva hlasom. Fonácie (fonácie) sa vykonáva pomocou vibrácií hlasiviek, kedy vzduch prechádzajúcich hlasiviek. Na druhú stranu, príliš tesné uzavretie hlasiviek zabraňuje vzduchu do dýchacích ciest a vedie k zhoršenou funkciou dýchacieho hrtana. Zúženie a rozšírenie hlasiviek a napätie hlasiviek hrtana upravená vnútorné svaly. Práca svalového aparátu hrtana prebieha vďaka nervových vzruchov prichádzajúcich skrze vetvy blúdivého nervu z centrálneho nervového systému (kôra a mozgovom kmeni). V prípade porušenia ktorejkoľvek časti tohto prepojeného systému, zo svalov do mozgovej kôry vyvinie obrna hrtana.

Paréza hrtana môže dôjsť u jedincov oboch pohlaví a všetkých vekových kategórií. Multiplicity z príčin vedúcich k vzniku hrtanu obrnou, spôsobuje veľké zásoby klinických odborov, ktorí sa zaoberajú v diagnostike a liečbe tejto patológie. To otolaryngologii, neurológia, neurochirurgia, endokrinológie, Pulmonologie, kardiológia, hrudnej chirurgie, psychológie a psychiatrie.

Klasifikácia hrtana obrnou

Hrtana paréza sú klasifikované podľa ich etiológie. rozlišujú:

• Myopatickom hrtana paréza - sú výsledkom patologických zmien vo svaloch samotného hrtana.
• Neuropatickej hrtana paréza - rozvíjať s porážkou ktorejkoľvek časti nervového systému, poskytuje inervácie hrtana. V patológii blúdivého nervu alebo jej pobočiek, ktoré inervujú hrtan, hovorí o periférne parézou hrtana. V prípade poškodenia jadra blúdivého nervu v mozgovom kmeni - na bulbárna paréza. Pri porušení na úrovni jednotlivých ciest a oblastí mozgovej kôry - kortikálnej hrtana obrnou.
• Funkčné hrtana paréza - v dôsledku porúch v mozgovej kôre s výskytom nerovnováhy excitácie a inhibícia.

Hrtana paréza môže byť jedno aj obojstranný. Funkčné a kortikálnej hrtana obrny sú vždy obojsmerné.

Príčiny hrtana obrnou

Hrtana paréza sú polyetiological ochorenia a často vyvinú proti iným chorobám. Takže, hrtana paréza môže dôjsť pri zápalových ochorení hrtanu (zápal hrtana, laryngotracheitíde), Infekcia (SARS, chrípka, tuberkulóza, škvrnitý týfus a brušný týfus, sekundárne a terciárne, botulizmus, obrna), Myasthenia gravis, polymyozitídy, poranenie hlavy, syringomyelia, nádorov a cievnych porúch (ateroskleróza, hemoragickej mŕtvice, cievna mozgová príhoda) Mozgu, poranenia hrtana.

Vývoj parézou hrtana môže byť spojené s poškodením vetvou blúdivého nervu - vratných nervov, hrtanu vhodný z hrudnej dutiny a jeho ceste do kontaktu so srdcom, aortálneho oblúka, pľúc, mediastíne, štítnej žľazy a pažeráka. Patologickými zmenami v týchto orgánoch, ako v dôsledku čoho môže byť stlačenie alebo poškodenie zvratného nervu, zahŕňajú: aorty, pericarditis, zápal pohrudnice, nádor a zvýšiť lifouzlov medzihrudia divertikuly a nádor pažeráka, pažeráka karcinóm, krčnej lymfadenitída, rakovina štítnej žľazy a jeho podmienky s tvorbou strumy (Hashimotova thyroiditis, poruchy nedostatku jódu, toxická struma).

Paréza hrtana môže byť spustený počas hovoru, chladu, prachu alebo dymová vzduchu, ktorá je často spojená s odbornými činnosťami na hercov, spevákov, učiteľa bojových veliteľov zvýšenou hlasovou záťažou a inhaláciu. Funkčné hrtana paréza nastať v dôsledku stresu a závažné psychické a citové núdze. Môžu rozvíjať na pozadí psychopatie, hystéria a neurasténie, vegetatívny-cievne dystónia.

Príznaky hrtana obrnou

Klinický obraz sa skladá z hrtanu obrnou poruchy hlasu (Dysfónia), a respiračné poruchy. Jeho hlavnými prejavy sú: zníženie zvučnosť hlasu, čo v ojedinelých prípadoch môže dosiahnuť plnej afónia (absencia hlasu) - šepkať, strata jednotlivé farby (zafarbenie) golosa- zachrípnutie, hrkálka alebo zachrípnutie hlasu golosa- únavu pri načítaní. respiračné poruchy počas hrtanu paréza spojené s obštrukciou vzduchu vstupujúceho do zúženie dýchacích ciest v dôsledku hlasiviek a môže byť vyjadrená v rôznej miere, do asfyxia. V ostatných prípadoch, respiračné zlyhanie spôsobené nutnosťou, aby sa zaviazali nútený expiračnú dobu fonácie. V závislosti od typu hrtanu obrnou jej klinických prejavov sú niektoré z funkcií.

Myopatickom laryngeálne paréza sa vyznačuje bilaterálne lézií. To sa môže prejaviť poruchy fonácie (paréza-laryngeálne sval adductor) alebo respiračné problémy, ako asfyxia (paréza hrtanovej svaly expandérov).

Neuropatickej hrtana obrna je často jednostranná a má postupný rozvoj slabosti začína vo svale, ktorá sa rozprestiera na glottis, a potom v priťahovačmi hrtana. V tomto prípade sa o niekoľko mesiacov neskôr sa choroba je obnovený phonation kvôli kompenzačné vystužené priniesť hlasivky na zdravom boku. Bilaterálne neuropatickej hrtana paréza hrozil dusenie v prvých 1-2 dňoch choroby.

Funkčná hrtana obrna je zvyčajne pozorovaná u pacientov s labilnou nervový systém po tom, čo podstúpil psycho-emocionálny stres alebo respiračné ochorenia. Pre tento typ laryngeálne paréza charakterizované poruchami fonácie charakteru je s dostatočnou zvučnosti hlasu, zatiaľ čo plač, kašeľ a smeha- prítomnosť exprimovaných subjektívnych pocitov (šteklenie, šteklenie, hrkálka, bolesť, atď.), V hltana a gortani- neurotické znak súvisiace ťažkosti pacienta: bolesť hlavy, podráždenosť, únava, poruchy spánku, nestabilita, úzkosť.

Diagnostika hrtana obrnou

V diagnostike hrtana obrnou často vyžaduje zapojenie niekoľkých špecialistov: otolaryngologist, neuropsychiatrist, neurológa, neurochirurga, hrudný chirurg, pulmologem, endokrinológ, psychiatra foniatora. Dôležitá anamnéza, ktoré by mohli odhaliť základné ochorenie, proti ktorému došlo obrna hrtanu a sklon pacienta k psychogénne reakcie. Nemenej dôležitá je aj odkaz na odložených chirurgických zákrokov na orgánov hrudníka alebo štítnej žľazy, čo má za následok zvratného nervu môže byť poškodený.

Vyšetrenie pacientov s parézou hrtanu mikrolaringoskopii začať s, počas ktorej sa odhad polohy hlasiviek, vzdialenosť medzi nimi, je stav sliznicu hrtana, prítomnosti zápalových zmien, alebo krvácanie. Tiež vykonal röntgen a CT hrtan. Vyhodnotenie kontraktilitu svalov hrtanu a nervosvalového prenosu sa vykonáva pomocou elektromyografia a electroneurogram. Štúdia hlasové funkcie v hrtane pni zahŕňa: stanovenie maximálnej doby fonácie, stroboskopický fonetografiyu, elektroglottografiyu.

Ak máte podozrenie na periférne obrna hrtanu ďalšie drôty CT a prostý röntgen hrudníka, štítnej žľazy ultrazvukom, ultrazvuková srdce, mediastinum CT, RTG pažeráka. Eliminovať ústredné (bulbárna alebo kortikálnej) hrtanu paralýza pracovať MRI a CT mozgu a špirálové CT. Nedostatok akýchkoľvek morfologických zmien na vykonanie dôkladné vyšetrenie pacienta ukazuje na prítomnosť funkčného hrtana parézou. Pre potvrdenie Tá je vykonávaná psychologická vyšetrenie pacienta a jeho vyšetrenie psychiatrom.

Diferencované hrtana paréza je nutné záškrt (záškrt a false zadok), Alebo subluxácia artritída To vytiahol svoj spoločný cricoid, kongenitálna stridor.

Liečba hrtana obrnou

Terapia paréza hrtana závisí na ich etiológiu a je predovšetkým v eliminácii základné ochorenie, ktorá spôsobila obrna. Liečba hrtana obrnou možno vykonať buď pomocou liekov alebo chirurgického zákroku.

Na liečebné metódy patrí: priebeh liečby antibiotikami alebo antivírusové terapiu infekčných a zápalových etiológie paréza gortani- neuroprotektívne a vitamíny B, keď neuritída vrátiť nerva- biogénne stimulátory a stimulátory svalovú aktivitu (neostigmín methylsulfát, aloe, ATP) na myopatickom prírody obrnou gortani- psychotropnými látkami (neuroleptiká, antidepresíva, sedatíva, sedatíva), zatiaľ čo parézy gortani- funkčné vaskulárnej lieky a nootropiká na následky traumatického poranenia mozgu alebo mŕtvicou ,

Z operačných techník v pni platí hrtan indikácia: prevádzkové napätie hlasiviek a odstránenie divertikula nádory pažeráka, odstránenie nádorov medzihrudia, štítnej žľazy alebo resekciou štítnej žľazy a tak ďalej. V krízovej je vývoj dusenie tracheotómia vykonal tracheostomie.

Rehabilitačné procedúry podľa ľubovoľného druhu paréza hrtana. Neuropatická a myopatickom laryngeálne paréza použiť elektrickú stimuláciu, iontoforézou, magnetoterapiu, mikrovlnnou terapiu, DDT, vo funkčnej hrtanu paréza - masáže, hydroterapiu, reflexná, electrosleep. V prírode je funkčná paralýza tiež ukazuje racionálne terapie.

V počiatočnej fáze hrtana obrnou sa odporúča pacienta, aby sa zabránilo zaťaženiu hlas, pozorovať režim práce a odpočinku. V období rekonvalescencie obnoviť hlasové funkcie konať fonopedicheskie tried, vrátane rozvojových zručností a riadne phonation phonational dýchanie, zvýšiť efektivitu hlasového aparátu. Ak je to potrebné, pacient sa tiež zúčastňuje vokálne triedy.

Predikcia a prevencia laryngeálne paréza

Predpoveď hrtana paréza závisí od jeho typu. Na odstránenie etiologického faktora obrnou a včasné vykonávanie liečby býva pozorovalo úplné uzdravenie vokálne funkcie, ale vokálne hlasy sú často stratené navždy. V prípade, že funkcia paréza môže dôjsť k náhlemu spontánnej zotavenie pacienta. Long existujúce hrtana obrny vedie k nezvratným atrofickými zmenách hrtanu svaly s rozvojom trvalé porušovanie fonácie.

Prevencia obrny hrtana hlas normalizácie je nagruzki- zamedzenie podchladenia hrtanu a dlhý pobyt v prašnom pomescheniyah- včasné a adekvátnu liečbu zápalových ochorení dýchacích ciest, infekčných chorôb, neurózy, ochorení hrudníka a štítnej žľazy zhelezy- dodržiavania prevádzkových techník v zásahoch na štítnej žľaze.