Choroba z ožiarenia

Choroba z ožiarenia - časté ochorenie spôsobené vplyvom žiarenia na tele v rozmedzí viac než maximálne povolené dávky. Výťažok s porážkou hematopoetických, nervového, tráviaceho, kože, endokrinné a ďalších systémov. V priebehu života osoby sú trvalo vystavené na nízke dávky ionizujúceho žiarenia vychádzajúce z oboch vonkajších (prírodných i umelých) a interných zdrojov, preniká do tela dýchanie, vodou a spotreba potravy a hromadia sa v tkanivách. Tak., Pri normálnej radiácie na pozadí, s ohľadom na vyššie uvedené faktory, celková dávka ionizujúceho žiarenia zvyčajne neprekračuje 1-3 mSv (mGy) / rok a je považovaný za bezpečný pre obyvateľstvo. Podľa názoru Medzinárodnej komisie pre rádiologickú ochranu, presahujúce prah vystavenia cez 1,5 Sv / alebo obdrží jednu dávku 0,5 Sv môže vyvinúť choroby z ožiarenia.

Príčiny choroby z ožiarenia

radiačné poškodenie, môže dôjsť z jedného ožiarenia s vysokou intenzitou, alebo dlhodobej expozícii nízkym dávkam žiarenia (alebo krátke). Vysoké účinky intenzity Charakteristické človekom spôsobených katastrof v jadrovej energetike, testovanie alebo použitia jadrových zbraní, z celkovej expozície v onkológii, hematológia, reumatológie a ďalšie. Chronická choroba z ožiarenia môžu vyskytnúť u zdravotníckeho personálu oddelenia radiačnej diagnostiky a liečby (rádiológov, rádiológovia), pacienti podliehať častým rádiologických a rádionuklidov štúdie.

Škodlivé faktory môžu pôsobiť ako alfa a beta častice, žiarenie gama, neutróny, X-luchi- prípadných ďalších súčasne vplyvom rôznych typov žiarivej energie - tzv zmiešané expozície. V tomto prípade je tok neutrónov a žiarenie gama žiarenie môže spôsobiť chorobu z ožiarenia pôsobením vonkajšieho vplyvu, vzhľadom k tomu, alfa a beta častice spôsobiť poškodenie len pri požití prostredníctvom respiračného alebo zažívacieho traktu, poškodenie kože a slizníc.

Choroba z ožiarenia je výsledkom škodlivého vplyvu, čo sa deje v molekulárnej a bunkovej úrovni. V dôsledku zložitých biochemických procesov v krvných produktov sa objaví abnormálne tukov, sacharidov, dusíka, metabolizmus vody soľ, čo spôsobuje žiarenie toxémie. Úžasné efekty, v prvom rade ovplyvňuje aktívne sa deliace bunky z kostnej drene, lymfatického tkaniva, žliaz s vnútornou sekréciou, epitelu čreva a kože, neurónov. To vedie k rozvoju kostnej drene, gastrointestinálne, toksemicheskogo, hemoragickej, mozgové a ďalších syndrómov, ktoré tvoria patogenézy choroby z ožiarenia.

Rysom radiačného poškodenia je absencia v dobe priame účinky tepla, bolesti a ďalších pocity, je doba latencie pred rozvojom komplexný obraz choroby z ožiarenia.

Klasifikácia na chorobu z ožiarenia

Základom klasifikácie choroby z ožiarenia na kritériách čase porážky a dávky absorbovaného žiarenia. S jedinou masívne vystavenie ionizujúcemu žiareniu vyvinúť akútna choroba z ožiarenia, dlhodobé, opakované v relatívne malých dávkach - chronické choroby z ožiarenia. Závažnosť a klinické formy akútnej radiačnej zranenia definovanej dávke žiarenia:

poranenia žiarenie To nastane, keď je jednokrokový / prerušované dávka ožiarenia kratšia ako 1 GR- patologické zmeny sú reverzibilné;

Formulár kostnej drene (Zvyčajne) sa vyvíja v priebehu jednostupňového / prerušované ožiarení dávkou 1-6 Gy. Mortalita bola 50%. Má štyri stupne:

• 1 (jednoduché) - 1-2 Gy
• 2 (stredná) - 2-4 Gy
• 3 (ťažké) - 4-6 Gy
• 4 (veľmi ťažká, prechodná) - 6-10 Gy

gastrointestinálne To je výsledkom súčasnej / krátkodobé radiačnej dávke 10-20 Gy. Výťažok s heavy zápal čriev, krvácanie zo zažívacieho traktu, horúčky, infekčných a septických komplikácií.

Vaskulárne (toksemicheskaya) forma prejavuje pri jednostupňový / prerušované dávka ožiarenia 20-80 Gy. Je charakterizovaný ťažké intoxikácie a hemodynamické poruchy.

cerebrálnej forma vyvinuté s jedným krokom / krátkodobá dávke žiarenia väčšej ako 80 Gy. Letalitu dochádza 1-3 dní po expozícii mozgový edém.

Pri typických (drene) formy akútneho syndrómu žiarenie prechádza fázy IV:

• ja - fáza primárne všeobecné reaktivitu - sa vyvíja v prvých minútach a hodinách po ožiarení. Sprevádzané nevoľnosťou, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia a kol.
• II - latentná fáza - primárna reakčná nahrádza imaginárny klinické rekreácie s zlepšenie subjektívneho stavu. Začína to 3-4 dni a trvá po dobu až 1 mesiac.
• III - fáza nasadený žiarenia bolezni- príznaky dochádza s hemoragickú, anemický, črevné, a ďalšie infekčné. syndrómy.
• IV - fázu zotavenie.

Chronická choroba z ožiarenia vo vývoji prechádza 3 kroky: tvárnenie, využitie a následky (výstupy, komplikácie). Počas tvorby patologických zmien trvá 1-3 roky. V tejto fáze vývoja charakteristiku radiačné poškodenie klinický syndróm, závažnosť, ktorá sa môže pohybovať od miernej až veľmi závažné. Doba zotavenia zvyčajne začína po 1-3 roky po výraznému poklesu intenzity alebo úplného ukončenia ožiarenia. Výsledkom chronické choroby z ožiarenia môže byť liečenie, neúplné využitie, zmeny stabilizácia prijaté alebo progresie.

Príznaky akútnej choroby z ožiarenia

V typických prípadoch choroby z ožiarenia dochádza v dreňovej forme. V skorých minút alebo hodín po obdržaní vysoké dávky žiarenia, v I choroba z ožiarenia fáze, obeť nastane slabosť, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, suché alebo horká chuť v ústach, bolesť hlavy. Keď jednostupňový ožarovanie v dávke prevyšujúcej 10 Gy sa môže rozvinúť horúčka, hnačka, hypotenzia so stratou vedomia. Z miestnych prejavov môže dochádzať k prechodnej kožnej erytém s nádychom do modra. Z periférnej krvi sa vyznačujú skorých zmien reaktívny leukocytóza, ktorý je nahradený na druhý deň leukopénia a lymfopénia. Myelogram je definovaná tým, že chýba mladých foriem buniek.

Fáza zjavných klinických príznakov pohodu reakcie primárnych zmizne, a obeť zdokonaľované. Avšak, keď objektívne diagnóza stanovená labilita BP a srdcovú frekvenciu, sa znížil reflexy, poruchy koordinácie, vzhľad pomalých rytmov dát EEG. Po 12-17 dňoch po radiačné poškodenie začína a postupuje plešatosti. V zvyšuje krvný leukopénia, trombocytopénia, retikulocytopéniou. Druhá fáza syndrómu akútnej radiačnej môže trvať 2 až 4 týždne. Keď dávke žiarenia viac ako 10 Gy, v prvej fáze môže okamžite prejsť do tretej.

Vo fáze závažných klinických príznakov akútnej choroby z ožiarenia vyvinuté intoxikácie, hemoragickej, anemický, infekcie kože, gastrointestinálne, neurologické syndrómy. So začiatkom tretej fázy choroby z ožiarenia dochádza k poškodeniu dotknutých štátov. V tomto prípade je novo zvýšená slabosť, horúčka, hypotenzia. Na pozadí ťažkej trombocytopénie rozvinúť hemoragické prejavy, vrátane krvácania z ďasien, krvácanie z nosa, krvácanie do zažívacieho traktu, CNS krvácanie pod. Výsledkom je zničenie slizníc vzhľad nekrotizujúca ulcerózna zápal ďasien, stomatitída, zápal hltanu, ochorenie žalúdka a čriev. Infekčné komplikácie často zahŕňajú chorobu z ožiarenia bolenie hrdla, pneumónia, pľúcne abscesy.

Pod vysokým ožarovanie vyvíja radiodermatitis. V tomto prípade sa na kožu na krku, lakeť záhybov, axilárny a ingvinální oblasť vytvorenú primárnej erytém, edém kože, ktorá je nahradená k vzniku bublín. V priaznivých prípadoch, radiačnej dermatitídy nechajú vytvoriť pigmentácia, jazva a tesniace podkožné tkanivo. V záujme cievy vznikajú žiarenia vredy, nekróza kože. vypadávanie vlasov je spoločný znak: oslavovaná depilácia chlpov na hlave, hrudníku, ochlpenie, strata rias a obočia. V akútnej choroby z ožiarenia je hlboká depresia funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, najmä štítnej žľazy, pohlavné žľazy, nadobličky. V neskorom období choroby z ožiarenia označený zrýchlenia rakovina štítnej žľazy.

Gastrointestinálne poškodenie môže mať formu nosníka pažeráka, zápal žalúdka, enteritída, kolitída, zápal pečene. V tomto prípade je nevoľnosť, vracanie, bolesť v rôznych častiach žalúdka, hnačka, tenesmus, krv v stolici, žltačka. Neurologický syndróm spojený choroba z ožiarenia prejavuje rastúca adynamie, meningeálne príznaky, zmätenosť, znížený svalový tonus, zvýšenie šľachových reflexov.

Fáza zotavenie sa postupne zlepšila, a čiastočne prerušený normalizovanú funkciu, ale dlho je uložený v anemických pacientov a asthenovegetative syndróm. Komplikácie a reziduálne lézie akútnej choroby z ožiarenia môže zahŕňať rozvoj šedý zákal, ciróze pečene, neplodnosť, neurózy, leukémie, zhubné nádory rôznych lokalizáciách.

Príznaky chronické choroby z ožiarenia

V chronickej forme choroby z ožiarenia patologických javov rozvinúť pomaly. Sú hlavnými abnormality neurologické, serdchno-cievne, endokrinné, gastrointestinálne, metabolické, hematologické.

Mierna chronická choroba z ožiarenia sa vyznačuje nešpecifických a funkčne vratných zmien. Pacienti sa cíti slabosť, znížená výkonnosť, bolesti hlavy, poruchy spánku, nestabilita emocionálne pozadie. Medzi pretrvávajúce symptómy - strata chuti do jedla, dyspeptický syndróm, chronický zápal žalúdka so zníženou sekréciou, žlčových ciest dyskinéza. Endokrinné poruchy pri chorobe z ožiarenia vyjadrený v zníženie libida, nepravidelná menštruácia u žien, impotencia u mužov. Zmeny hematologických sú nestabilné a nie sú výrazné. Mierne chronické choroby z ožiarenia priaznivo môže obnoviť bez následkov.

Keď priemerný stupeň radiačného poškodenia pozorovalo výraznejšie vegetatívne-vaskulárne poruchy, astenické prejavy. Tam majú závraty, emocionálna nestabilita a podráždenosť, strata pamäti, môže byť záchvaty straty vedomia. Pridajte sa trofické poruchy: alopécia, dermatitída, deformácie nechtov. Kardiovaskulárne poruchy sú prezentované perzistentné arteriálnej hypotenzia, paroxyzmálna tachykardia. Pre II stupňom chronické choroby z ožiarenia závažnosťou charakterizované hemoragických javy: viacnásobné petechie a ekchymózy, recidivujúce nosové a krvácanie ďasien. Typické hematologické zmeny objaviť leukopéniu, trombotsitopeniya- v kostnej dreni - hypoplázia krvotvorných klíčkov. Všetky zmeny sú trvalé.

Ťažká choroba z ožiarenia sa vyznačuje tým, degeneratívne zmeny v tkanivách a orgánoch, ktoré nie sú kompenzované regeneračné schopnosti organizmu. Klinické príznaky sú progresívny vývoj, ďalej zladiť syndróm intoxikácie a infekčné komplikácie, r. H. sepsa. Tam boli ostré slabosť, pretrvávajúce bolesti hlavy, nespavosť, násobok a opakované krvácanie krvácajúce, kyprenie a straty zubov, nekrotické ulcerózna slizničných zmien, celková alopécia. Zmeny v periférnej krvi biochemické ukazovatele kostnej drene sú hlboko výraznejšie. V prípade IV, veľmi závažné chronické ochorenie žiarenia, priebeh patologických zmien rýchlo a trvalo vyskytujú, čo vedie k nevyhnutné smrti.

Diagnostika na chorobu z ožiarenia

Vývoj na chorobu z ožiarenia dá predpokladať na základe obrazu primárnej reakčnej histórii klinických príznakov. To uľahčuje diagnózu zistenie škodlivými účinkami žiarenia a monitorovanie radiácie dát.

Závažnosť a staging lézií možno identifikovať zmenou vzoru periférnej krvi. Choroba z ožiarenia predstavuje nárast o leukopénia, anémia, trombocytopénia, retikulocytopéniou, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Pri analýze biochemických parametrov v krvi je detekovaná Hypoproteinémia, hypoalbuminémia, poruchy elektrolytov. Myelogram odhalila známky výrazné inhibícia hematopoézy. S priaznivým priebehu choroby z ožiarenia vo fáze zotavenia začína regresie hematologických zmien.

Doplnky sú dôležité ďalšie laboratórne a diagnostické údaje (mikroskopie stery kože a slizníc vredy, krvné kultúry na sterilitu), inštrumentálne štúdie (EEG, EKG, ultrazvuk brucha, panvy, štítnej žľazy, atď.), Konzultácie úzke špecialisti (hematológ, neurológ, gastroenterológ, endokrinológ a kol.).

Liečba choroby z ožiarenia

V akútnej choroby z ožiarenia pacienta hospitalizovaný sterilného boxu, poskytuje aseptických podmienok a pokoj na lôžku. Okamžité opatrenia zahŕňajú PECVD rany dekontaminácia (výplach žalúdka, klystír, ošetrenie pleti) podávanie antiemetiká, eliminácia kolaps. S vnútorným žiarením ukazuje zavedenie liekov známych neutralizačných rádioaktívnych látok. V prvý deň po nástupe príznakov choroby z ožiarenia vykonáva silný detoxikačný terapie (infúziu fyziologického roztoku, plazmové substitúciou riešenie gemodeza) diurézy. S príznakmi nekrotické enteropatie pridelený hlad, parenterálnej výživa, ústnej sliznice spracovanie antiseptiká.

Na boj proti syndrómu hemoragickej držaných transfúzie krvných doštičiek a červené krvinky. S rozvojom DIC Je vykonaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, plazmaferéza. Za účelom zabránenia infekčných komplikácií antibiotickej liečby je menovaný. Ťažká choroba z ožiarenia, nasleduje aplázia kostnej drene, je to indikácia na transplantáciu. Keď terapia je chronická choroba z ožiarenia, najmä symptomatická.

Predikcia a prevencia ožiarenia

Predikcia žiarenie ochorenia priamo súvisí s mohutnosťou z výsledná dávka žiarenia a expozičnej dobe nápadný. Pacienti, ktorí prekonali kritické obdobie 12 týždňov po ožiarení, sú šance na priaznivú prognózou. Avšak, môže následne dôjsť aj s neletálna radiačné poškodenie u obetí hemoblastózy, zhubné novotvary rôzneho lokalizácia, a potomkovia určiť rôzne genetické abnormality.

Aby sa zabránilo choroby z ožiarenia osôb v oblasti rozhlasového vysielania, je nutné použiť osobné radiačnej ochrany a monitorovania, drogy-rádioprotektívny znižujú radiosenzitivitou organizmu. Osoby, ktoré prichádzajú do styku so zdrojmi ionizujúceho žiarenia sa musia podrobiť pravidelné lekárske prehliadky s povinnou kontrolou formule krvi.