Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (PE) - náhla oklúzie vetvy alebo kmeňa pľúcnice pomocou trombu (embólia), vytvorené v pravej komory alebo srdcovej siene, žilovej línie systémového obehu a priviedol do krvného riečišťa. V dôsledku pľúcnej embólie sa zastaví prietok krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj pľúcna embólia dochádza často rýchlo a môže viesť k úmrtiu pacienta.

Z PE zomrie 0,1% svetovej populácie ročne. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, zatiaľ čo správna diagnóza nebola stanovená, a to nebolo vykonané potrebnú liečbu. Jednou z príčin úmrtia obyvateľov z kardiovaskulárnych ochorení pľúcna embólia je tretí po CHD a mŕtvice. PE môže byť fatálne, ak nekardiochirurgických patológie vznikajúce po operáciách, úrazoch, pri pôrode. Včasné optimálnu liečbu pľúcnej embólie pozorovaná vysoká miera zníženie úmrtnosti po dobu 2 - 8%.

Príčiny pľúcna embólia

Medzi najčastejšie príčiny PE sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT), tibia (70 - 90% prípadov), často sprevádzaný tromboflebitída. Trombóza môže nastať v čase hlbokých a povrchových žíl dolných končatín
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítoky
• Kardiovaskulárne choroby, ktoré predurčujú k trombu tvorbu a výskyt embólia v pľúcnej tepne (ischemická choroba srdca, aktívnej fázy reumatizmus s prítomnosťou mitrálnej chlopne a fibrilácia predsiení, hypertonické ochorenie, endokarditída, kardiomyopatia a Non-reumatických myokarditída)
• zovšeobecnený septický proces
• rakovina (často rakovina slinivky, žalúdok, svetlý)
• trombofília (High intravaskulárneho trombu pri narušení regulácie hemostáza systému)
• antifosfolipidové syndróm - tvorba protilátok na doštičkový fosfolipidy, endoteliálnych buniek a nervových tkanív (autoimunity) - sa prejavuje zvýšený sklon k trombóze rôznych lokalizáciách.

Rizikové faktory pre žilovej trombózy a pľúcnej embólie - je:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, predĺžená a častá letecká doprava, cestovanie, paréza končatín) chronické kardiovaskulárne a respiračná nedostatočnosť, sprevádzaný spomalením toku krvi a žilovej kongescie.
• pitie veľkého množstva diuretiká (masívna strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenie hematokritu a viskozity krvi) -
• malignity - niektoré druhy leukémie, skutočný polycythemia (Vysoký obsah vedie k tvorbe trombov a hyperaggregation červených krviniek a krvných doštičiek), -
• dlhodobé podávanie niektorých liečiv (perorálnej antikoncepcie, hormonálna substitučná terapia) zvyšuje zrážanie krovi-
• kŕčové žily (S kŕčových žíl, podmienky sú vytvorené pre stagnácie žilovej krvi a krvných zrazenín) -
• metabolické ochorenia, hemostáza (hyperlipidproteinemia, obezita, diabetes mellitus, trombofília) -
• chirurgia a intravaskulárnej invazívne postup (napr., veľké centrálne žilový katéter) -
• arteriálnej hypertenzie, srdcové zlyhanie, mŕtvica, infarkty-
• poranenia miechy, zlomeniny hlavné kostey-
• himioterapiya-
• Tehotenstvo, pôrod, popôrodná period-
• fajčenie, pokročilý vek a ďalšie.

klasifikácia pľúcna embólia

V závislosti na umiestnení tromboembolické procese rozlišuje medzi nasledujúcimi možnosťami Pate:

• pevná látka (zrazenina lokalizované v hlavnom kmeňa alebo vetvy hlavnej pľúcnej tepny)
• segmentové embólie alebo equity vetva pľúcnice
• embólia malých vetiev pľúcnice (zvyčajne bilaterálne)

V závislosti od objemu prietoku krvi v období mimo PATE izolovanej forme:

• malý (menej ako 25% zapôsobil na pľúcne cievy) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximální - ovplyvnený pľúcnej vaskulárnej objemu o 30 až 50%), pri ktorom má pacient dýchavičnosť, normálny arteriálny tlak, zlyhanie pravej komory málo exprimovaný
• masívne (objem odpojený pľúcna prietok krvi viac než 50%) - je strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcnej hypertenzie, akútne zlyhanie pravej komory
• smrteľný (objem krvi v pľúcach odpojený viac ako 75%).

Paštéty môžu byť závažné, stredná alebo mierna forma.

Klinický priebeh pľúcna embólia môže byť:

• Island (blesk), keď je okamžitá a úplná blokáda krvné zrazeniny alebo hlavného kmeňa dvoch hlavných vetiev pľúcnice. vyvíja akútne respiračné zlyhanie, respiračné zlyhanie, kolaps, komorová fibrilácia. Lethal výsledok nastať počas niekoľkých minút, pľúcna infarkt Nie je čas na rozvoj.
• ostré, pri ktorom konštatuje rýchlo rastúce upchatiu hlavných vetiev pľúcnice a časti kapitálu alebo úsekový. Začína náhle a rýchlo postupuje, príznaky vyvinúť dýchacie, srdcové a mozgové nedostatočnosti. To trvá maximálne 3 - 5 dní, komplikovaný vývoj pľúcneho infarktu.
• subakútna (vlečúci) s trombózou veľkých a stredných konárov pľúcnice a rozvoj multi-infarktu pľúc. Trvá niekoľko týždňov, sa postupuje pomaly, sprevádzané zvýšením respiračného zlyhania a pravej komory. opakujúce sa embólia môže dôjsť s akútnou exacerbáciou symptómov, ktoré sa často vyskytuje po smrti.
• chronická (opakujúce sa), sprevádzané opakujúce sa trombózy kapitálu, segmentové vetiev pľúcnice. Prejavuje opakovaným pľúcnym infarktom alebo recidivujúce zápal pohrudnice (zvyčajne dvojstranného), rovnako ako postupne sa zvyšujúce hypertenznej pľúcnym obehu a rozvoj pravostranné srdcové zlyhanie. Často sa vyvíja v pooperačnom období, v kontexte existujúcich rakoviny, kardiovaskulárnych patológií.

príznaky pľúcna embólia

Symptomatológie PE závisí od počtu a veľkosti pľúcnej thrombosed artérie, rýchlosť tromboembolizmu, akéhokoľvek stupňa obehových porúch pľúcneho tkaniva, počiatočný stav pacienta. Keď pľúcna embólia pozorovať široké spektrum klinických stavov, prakticky bez príznakov k náhlej smrti.

Klinické prejavy nešpecifické pľúcne embólie, ktoré môžu byť pozorované v iných pľúc a kardiovaskulárnych ochorení, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup bez inej zjavnej príčiny tohto ochorenia (kardiovaskulárne ochorenia, infarkt myokardu, pneumónia a kol.). Pre PE v klasickom prevedení sa vyznačuje radom syndrómy:

1. kardio - cievne:

• Akútna cievna nedostatočnosť. Výrazný pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov za minútu. za minútu.
• akútnej koronárnej nedostatočnosti (v 15-25% pacientov). Náhla silná bolesť sa prejavuje v hrudnej kosti z rôznych druhov, v rozmedzí od niekoľkých minút až po niekoľko hodín, fibrilácia predsiení, ekstrasistoliej.
• akútna pľúcne srdce. Vzhľadom k masívnemu alebo submassive tela-prejavuje tachykardia, opuch (zvlnenie) z krčných žíl, pozitívny pulzný-vládne. Edém v akútnej pľúcnej srdca nevyvíjal.
• akútna cievna mozgová nedostatočnosť. Existuje fokálnej cerebrálnej alebo poruchy, cerebrálnej hypoxii, v extrémnych - opuch mozgu, mozgové krvácanie. prejavujú závrat, hučanie v ušiach, hlboký mdloby s kŕčov, vracanie, bradykardia alebo kóma. psychomotorická agitácia sa môže objaviť, hemiparéza, polyneuritis, meningeálne príznaky.

2. pľúc pohrudnice:

• akútne respiračné zlyhanie prejavuje dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu na veľmi výrazný prejavy). Počet dychov za minútu 30-40, označený cyanóza, koža popolavo šedá, svetlo.
• stredne bronchospastickou syndróm sprevádzaný piskot suchu.
• pľúcna infarkt, infarkt pneumónie vyvíja v 1 - 3 dni po pľúcnej embólie. Existuje sťažnosti dýchavičnosť, kašeľ, bolesti na hrudi zo zranenia, zhoršené dyhanii- hemoptysis, horúčka. Sú počuť jemne vlhké šelesty, pleurálny trenie. U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním existujú významné pleurálny výpotok.

3. febrilné syndróm - low-grade, febrilné telesná teplota. To je spojené so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnice. Trvanie horúčky je od 2 do 12 dní.

4. brušnej syndróm spôsobený akútnej bolestivej opuchy pečene (v kombinácii s enteroplegia, peritoneálnej podráždenie, čkanie). Prejavujúce sa silnou bolesťou v pravom hornom kvadrante, grganie, vracanie.

5. Imunologické syndróm (pneumonitída, relaps zápal pohrudnice, urtikaropodobnaya kožná vyrážka, eozinofília, krv vzhľad cirkulujúcich imunokomplexov) vyvíja na 2-3 týždni choroby.

komplikácie pľúcna embólia

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Pri spustení sa kompenzačné mechanizmy pacienta nie je okamžite zomrieť, ale ak sa nelieči rýchlo postupujúce sekundárne hemodynamické poruchy. K dispozícii u pacienta kardiovaskulárnych ochorení výrazne znižuje možnosť kompenzačného kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

diagnóza pľúcna embólia

Diagnóza PE je hlavná úloha - nájsť krvné zrazeniny v pľúcnych ciev, posúdiť mieru poškodenia a závažnosť hemodynamické, identifikovať zdroj tromboembolické choroby, aby sa zabránilo opakovaniu.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie vyžaduje nájdenie takých pacientov v špeciálne vybavených cievnych priehradiek drží maximalizovať príležitosti pre špeciálne výskum a liečbu. U všetkých pacientov s podozrením na PE, vykonajte nasledujúce skúšky:

• opatrný anamnéza, zhodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinických symptómov
• Všeobecné a biochemické krvné testy, moču, analýza krvi zloženie plynu, a koagulačné štúdie D-dimérov v krvnej plazme (žilovej krvnej zrazeniny diagnostická metóda)
• EKG záznamy (vylúčiť infarkt myokardu, pericarditis, srdcové zlyhanie)
• RTG pľúc (aby sa zabránilo pneumotorax, Primárne nádory pneumónia zlomeniny rebier, zápal pohrudnice)
• echokardiogram (identifikovať vysokého krvného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, krvné zrazeniny v dutinách srdca)
• pľúcna scintigrafia (porucha prekrvenia krvi cez pľúcneho tkaniva uvedené zníženie alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku Pate)
• angiopulmonography (pre presné stanovenie umiestnenia a veľkosť krvnej zrazeniny)
• UZDG dolných končatín, kontrast venografie (k identifikáciu zdroja tromboembólie)

liečba pľúcnej embólie

Pacienti s PE umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti. U pacientov s urgentnou stav bol resuscitovaní v plnej výške. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraný na normalizáciu pľúcnym obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

S nutné dodržiavať prísny pokoj na lôžku, aby sa zabránilo opakovaniu pľúcna embólia. Na udržanie okysličenie držal konštantný inhaláciu kyslíka. Je vykonaná masívne infúznu terapiu na zníženie viskozity krvi a udržiavať krvný tlak.

V ranom období ukazuje priradenie trombolytickej terapie pre maximalizáciu rýchle rozpustenie trombu a obnovenie prietoku krvi v pľúcnej tepne. V budúcnosti heparín sa vykonáva, aby sa zabránilo opakovaniu pľúcna embólia. S príznaky srdcového infarktu, pneumónia pridelený antibiotickú liečbu.

V prípade masívnej pľúcnej embólie a neefektívne trombolýza cievne chirurgovia vykonať chirurgický thromboembolectomy (odstránenie krvnej zrazeniny). Ako alternatívu na použitie embolektómiu katétra fragmentácie tromboembólie. Keď recidivujúce pľúcna embólia praktizuje predstavujú špeciálny filter vo vetvách pľúcnice, dolnej dutej žily.

Predikcia a prevencia pľúcnej embólie 

V ranom vykresľovanie plného rozsahu starostlivosti pacientom prognóza pre život je priaznivá. Keď je exprimovaný kardiovaskulárnych a respiračných ochorení na pozadí rozsiahlej pľúcna embólia úmrtnosti presahuje 30%.

Polovica z PE recidívy sa vyvíja u pacientov neliečených antikoagulanciami. Včasné, správne antikoagulačnej terapie dvakrát znižuje riziko recidívy pľúcna embólia.

Pre prevenciu tromboembolickej choroby potrebujú včasnú diagnózu a liečbu trombózy, vymenovanie antikoagulancií u rizikových pacientov.