Chlopňové choroba srdca

Získané chlopňové choroba srdca - skupina chorôb (stenózy, insuficiencia ventilu, kombinované a defektov), ​​ktoré zahŕňajú porušenie štruktúry a funkcie srdcových chlopní, a vedie k zmenám vnútrosrdcovú prietoku krvi. Kompenzované srdcové chyby môže dôjsť skryto, dekompenzované prejavuje dýchavičnosť, búšenie srdca, únava, bolesť v srdci, náchylný k mdloby. Keď je operácia zlyhanie konzervatívnej terapie. Riziko rozvoja srdcového zlyhania, invalidity a úmrtia.

V srdcové chyby morfologické zmeny v štruktúre srdca a ciev spôsobiť poruchu funkcie srdca a hemodynamiky. Odlíšiť vrodené a získané srdcové chyby.

vrodené vady spôsobené poruchou vývoja srdca a veľkých ciev v prenatálnom období alebo pretrvávaniu fetálnej obehu po narodení charakteristiky. Rôzne formy vrodených srdcových vád sa vyskytujú v 1-1.2% novorodencov a zahŕňajú ako relatívne ľahké a nezlučiteľné so stavom života. Medzi najčastejšie patrí rozvíjajúcich utero srdcové vady sa vyskytujú chyby interventricular a fibrilácia priečky, stenóza a abnormálne umiestnenie veľkých ciev, vyvíja v dôsledku nesprávneho formovania srdcových dutín alebo rozdelením primárne spoločný cievne kufor na aorty a pľúcnej tepny. Po pôrode, pri zachovaní funkcie plodu obehového vyvinúť srdcové chyby, ako sú otvorený arteriálnej (agregability) potrubia alebo rázštep foramen ovale (foramen ovale). V kongenitálna srdcové chyby môže nastať ako izolované lézie na srdca a ciev, a komplexu (napr trojica alebo tetráda Fallotova). Medzi vrodených srdcových vád dôjsť aj vnútromaternicové vývojových chýb systému ventilu: semilunárního ventily aorty a pľúcnej stola, vľavo a vpravo atrioventrikulárnej.

Medzi nadobudnutých chorôb srdca viac ako 50% z porážky bicuspid (mitrálnej) ventilu, približne o 20% - semilunárního aortálnej chlopňa. Toto sú druhy porúch atrioventrikulárnych otvorov a chlopne, nedostatočnosť prolaps. zlyhanie ventilu dochádza, pretože skleróza (deformácie a skrátenie) klapky, pričom je ich úplné uzavretie.

Stenóza (zúženie) atriventrikulyarnogo otvor sa vyvíja ako výsledok jazva adhéziou postinflammatory chlopne, zníženie plochy otvoru.

Často zlyhania a stenóza prebiehať súčasne na jednej ventilovej jednotky - srdcové chyby zvané kombinované. V prípade, že zmeny ovplyvnia niekoľko hovoriť ventilu kombinované ochorenie srdca.

Keď ventil prolaps je jeho výstupok, vypuklé alebo obrátenie ventily v srdcovej dutine.

Hlavnú úlohu vo vývoji nadobudnutých chorôb srdca patrí reumatizmus a reumatických endokarditídy (75%), menšia časť s názvom ateroskleróza, sepsa, trauma, systémové ochorenia spojivového tkaniva a ďalšie. dôvodov.

Klasifikácia srdcových chorôb

Získaných srdcových ochorení sú klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

1. Etiológia: reumatoidná kvôli endokarditída, aterosklerotické, syfilitický atď.
2. Lokalizácia dotknutých ventilov a ich počet: izolované alebo lokálne (na lézie 1 ventilu) v kombinácii (pri léziu 2 alebo viac ventily) - aortálnej chyby, mitrálnej, trikuspidálnej chlopne, tepny ventilu pľúcne.
3. Morfologické a funkčné poškodenie ventilového systému: stenóza atrioventrikulárny ústie, zlyhanie ventilu, alebo ich kombinácie.
4. Závažnosť vady a stupeň hemodynamické nestability srdce: nemajú významný vplyv na prietok krvi intrakardiálne, stredne ťažkú ​​alebo výraznejšie.
5. Štátna všeobecné hemodynamika: kompenzovať srdcové ochorenia (bez obehového zlyhania), Subcompensated (s prechodným dekompenzácia spôsobené fyzickým preťažením, horúčka, tehotenstvo a t. d.) a urologický (s pokročilou obehové nedostatočnosti).

Zlyhanie ľavej atrioventrikulárnej ventilu

(Mitrálna nedostatočnosť)

na mitrálnej insuficiencie klapka počas systoly ľavej komory, je úplne prekrýva ľavý atrioventrikulárny otvor, tým regurgitáciu (spätný zdvih) krv v átriu.

Mitrálnej nedostatočnosť ventil môže byť relatívna, organické a funkčné.

Dôvody relatívna zlyhanie v tejto srdcové chyby sú myokarditída, myocardiodystrophy, čo vedie k oslabeniu kruhových svalových vlákien, ktoré slúžia svalové kruh okolo atrioventrikulárny ústia, alebo zlyhanie papilárnych svalov, ktorý pomáha pri znižovaní systolického uzatvorenie ventilu. Mitrálnej chlopňa sa nemení relatívny nedostatok, ale otvor, ktorý sa uzavrie, a je zvýšená v dôsledku nie celkom prekrývajúcich sa chlopní.

Vedúcu úlohu v rozvoji ekologického deficitu hrá reumatickú endokarditídu, spôsobujúce vývoj spojivového tkaniva v mitrálnej chlopne, a v budúcnosti - zmršťovania a skrátenie ventilov, a pripojený k nej šľachu vlákna. Tieto zmeny majú za následok neúplným uzatváracie klapky počas systoly a vzniku trhlín, čo prispieva časť krvného spätného prúdenia do ľavej siene.

Pri funkčnej nedostatočnosť narušený svalovej zariadení regulačné uzáveru mitrálnej chlopne. Tiež funkčné nedostatočnosť je charakterizovaný regurgitáciou krvi z ľavej komory do átria, a je často nájsť na Prolaps mitrálnej chlopne.

Kompenzácia krok v pacientov s miernou alebo stredne mitrálnej regurgitácia žiadne sťažnosti a nelíši sa vzhľadovo od zdravých ľudí-BP a tepová frekvencia sa nezmenili. Kompenzovaný mitrálnej srdcové choroby môže byť dlhá doba, ale s oslabením kontraktility myokardu ľavého srdca rastie stagnuje sprvu v malých a veľkého krvného obehu. U dekompenzované fáze objavia cyanóza, dýchavičnosť, tlkot srdca, V budúcnosti - opuchy dolných končatín, bolestivé, zväčšená pečeň, akrozianoz, opuchy krčných žíl.

Zúženie ľavej átrioventrikulárneho otvoru

(Mitrálna stenóza)

na mitrálnej chlopne Dôvodom pre porážku ľavé atrioventrikulárna (atrioventrikulárny) otvorov je zvyčajne dlhá tečúcou reumatické endokarditída, zriedka stenózy je vrodená alebo sa vyvíja ako výsledok infekčné endokarditídy. Stenóza spôsobené zhlukovaniu mitrálnej otvoru ventilových klapiek, ich zhutnenia, zahusťovanie a skrátenie šľachových akordy. V dôsledku zmien v mitrálnej chlopne stáva tvar lievika s otvorom štrbinového v stredu. Menej zúženie spôsobené jazvy-zápalové zúženie ventilového krúžku. Dlhšie mitrálnej chlopne tkanivo môže vápenatět.

Počas obdobia sťažnosti žiadna kompenzácia. Dekompenzácia a vývoj stagnácie v pľúcnom obehu sú kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, búšenie srdca a nepravidelný srdcový, bolesti. Keď sa vyšetrenie pacienta pozoruhodné akrozianoz a cyanotická rumenec na lícach v "butterfly" tvar, deti zaostávajú telesného vývoja, "srdce hrb" infantilizmus. Mitrálnej pulz na ľavej a pravej paže sa môžu líšiť. Vzhľadom k významným hypertrofie ľavej predsiene spôsobuje tlak podklíčkové tepny, náplň ľavej komory sa zníži a tým aj znížený zdvihový objem - ľavý pulzný zmenší náplň. Často sa vyvíja v mitrálnej chlopne fibrilácia predsiení, Krvný tlak zvyčajne normálne, niekedy dochádza k miernemu trend znižovania systolického a diastolického zvyšovanie krvného tlaku.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne

Aortálna chlopňa (aortálnou insuficiencie) Sa vyvíja v priebehu neúplného uzavretia semilunární ventilov, zvyčajne zakrytie otvoru aorty, čo má za následok diastoly krv prúdi späť z aorty do ľavej komory. U 80% pacientov sa vyvinú aortálnou regurgitaci ventilu po reumatická endokarditída, oveľa menej - v dôsledku infekčnej endokarditídy, ateroskleróza, alebo syfilis aorty zranenia.

Morfologické zmeny ventilu v dôsledku príčina závady. Pri reumatické zápalové a sklerotické procesy v ventilových klapiek spôsobiť ich pokrčenie a skrátenie. Aterosklerózy a syfilis aorty samo o sebe môže byť poškodený rozširovanie a zaťahovanie uzatváracie klapky nezmenenej niekedy podstúpiť klapku deformácie jazva ventilu. Septik rozpad proces spôsobuje, že sa súčasti ventilu, vady útvar v klapiek a následnej jazvy a tuku.

Subjektívne pocity s aortálnou regurgitáciou sa nemusia zobrazovať po dlhú dobu, t. To. Tento typ srdcovú vadu je kompenzovaný tvrdej práci ľavej komory. Vyvíja v čase relatívnej koronárnej nedostatočnosti, ktoré sa prejavujú pocity šoku a bolesti (napr stenokardicheskie) V srdci. Sú spôsobené prudkému zhoršeniu hypertrofie myokardu a koronárna arteriálna prekrvenie pri nízkom tlaku v aorte počas diastoly.

Časté príznaky aortálnou nedostatočnosti sú bolesti hlavy, pulzujúca v oblasti hlavy a krku, závrat, ortostatická synkopa v dôsledku poruchy prekrvenia mozgu, s nízkym diastolického tlaku.

Ďalšie oslabenie kontrakčnej činnosti ľavej komory vedie k stagnácii v pľúcnom obehu a vzhľadu dýchavičnosť, slabosť, búšenie srdca a tak ďalej. N. pre externé skúšky je označený bledosť kože, akrozianoz spôsobené zlým krvným naplnenie tepnového riečišťa v diastole.

Náhle kolísanie krvného tlaku v diastole a systolické spôsobiť pulzáciu v periférnych tepien:. Podklíčkové, karotídy, temporálnej, rameno, atď a rytmické kývanie hlavy (Mousseauová príznaku), zmena farby na nechty falangy pri stlačení na klinec (Quinckeho symptómov alebo kapilárne impulzov), obmedzenia žiaci v systole a diastole v predĺžení (Landolfi príznak).

Pulse s aortálnou chlopňa rýchle a vysoké kvôli zvýšenému zdvihového objemu dodávaného počas systoly do aorty a veľkého pulzným tlakom.

Krvný tlak v tomto type ochorenia srdca vždy zmena: znižuje diastolický systolický a tep - zvýšená.

aortálna stenóza

Zúženie alebo stenóza aorty (aortálna stenóza, zúženie aortálnej otvoru) s kontrakciou ľavej komory zabraňuje vytlačeniu krvi do aorty. Tento typ ochorenia srdca sa vyvíja po trpí reumatickou alebo bakteriálna endokarditída, aterosklerózu, vrodených vád.

Aortálna stenóza je spôsobená zrastanie semilunární cusps aortálnej chlopne alebo aortálnou ústia jaziev deformity.

Vyvinutí príznakov dekompenzácia s ťažkou stenózou aorty otvoru a nedostatočné vyhodenie krvi do tepnového systému. Porušenie prekrvenie srdcového svalu vedie k bolesti v srdci stenokadicheskogo typu zníženie prekrvenia mozgu - bolesť hlavy, závraty, mdloby. Klinické prejavy sú výraznejšie u fyzickej a psychickej aktivity.

Vzhľadom k neuspokojivej hyperémia arteriálnej lôžka na koži pacientov bledá, pulzný malé a rozptýlené, znižuje systolický krvný tlak, diastolický - normálne alebo zvýšené, pulzný - sa znižuje.

Nedostatok pravom átrioventrikulárneho ventilu

(Trikuspidální nedostatočnosť)

na trikuspidální srdcové chyby môže vyvinúť organické a pravé relatívnej insuficienciou (trikuspidální) atrioventrikulárny ventil.

Organické príčiny sú reumatické ochorenia alebo septik endokarditída, trauma sprevádzaný prasknutím papilárnych svalov trikuspidálnej chlopne.

izolovaný trikuspidální nedostatočnosť To je extrémne zriedkavé, je to zvyčajne v kombinácii s inými chlopní srdcové choroby.

Organické deficiencie spôsobené expanziou pravej komory a vymkol priamo atrioventrikulárnej otverstiya- často v kombinácii s mitrálnej chlopňové ochorením, kedy v spojení s vysokým tlakom v pľúcnom obehu zvyšuje zaťaženie pravej komory.

V trikuspidálnej chlopne vyjadrené stagnácie v žilovom systéme krvného obehu a vyvolať výskyt edémov ascites, pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante, bolesť spojená s hepatomegália. Modrastá kože, niekedy s žltkastým nádychom. Nechaj napučať a pulzujú krčnej žilu a pečeňové žily (žilová syndróm pozitívna pulz). Pulzácia žily spojené s regurgitácia krvi z pravej komory späť do átria cez neprekrývajú atrioventrikulárny ústie ventilu. S ohľadom na regurgitácia krvný tlak zvyšuje v átriu a vyprázdňovanie pečene a krčných žíl ťažké.

Obvodová rýchlosť pulzu zvyčajne nemení, alebo je časté a malé, znížený krvný tlak, centrálny venózny tlak zvýši na vodného stĺpca 200-300 mm.

V dôsledku dlhšieho žilového hromadenie v systémovom obehu trikuspidální srdcové ochorenia je často sprevádzané ťažkého srdcového zlyhania, zlyhanie obličiek, pečene, gastrointestinálneho traktu. Vyjadrené morfologické zmeny boli pozorované v pečeni: vývoj spojivového tkaniva spôsobuje tzv srdcové fibrózy pečene, čo vedie k závažným metabolických porúch.

Kombinovaná a srdcové chyby

Medzi získaných srdcových ochorení, najmä reumatoidnej pôvodu často nájsť kombináciu vád (stenózu a nedostatočnosť) z ventilového zariadenia, a súčasne v kombinácii lézie 2 alebo 3 srdcovej chlopne: aortálnej, mitrálnej a trikuspidálnej.

Medzi kombinovaných srdcových chorôb najčastejšie detekovaná mitrálnej nedostatočnosť ventilu a mitrálnej otvory s prevahou príznakov jedného z nich. Kombinovaná mitrálnej srdcová vada čoskoro prejavuje dýchavičnosť a cyanóza. Ak mitrálnej insuficiencie prevažuje nad stenózy, krvný tlak a srdcová frekvencia takmer nezmenil, malým impulzom inak definované, a znižuje systolickej hypertenzie.

Dôvodom pre kombináciu aortálnej choroby srdca (aortálna stenóza a aortálnou insuficiencie) je zvyčajne reumatické endokarditída. Špecifické aortálnou nedostatočnosť ventil (zvýšený tlak pulz, vaskulárne pulzácia) a aortálna stenóza (pomalé a malé impulz, podtlak pulzné) charakteristiky v kombinácii vice aorta nie je tak výrazný.

Súčasné strata 2 a 3, ak je ventil prejavuje príznakmi typické pre každé vady individuálne. na Kombinované srdcové chyby potrebné na určenie prevládajúcej zlyhaniu určiť možnosť operačný korekciu a ďalšie prognostické hodnotenie.

Diagnostika získaných srdcových vád

U pacientov s podozrením na ochorenie srdca dopadá pocit sám, toleranciu fyzickej aktivity a ďalšie uvedené reumatické histórii, čo vedie k tvorbe chlopne vád.

Použitie fyzikálne metódy (kontrola, pohmat) detekciu prítomnosti cyanóza, periférne žilové pulzácie, dýchavičnosť, opuch. Bicie definované srdcovej hranice (pre stanovenie hypertrofia) auscultated srdcový šelest, a tóny (na určenie typu závady) vykonáva počúvaním pľúc a definície veľkosť pečene pohmat (pre diagnózu srdcového zlyhania).

EKG a EKG sa vykonáva pre diagnózu srdcového rytmu, druh arytmie, blokáda, príznaky ischémie. Vzorky zaťaženie vykonáva pri podozrení na aortálnej nedostatočnosti v prítomnosti kardiológ resuscitácia, t. K. Sú nebezpečné pre pacientov s ochorením srdca.

S výsledkami phonocardiography, záznam zvukov a srdcové ozvy, srdcové abnormality sú vykázané v Vol. H. valvulárnou choroba.

X-ray srdce sa vykonáva v štyroch výstupky s pažeráka rozdiel pre diagnostiku pľúcnej kongescie (Kerley linky), potvrdenie o hypertrofia myokardu, objasniť typ ochorenia srdca.

Pomocou echokardiografia sám diagnostikovaná defekt, oblasť atrioventrikulárny otvory, závažnosť regurgitácia, stavu a veľkosti ventilov, chordae, určuje tlak v pľúcnom kufri, zlomok srdcová ejekčná. Presnejšie údaje možno získať na správanie MSCT alebo MRI srdca.

Z laboratórnych štúdií najväčšiu diagnostická hodnota v srdcovým ochorením je reumatoidná vzorky Holding, stanovenie cukru, cholesterolu, celkové klinické vyšetrenie krvi a moču.

Takáto diagnóza sa vykonáva ako v počiatočnom vyšetrení pacientov s podozrením na ochorenie srdca, a v dispenzárnej skupín pacientov s diagnózou.

Liečba získaných srdcových vád

Vedená konzervatívnej liečby s ohľadom na prevenciu komplikácií srdcových ochorení a opätovného výskytu primárneho ochorenia (reumatické, infekčné endokarditídu, atď), korekcia arytmií a srdcového zlyhania.

Všetci pacienti sa známym srdcovým ochorením by sa mali poradiť srdcový chirurg určiť načasovanie včasné chirurgickej liečby.

Pri mitrálnej stenóza, mitrálnej commissurotomy produkovať kondenzované chlopne síl a predlžovacie atrioventrikulárne otvory, čím sa čiastočne alebo úplne odstráni stenózy a závažné hemodynamické poruchy odstránené. Ak je porucha vykonaná mitrálnej chlopňa.

Keď aortálna stenóza, aortálna operácii commissurotomy sa vykonáva pri poruche - aortálnej chlopne.

Pri kombinovanej vady (otvory stenóza a zlyhanie ventilu) zvyčajne produkujú substitúcie zničil protetické ventil, niekedy v kombinácii s protetické commissurotomy.

Pri kombinovanej ziel sú v súčasnej dobe vykonávanie operácií na ich jednostupňové protézy.

Prognóza získaných srdcových vád

Drobné zmeny v chlopenního aparátu, ktoré nie sú sprevádzané poškodením myokardu, dlhá doba môže zostať vo fáze odškodnenia, a nie rušiť schopnosť pacienta spolupracovať. Rozvoj dekompenzácia s srdcových vád a ďalšie prognóza závisí od viacerých faktorov: opakujúce sa reumatickej horúčky, otravy, infekcia, fyzické preťaženie, nervové napätie, ženy - tehotenstvo a pôrodu. Progresívna strata ventilového systému a srdcový sval vedúce k zlyhaniu srdca, akútna dekompenzovanú vyvinul - k smrti pacienta.

Prognosticky nepriaznivé pre mitrálnej stenózu, t. K. Myokardu ľavej siene je schopný udržať dlho kompenzované fáze. Mitrálnej pozorovaný skorý vývoj stagnáciu v pľúcnom a obehové zlyhanie.

Perspektívy zdravotné postihnutie so srdcovými vadami sú individuálne a sú určené množstvom cvičenia trenirovannostju pacienta a jeho zdravotný stav. V neprítomnosti príznakov dekompenzácia pracovnej schopnosti nemôže byť porušená vo vývoji obehové zlyhanie znázorňuje svetlom práce alebo ukončenie činnosti.

Ak srdcové chyby sú dôležité miernej fyzickej aktivity, odvykanie od fajčenia a alkoholu, vykonávanie fyzikálnej terapie, kúpeľnej liečby na srdcovú stredísk (Matsesta, Kislovodsk).

Prevencia získaných srdcových vád

Medzi aktivity pre prevenciu získaných srdcových ochorení je prevencia reumatickej horúčky, sepsa, syfilis. Za tejto reorganizácie sa vykonáva infekčné ložiská, kalenie, zlepšenie kondície organizmu.

Keď je formovaný srdcové ochorenie s cieľom zabrániť pacientov so srdcovým zlyhaním sa odporúča dodržiavať režim racionálny spôsob jazdy (pri chôdzi, liečebný telocvik), plné diéty, obmedzenie prijímania soli, vzdať náhlu zmenu klímy (hlavne alpský) a aktívny športový tréning.

Na monitorovanie aktivity reumatického procesu a náhrady srdcovej činnosti v srdcových vád treba klinického dohľadu kardiológom.