Nosné mandle u detí

Nosné mandle u detí - nadmerná hypertrofia adenoidná tkaniva tvoriaci nosohltanu mandle. Nosné mandle u detí na prvom mieste medzi všetkými chorobami horných ciest dýchacích v detskej ORL, čo predstavuje asi 30%. V 70-75% nosné mandle diagnostikovaná u detí vo veku najmenej 3-10-at rokov - v dojčenskom veku a deti staršie ako 10 rokov. S asi 12 rokov, adenoidná vegetácie hltana mandlí regresná a 17-18 rokov takmer atrofovaly. V zriedkavých prípadoch (menej ako 1%), nosné mandle zistená u dospelých.

Hltana alebo nosohltana mandlí sa nachádza v oblasti hltana oblúku, na hornej a zadnej stene prove. Spolu s ďalším lymfoidné konštrukciou hltanu (Palatine, lingválnu trubice a mandle), nosohltanu mandle tvoria tzv kruhu Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova pôsobí ako ochranná bariéra proti prenikaniu infekcie do organizmu. Za normálnych okolností, nosohltanu mandlí má malé rozmery a je definovaný ako malé plošine pod hltanu. Adenoides dieťa sú silne porastené hltanu amygdala, ktorý čiastočne prekrýva nosohltanu a Eustachovej trubice hltanu otvor, ktorý je sprevádzaný porušením voľné dýchanie nosom a sluchu.

Dôvody nosné mandle u detí

Nosné mandle u detí môžu byť spôsobené prirodzených vlastností tela dieťaťa - tzv limfatiko-hypoplastická mentálna alebo fyzická predispozície - anomálie ústavy, spolu s oslabením imunity, endokrinnými poruchami. Deti s hypoplastickým limfatiko-diatéza často trpia rast lymfatického tkaniva - nosné mandle, lymfadenopatia. Nosné mandle často nájdené u detí s hypotyreózy - stagnujúci, pastovitú, letargický, neaktívne, aby hypersthenic postave.

Nepriaznivý vplyv na formovanie imunitného systému dieťaťa majú vnútromaternicové infekcie, príjem tehotnej drogy účinky na plod fyzikálnych faktorov a toxických látok (ionizujúceho žiarenia, chemické látky).

Vývoj nosné mandle u detí prispievajú k častým akútnych a chronických respiračných ochorení: zápal hltanu, angína, zápal hrtana. Spúšťacím faktorom pre rast nosné mandle u detí môžu byť infekcie - chrípka, SARS, osýpky, záškrt, šarlach, čierny kašeľ, rubeola et al., Úloha v raste nosné mandle u detí môžu hrať syfilitického infekcie (vrodená syfilis) tuberkulóza. Nosné mandle u detí môže nastať ako izolované patológiu lymfatického tkaniva, ale oveľa častejšie sú kombinované s angína.

Medzi ďalšie dôvodoch, ktoré viedli k vzniku mandlí u detí, prideliť zvýšenie telesné príznaky alergie dieťaťa, hypovitaminóza, nutričné ​​faktory, napadnutie hubou, nepriaznivé sociálne podmienky a ďalšie.

Prednostné výskyt nosné mandle u detí predškolského veku, sa zdajú byť vysvetlený tvorby imunologické reaktivity pozorované v tomto období (4-6 rokov).

Skutočnosť, že imunitný systém dieťaťa, spolu s konštantnou a vysokej bakteriálnej kontaminácie, čo vedie k lymfocytov-lymfoblastová hyperplázia nosohltana tonzíl ako mechanizmus pre kompenzáciu zvýšenie infekčné zaťaženie. Výrazný nárast nosohltana mandliach sprevádzaný voľné dýchanie nosom poruchy, narušenie mukociliárna dopravy a výskyt stagnácie hlienu v nosovej dutine. Tak prenikanie do nosnej dutiny prúdenie vzduchu alergény, baktérie, vírusy, cudzie častice priľnú ku slizu, stanovené v nosohltane a stať sa infekčné spúšťače zápal. To znamená, že nosné mandle u detí s časom sa stala ohniskom infekcie, ktorá sa vzťahuje na susedné alebo do vzdialených orgánov. Sekundárne zápal adenoidná tkaniva (nosné mandle), vedie k ďalšiemu zvýšeniu hmotnosti faryngální mandlí.

Zaradenie nosné mandle u detí

V závislosti od závažnosti adenoidná vegetácie emitujú III Stupeň nosné mandle u detí.

• ja - adenoidná vegetácie šíri do hornej tretine nosa, krku a hornej tretine otvárača. Nepohodlie a ťažkosti s dýchaním nosom u dieťaťa sú uvedené len v noci, počas spánku.
• II - adenoidná vegetácie polovica z nosa, krku a pol otváračom. Charakteristicky vyjadril ťažkosti s dýchaním nosom počas dňa, v noci chrápanie.
• III - adenoidná vegetácie vyplniť celú nosohltan, úplne pokrývajú otvárač, dosiahnu úroveň dolnej zadnej hrana rakoviny- niekedy aj nosné mandle u detí môžu pôsobiť v lumen orofaryngu. Nosové dýchanie nemožné, že dieťa dýcha mimoriadne ústa.

Príznaky nosné mandle u detí

Klinické prejavy nosné mandle u detí sú spojené s kombináciou troch faktorov: mechanická prekážka, spôsobené zvýšením nosohltanu mandlí, porušenie reflexných spojov a rozvoj infekcie u adenoidná tkanive.

Mechanická obštrukcie nosohltanu a Hoan sprevádzané porušením nosovej dýchanie. Ťažkosti nosovej inhalácia a výdych môže byť mierna (stupeň I na nosné mandle u detí), alebo významná, a to až do úplného neschopnosti dýchanie nosom (v nosné mandle II, stupeň III). Tlak lymfatického tkaniva na slizničnej ciev vedie k tvorbe opuchov a rozvojom trvalej nádchy. Na druhej strane, to je ešte ťažšie dýchať nosom. Nosné mandle u dojčiat vedie k obtiažnosti sania a ako dôsledok - systematické podvýživou a podvýživy. Znížený krvný okysličovanie je sprevádzané vývojom anémie u detí.

Vzhľadom k obtiažnosti nosovej dýchanie detí s nosné mandle spí s otvorenými ústami, chrápanie počas spánku často prebúdza. Výsledkom defektného spánok stáva apatie a letargie počas denných hodín, únava, strata pamäti, pokles študijné výsledky v škole.

Prítomnosť nosné mandle u detí vytvára rozpoznateľný typ entity, vyznačujúci sa tým, konštantný pootvoreným úst, hladkosť nosoústnych záhybov, previsnutiu spodnej čeľuste k miernemu exoftalmom. Nosné mandle u detí môže viesť k narušeniu tvorby tvárového skeletu a zubného systému: v tomto prípade je predĺženie a zúženie alveolárnej kosti, vysoko postavení oblohy (hypsistaphylia - gotický neba), abnormálny vývoj horných rezákov, malocclusion, odchýlil septum.

Hlas u detí s nosné mandle nasalized, monotónna, kľud. Rinofoniya keďže, že hypertrofovanú nosohltanu mandle zabraňuje priechod vzduchu do nosovej dutiny a dutín, rezonátor, a ktoré sa zúčastňujú fonácie. V terapii reči je tento stav považovaný za zadnou uzavretom organické rhinolalia. Vzhľadom k prekrytie adenoidná hltanu otvory sluchovej trubice narušená prírodná ventilačného vzduchu v strednom uchu, čo má za následok prevodné nedoslýchavosť. Zväčšené nosné mandle u detí sprevádzaný poruchami čuchu a prehĺtanie. Častý povrchné dýchanie ústami u detí s nosné mandle príčinami hrudníka deformity (Takzvaná "kuracie prsia").

Rad prejavov nosné mandle u detí je spojená s rozvojovou neuro-reflex mechanizmu. Deti s nosné mandle môže utrpieť bolesti hlavy, neurózy, epileptiformné záchvaty, pomočovanie, obsedantné záchvatovitá kašeľ, choreoid pohyby tvárových svalov, a tak laringospazmom. d.

Konštantná chronický zápal nosohltanu mandlí je zázemie pre rozvoj alergických a infekčných chorôb: chronickej nádchy, zápal dutín, zápal stredného ucha, angína. Dýchanie ústami a surový studený vzduch spôsobuje časté ochorenie dýchacích ciest - zápal hrtana, priedušnice, bronchitída.

Diagnóza nosné mandle u detí

Podozrenie na nosné mandle vyžaduje pediater a špecialistov rozšíreného vyšetrenie dieťaťa. V prítomnosti nosné mandle u detí je konzultovaný detský alergológ-imunológ s formulovaní a vyhodnocovanie alergie kožné testy. Pediatric konzultácie Neurológ je nutná u detí s epileptiformné kŕče a bolesti hlavy bolyami- pediatrickej konzultácie endokrinológa - s príznakmi hypotyreózy a thymomegaly.

Laboratórna diagnostika v nosné mandle u detí zahŕňa vykonanie všeobecnú analýzu krvi a moču, štúdiu imunoglobulínu E, bakposev z nosohltana do rastlín a Citlivosť na antibiotiká, cytológie odtlačkov prstov z povrchu adenoidná tkaniva, ELISA a PCR diagnostiku infekcie.

Hlavnú úlohu pri identifikácii nosné mandle u detí a súvisiacich porúch patrí pediatrickou otolaryngologist. Ak chcete určiť veľkosť a konzistenciu nosné mandle u detí, rovnako ako stupeň adenoidná vegetácia s využitím digitálneho vyšetrenia nosohltanu, zadné rhinoskopie, endoskopickú rhinoskopie a epifaringoskopiyu. Pri pohľade na deti nosné mandle definovaná ako tvorba mäkkú konzistenciu a ružovej farby, ktorý má nepravidelné tvary a širokú základňu umiestnenú na streche nosohltanu.

Tieto inštrumentálne štúdie upresnená laterálna X-ray a CT nosohltanu.

Liečba nosné mandle u detí

V závislosti na stupni hypertrofia mandlí a hltanu klinické prejavy adenoidectomy liečby u detí môžu byť konzervatívne alebo chirurgická.

Konzervatívna liečba nosné mandle u detí sa vykonáva pri I - II stupeň hypertrofie alebo nemožnosti ich chirurgickom odstránení. V opakovaných infekcií menovaných antibiotiká, imunostimulanty, vitamíny. Symptomatická liečba zahŕňa nakvapkávaní vazokonstrikčných liekov, premytie soľnými roztokmi nosnej dutiny, odvary z bylín, konzervačné látky, ozononasyschennym roztoku. Keď nosné mandle u detí v detských fyzioterapeutických techniky sú široko používané: laser, UFO, OKUF terapia, UHF na nose, magnetoterapia, elektroforéza, EHF terapie, klimatoterapiu. Ak je to žiaduce, môžu rodičia využiť služby detských a homeopat, aby sa priebeh homeopatickej liečby.

Indikácie k chirurgické odstránenie nosné mandle u detí sú: neúčinnosti konzervatívny taktiky v hypertrofia mandlí II trieda III-Grade-vážne narušená nosovej dyhaniya- syndróm spánkového apnoe- chronická (rekurentná) adenoiditis, zápal prínosových dutín, ušné zápal, hltanu, hrtanu, pneumónia a iní-maxilofaciálnej anomálie spôsobenej prerastených nosné mandle.

Prevádzka adenoidectomy u detí (chrezrotovaya adenotómia / adenoidectomy) a môže byť vykonané v lokálnej alebo celkovej anestézii. Možno, že endoskopická adenoidectomy u detí mladších vizuálnu kontrolu.

Alternatívne chirurgické zákroky v nosné mandle u detí sú: adenoidectomy pomocou lasera (laser adenoidectomy, intersticiálna zničenie, adenoidná tkaniva odparovanie), kryochirurgie nosné mandle.

Predikcia a prevencia nosné mandle u detí

Včasná diagnostika a adekvátna liečba nosné mandle u detí nesie trvalé obnovenie dýchania nosom a odstránenie ko-infekcií, zvýšenej fyzickej a duševnej aktivitu, normalizácia fyzické a duševný vývoj dieťaťa.

Komplikácie chirurgickej liečby a recidívy často vyskytujú nosné mandle u detí s alergiami (astma, žihľavka, angioedém, bronchitída, atď.). Deti, ktoré sa vyvíjajú súbežne porúch (malocclusion, poruchy reči) v budúcnosti sa často požaduje, aby pomohol detský stomatológ a logopéda.

Prevencia nosné mandle u detí vyžaduje povinné očkovanie, kalenie, včasnej diagnózy a vedenie liečby infekcií horných dýchacích ciest, zlepšujú imunologické vlastnosti organizmu.