Karcinóm clear-buniek

rakoviny obličiek je 2-3% všetkých prípadov rakoviny, a v urológii pre dospelých zaujíma 3. miesto po rakovina prostaty a rakovina močového mechúra. Väčšinou rakoviny obličiek diagnostikované u pacientov 40-60 rokov, zatiaľ čo muži štatisticky 2-3 krát častejšie ako ženy. Podľa modernými myšlienkami, rakoviny obličiek je polyetiological zabolevaniem- môže byť jeho vývoj spôsobený viacerými faktormi a vplyvov: genetické, hormonálne, chemických, imunologických, žiarenie, atď ...

Príčiny rakoviny obličiek

Aktuálne údaje o výskyte rakoviny obličiek je ovplyvnená viacerými faktormi.

na karcinóm renálnych buniek Pacienti identifikované špecifické mutácie v typu - translokační 3. a 11. chromozómov, a preukázal možnosť dedenia predispozície k vzniku nádorového procesu (Lindau choroba). Dôvodom pre rast malígnych nádorov, vrátane rakoviny obličiek, je nedostatok protinádorové imunitný ochrane (vrátane DNA opravy enzýmov, anti-onkogénu, NK bunky).

Tabakové zneužitie mastné potraviny, nekontrolované príjem analgetiká, diuretiká a hormonálne činidlá významne zvyšuje riziko výskytu rakoviny obličiek. Výskytom rakoviny obličiek môže viesť chronické zlyhanie obličiek a pravidelné hemodialýzy, multicystická ochorenie obličiek, nefroskleróza, rozvíja na pozadí cukrovka, vysoký tlak, nefrolitiázu, chronická pyelonefritída.

rakovina obličiek môže byť vyvolaný chemickým pôsobením na organizmus (v styku s karcinogénmi. - nitrozamínov, cyklických uhľovodíkov, azbest, atď), ale aj žiarenie. Možno, že vznik rakoviny obličiek potom, čo predtým prechádza poranenia orgánov.

Klasifikácia rakovinu obličiek

Morfologické variácie rakoviny obličiek je extrémne sú variabilné, čo vysvetľuje prítomnosť niekoľkých histologických klasifikácií. Podľa histologické klasifikácie prijatej Svetovou zdravotníckou organizáciou k základným zhubných nádorov obličiek patrí:

• rakovinu obličiek (karcinóm jasných buniek, tubulárnej karcinóm, medulárnej karcinóm, papilárny karcinóm, karcinóm granulárne bunky a kol.)
• Nefroblasticheskie tumor (nefroblastom alebo Wilmsov nádor)
• Mezenchýmových nádorov (leiomyosarkom, angiosarkom, rabdomyosarkom, fibrózne histiocytom, osteosarkómu)
• neuroendokrinné nádory (karcinoid, neuroblastóm)
• tumory zárodočných buniek (Choriokarcinóm)

Medzinárodná klasifikácia TNM-1997, keď je spoločná pre rôzne typy rakoviny obličiek (T - veľkosť primárneho nádoru N - výskyt lymfatických uzly- M - metastázy v cieľových orgánov).

• T1 - nádor miesto menšia ako 7 cm, obmedzená na lokalizáciu obličiek
• T1a - nádor veľkosť uzlom 4 cm
• T1B - nádor veľkosť uzol 4 až 7 cm,
• T2 - nádor miesto ako 7 cm, obmedzená na lokalizáciu obličiek
• T3 - nádor uzol rastie v perirenálního tkaniva, nadobličiek, žily, ale invázia obmedzený Gerot fascie
• T3A - invázia perirenálního tuku alebo nadobličiek hraníc fascia Gerot
• T3B - klíčenie obličiek alebo dolnej dutú žilu pod membránou
• T3c - klíčenie dolnej dutej žily nad membránou
• T4 - nádor rozšíril mimo kapsulu obličiek s porážkou okolitých štruktúr a cieľových orgánov.

V súlade s prítomnosťou / neprítomnosťou metastatických uzlín u karcinómu obličky rozlíšiť nasledujúce kroky:

• N0 - nie sú zistené známky lymfatických uzlín
• N1 - Kidney metastáz rakoviny detekované v jedinej regionálnej lymfatickej uzliny
• N2 - metastázy rakoviny obličiek sú zaznamenané v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlín

V súlade s prítomnosťou / neprítomnosťou dlhodobo metastázy rakoviny obličiek vylučovať z nasledujúcich krokov:

• M0 - vzdialené metastázy v cieľových orgánoch nie sú zistené
• M1 - vzdialené metastázy sú detekované, zvyčajne v pľúcach, pečeň alebo kosti.

Príznaky rakoviny obličiek

rakoviny obličiek Nádory v malých veľkostiach môže byť bez príznakov. Vyskytujúce sa u pacientov s príznakmi rakoviny obličiek sú rôzne, medzi nimi sú renálne a extrarenálnou prejavy.

Renálna príznaky rakoviny obličiek patrí triádu: prítomnosť krvi v moči (hematúria), bolesti v bedrovej oblasti a je určená tvorbou pohmat na postihnutej strane. Súčasná podoba všetkých príznakov typických veľkých nádorov v pokročilom protsesse- v skorších štádiách identifikoval jeden či zriedka dve známky.

Hematúria je patognomonické rakoviny obličiek, môže dôjsť raz alebo periodicky počas skorých štádiách ochorenia. Hematúria karcinómu obličiek môže začať náhle, bezbolestne s uspokojivú celkový zdravotný stav, môže byť malé (mikrohematúriou) a celková (hrubá hematúria). Hrubé výsledky hematúria od poškodenia krvných ciev v priebehu klíčenia nádoru v parenchýme obličiek, intrarenální stlačenie jeho žíl. Izolácia moču sprevádzaný krvnými zrazeninami wormlike obličková kolika. Ťažká hematúria liečbu pokročilého karcinómu obličiek môže viesť k anémii, obštrukcie močovodu, močového mechúra tamponáde krvných zrazenín a akútnej retencie moču.

Bolesť zo zranenia je neskoré znamenie rakoviny obličiek. Sú tupá, bolesti v prírode a sú spôsobené kompresiou nervových zakončení pri vnútornej invázii nádoru a v ťahu renálnej kapsule. rakoviny obličiek je zreteľná predovšetkým v tretej alebo štvrtej etapy ako husté, kopcovité vzdelanie.

Tým extrarenálnou obličiek príznaky rakoviny patrí: paraneoplastický syndróm (slabosť, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, potenie, horúčka, hypertenzia), stlačenie syndrómu dolnej dutej žily (symptomatické varicocele, opuchy nôh, rozšírenie podkožných žíl brušnej steny, hlboká žilová trombóza dolných končatín), Stauffer syndróm (dysfunkcia pečene).

Horúčka s rakovinou obličiek, je dlhý, s nízkym stupňom hodnoty sú často, ale niekedy - Vysoká horúčkovité, môže byť v rozmedzí od normálneho do zvýšených hodnôt. V skorých štádiách rakoviny obličiek hypertermie je spôsobené imunitnú reakciu na nádorové antigény, v neskoršom - proces nekrózy a zápalu.

Rôzne klinické príznaky rakoviny obličiek môže byť prejavom nádorových metastáz do okolitých tkanív a rôznych orgánov. Známky metastatického karcinómu obličiek môže byť kašeľ, hemoptýza (v lézií pľúc), bolesť, patologické fraktúry (Pre kostných metastáz), silný bolesť hlavy, zlepšenie neurologických symptómov, pretrvávajúce neuralgia radiculitis (Brain lézie), žltačka (metastázy v pečeni).

rakoviny obličiek u detí (Wilmsov choroba) sa prejavuje zvýšenie veľkosti tela, únava, vychudnutosť a rozmanitú povahu bolesti.

Diagnóza rakoviny obličiek

V diagnostike rakoviny obličiek sú použité klinické, laboratórne, ultrazvuk, X-ray a radioizotopní štúdie.

Vyšetrenie urológom na rakovinu obličiek patrí anamnéza, generálny inšpekciu, pohmatom a bicie (Pasternatskogo symptómov). Podľa výsledkov všeobecného klinického vyšetrenia je menovaný laboratórnej diagnostiky krvi a testy moču (všeobecné a biochemickej analýzy, cytológie).

Keď nádory obličiek zistili zmeny v laboratórnych parametrov krvi a moču: anémia, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, sekundárne polycytémia, proteinúriu a leukocytúria hyperkalciémii, enzymatické zmeny (zvýšenej sekrécii alkalickej fosfatázy, laktát dehydrogenázy). Existuje zvýšené sekrécie nádorových rôznych biologicky aktívnych látok (prostaglandíny, tromboxány, aktívna forma vitamínu D), hormóny (renín, parathormónu, inzulínu, hCG).

Ak máte podozrenie, že rakovina obličiek sa vykonáva inštrumentálne štúdie: ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny, rádionuklid skenovanie, rentgenkontrastní urografia, renálna angiografia, CT a MRI sken obličiek. Nutne vykonaná vyšetrenie hrudníka a kosti pre detekciu metastatického karcinómu obličkových buniek do pľúc a panvy.

Primárne význam v počiatočnom štádiu rakoviny obličiek diagnostického ultrazvuku je, že prítomnosť nádoru odhaľuje deformácie tvaru tela echo heterogénnosť vzhľadom k prítomnosti zón nekrózy a krvácanie, ostrý absorpcie ultrazvuku tvorbou nádorov. Pod vplyvom ultrazvuku uzavreté prevedenie perkutánna ihlové biopsie obličky na nádorovom materiálu plotu pre morfologické štúdie.

Rádionuklid skenovanie a nefrostsintigrafiya môže detekovať ložiskových zmien charakteristických rakoviny obličiek. Vzhľadom k rôzne absorpciu gama častíc normálnou funkciou parenchým a nádorové tkanivo generované čiastkové obrazy obličiek defektu tkaniva alebo úplnej absencii lézií celkom.

Vylučovací urografia, a renálna angiografia sa vykonáva pri konečnej fáze diagnózy karcinómu obličky. Príznaky rakovinových lézií parenchýmu obličiek pri urografii je zvýšiť veľkosť obličiek, deformácie jeho slučiek, defekt plniaci pyelocaliceal odchýlka systém hornej ureterální otdela- podľa obličiek angiogram - zväčšenie priemeru a posunutie hlavnej renálnej artérie chaotickému nadmerné vaskularizácie nádorovom tkanive, nádor tieň nehomogenity na jeho odumretie. Renálna angiografia na rakovinu obličiek pomôže odlíšiť platia z cysty novotvar, identifikovať malé nádor v kortikálnej vrstve, prítomnosť metastáz v okolitých orgánov a druhého nádoru obličiek trombu v obličkovej žily.

Röntgenový CT alebo MRI sa zvýšenie kontrastu môže odhaliť rakovinu obličiek, nie je väčšia ako 2 cm, aby zistil jeho štruktúru a hĺbka lokalizácie klíčenie parenchýmu, perirenálne tuku infiltrácia nádoru trombózu, obličkovej žily a dolnej dutej žily.

S zodpovedajúce príznaky vykonané CT brucha, retroperitonea, kostí, pľúc a mozgu odhaliť regionálne a vzdialený metastatický rakovinu obličiek.

rakoviny obličiek sa líšia s solitérne cysta obličky urolitiáza, hydronefróza, nefrolitiáza, a absces renálnej tuberkulóze, s nádory nadobličiek a vneorgannymi retroperitoneálny nádory.

Obličiek Liečba rakoviny

Chirurgická liečba je hlavné a najúčinnejšou metódou vo väčšine prípadov rakoviny obličiek sa používa aj v prípade, že miestne a vzdialené metastázy a môže predĺžiť dobu prežitia a kvalitu života pacientov.

V prípade rakoviny, vykonáva odstránenie obličiek (radikálna nefrektómia a rozšírené) a parciálne nefrektómie. Voľba tohto liečebného prístupu je stanovená rakovina obličiek, veľkosť nádoru a umiestnenie, predikované prežitie pacienta.

resekcia obličky sa vykonáva zachovať orgánov u pacientov s formou rakoviny a miestnej veľkosti tumoru nižší ako 4 cm v prípade, že: jednej obličky, bilaterálne nádoru procesu, obličiek, druhé. Pri parciálne nefrektómie vykonané intraoperačnej histologické vyšetrenie tkaniva z operačných okrajov rany pre hĺbku invázie tumoru. Po resekcii je tu vyššie riziko lokálnej recidívy rakoviny obličiek.

Radikálna nefrektómia je liekom voľby vo všetkých štádiách rakoviny obličiek. Radikálna nefrektómia zahŕňa chirurgické odstránenie jednotky obličiek a všetky okolité stavby: perinefrického tuku, obličiek obloženie, nadobličiek a regionálnych lymfatických uzlín. Odstránenie nadobličiek sa robí v mieste nádoru v hornom póle obličky alebo zasadiť patologické zmeny. Lymfadenektómia s histologického vyšetrenia vzdialených miest pomáha nastaviť fáze rakoviny obličiek a určiť jeho prognózu. V neprítomnosti rakoviny obličiek metastáz v lymfatických uzlinách (podľa US, CT), môžu byť lymfadenektómia vynechané. Radikálna nefrektómia na rakovinu len vyžaduje transplantáciu obličiek dialyzačné a post-obličiek.

Keď sa predĺžil nefrektómie vyreže nádorové tkanivá, ktoré sú rozložené do okolitých orgánov. Keď nádor vrastaniu do lumen obličkovej žily a dolnej dutej trombektomiya- vykonáva pri nádor cievnej steny lézie resekcia vykonáva hraničná časť dolnej dutej žily. V prípade pokročilého karcinómu obličky, okrem nefrektómiu, nutná chirurgickou resekciu metastáz do iných orgánov, lymfadenektómia.

Arteriálna embolizácia nádorov môže byť vykonaná ako predoperačné prípravu ku zníženiu strata krvi pri nefrektómiu ako paliatívnej liečbe rakoviny obličiek u pacientov s je nefunkčný alebo zastaviť krvácanie s masívnym hematúria.

imunoterapia, chemoterapia, cielená liečba: konzervatívnej metódy liečby rakoviny obličiek - ako ďalšie chirurgické (základné a neoperovatelným pacientov).

Imunoterapia je indikovaný pre stimuláciu protinádorovej imunity v pokročilom a recidívy rakoviny obličiek. Zvyčajne sa používa v monoterapii interleukín-2 alebo interferón alfa, rovnako ako v kombinácii s imunoterapiou týchto látok, aby sa dosiahlo čiastočné regresia nádoru (približne 20%), dlhšie kompletné remisie (6%) u pacientov s rakovinou obličiek. Účinnosť imunoterapia je závislá na histotype rakoviny obličiek: je vyššia v karcinóm jasných buniek a zmiešané a extrémne nízkych s sarkomatoidní nádorov. Imunoterapia je neúčinná v prítomnosti karcinómom obličiek do mozgu.

Cielené lieky terapia obličiek rakovina sorafenib, sunitinib, liek Sutent, Avastin, Nexavar faktor môže blokovať nádoru vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), čo vedie k narušeniu angiogenézy, rast prekrvenie a nádorovom tkanive.

Imunoterapia a cielené terapie obličkovej pokročilého ochorenia môžu byť podávané pred alebo po resekcii nefrektómie a metastáz v závislosti na prilepené nádoru a celkový zdravotný stav pacienta.

Chemoterapia (drogy vinblastín, 5-fluorouracil) a opakujúce sa metastatické rakoviny obličiek dáva minimálny výsledok vzhľadom k odporu priečneho liečivá, sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s imunoterapiou. Radiačná terapia pri liečbe rakoviny obličiek nedáva požadovaný efekt, že sa použije iba v prípade, metastázy do iných orgánov.

V prípade pokročilého karcinómu obličky s inváziou okolitých konštrukcií, rozsiahle metastázy lymfatických uzlín v Retroperitoneum vzdialenej metastázy v pľúcach a kostí sa môže vykonávať len paliatívna alebo symptomatická liečba.

Prognóza rakoviny obličiek

Po liečení rakoviny obličiek je znázornený pravidelne monitorovaný a vyšetrený urológ-onkológa. rakovina obličiek prognóza je určená hlavne fáze nádoru. S včasnú detekciu a nádorové metastázy rakoviny obličiek možno dúfať priaznivý výsledok liečby: Miera prežitia 5 rokov u pacientov v štádiu T1 karcinómu obličky po radikálnej nefrektómie je 80 až 90%, a 40 až 50% krok T2, v kroku T3-T4 prognóza je veľmi nepriaznivý - 5-20%.

Prevencia rakoviny obličiek je v súlade so zdravým životným štýlom, aby sa zabránilo škodlivé návyky, včasnú liečbu urologických a ďalších chorôb.