Hypertonické ochorenie

Lead prejavom hypertenzia - trvalo vysoký krvný tlak, to znamená, že krvný tlak, nevráti na normálnu úroveň po zdvihnutí situačný výsledný psycho-emocionálne alebo fyzickú záťaž, a znížiť až po obdržaní antihypertenzíva ... Podľa WHO, normálny krvný tlak nie je väčší ako 140/90 mm Hg. Art. Prebytok indikátor nad systolickým 140-160 mm Hg. Art. a diastolický - okolo 90-95 mm Hg. Art., Zaznamenal v pokoji na dvojaký rozmer pre dve lekárske prehliadky, je považovaný za vysoký krvný tlak.

Prevalencia hypertenzná choroby u žien a mužov približne rovnaké 10-20%, často sa choroba rozvíja po dosiahnutí veku 40 rokov, hoci hypertenzia nie je nezvyčajné, a to aj medzi teenagerov. Esenciálnej hypertenzie podporuje rýchlejší a závažnejší priebeh vývoja ateroskleróza a výskyt život ohrozujúcich komplikácií. Spolu s aterosklerózy, hypertenzie je jednou z najčastejších príčin predčasných úmrtí mladej pracujúcej populácie.

Rozoznávame primárnej (esenciálna) hypertenzia (alebo hypertenzia) a sekundárne (symptomatickej) vysoký tlak.

Symptomatická hypertenzia je 5 až 10% prípadov hypertenzie. Sekundárna hypertenzia je prejavom základného ochorenia: choroby obličiek (glomerulonefritis, pyelonefritída, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenóza obličkovej artérie), Štítnej žľazy (tyreotoxikóza), Nadobličky (feochromocytóm, syndróm Cushing, primárny hyperaldosteronizmus) koarktácia alebo aortálnej ateroskleróza, a ďalšie.

Primárna hypertenzia sa vyvíja ako samostatná chronické ochorenie, a až 90% prípadov hypertenzie. V hypertenzná zvýšenom tlaku je dôsledkom nerovnováhy v regulačnom systéme organizme.

Mechanizmus esenciálnej hypertenzie

Patogenéza hypertenzia je zvýšenie srdcového výdaja a periférnej vaskulárnej rezistencie.

V reakcii na stresový faktor vzniknúť dysregulácia tón periférne cievne vyššia centier mozgu (hypotalamu a predĺženej miechy). Tam arteriol kŕče v obvode, v Sv. H. obličiek, čo spôsobuje tvorbu diskinetichesnogo discirkulatornaya a syndrómy. Zvýšená sekrécia neurohormónov renín-angiotenzín-aldosterón. Aldosterónu podieľajú na metabolizme minerálov, spôsobí voda a retencia sodíka v krvnom riečisku, čo ďalej zvyšuje objem krvi cirkulujúci v ciev a zvyšuje krvný tlak.

Keď sa zvyšuje viskozita krvi hypertenzia, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a metabolizmu v tkanivách.

Inertný steny krvných ciev, zahustiť a ich lumen zužuje, že západky vysokú úroveň celkovej periférnych ciev a je nevratné hypertenzia. Pri ďalšom zvýšením permeability a plazmatické steny nádrže pre impregnáciu dochádza ellastofibroza vývoj a arteriolosclerosis, čo v konečnom dôsledku vedie k sekundárnej zmeny v tkaniva orgánov: myokardu sklerózy, hypertenzná encefalopatia, primárny nefroangioskleroz.

Stupeň poškodenia rôznych orgánov na vysoký krvný tlak môže byť nerovnomerné, avšak vylučujú rôzne klinické a anatomické hypertenzia prevedenie predovšetkým vplyv na renálnu cievy, srdce a mozog.

Klasifikácia esenciálnej hypertenzie

Hypertenzná choroba srdca je klasifikovaný z niekoľkých dôvodov: dôvody vzostupu krvného tlaku, porážka orgánov cieľov, hladina krvného tlaku, prúdu a tak ďalej ..

Tým etiologické zásade rozlišujú: základná (primárna) a sekundárnej (symptomatickej) hypertenzia.

Z povahy súčasného hypertenzie môže byť benígne (pomaly progresívne) alebo malígny (rýchle progresívny) pre.

Najväčší praktický význam je úroveň a stabilita krvného tlaku. V závislosti na výške rozdielu:

• Optimálny krvný tlak - < 120/80 мм рт. ст.
• Normálny krvný tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Hraničný normálny krvný tlak - 130 - 139/85 až 89 mm Hg. Art.
• Hypertenzia Aj rozsah - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hypertenzia II Rozsah - 160-179 / 100-109 mmHg. Art.
• Hypertenzia III Stupeň - okolo 180/110 mmHg. Art.

Podľa úrovne diastolický verzií vydanie krvný tlak esenciálnej hypertenzie:

• Jednoduchá flow - diastolický krvný tlak< 100 мм рт. ст.
• Stredná tok - diastolický krvný tlak medzi 100 a 115 mm Hg. Art.
• Ťažká - diastolický krvný tlak > 115 mm Hg. Art.

Benígne pomaly progresívne vysoký krvný tlak, v závislosti na cieľových orgánoch a vývoja spojené (sprievodný) stave prechádza troch etapách:

krok I (Mierne až stredné hypertenzia) - nestabilný krvný tlak kolíše v priebehu dňa od 140/90 až 160 až 179 / 95-114 mm Hg. Art., Hypertenzná kríza sú zriedkavé, vyskytujú nie ťažká. Známky organické lézie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov chýba.

krok II (Závažná hypertenzia) - BP v rozmedzí 180 až 209 / 115-124 mm Hg. Art., Typické hypertenznú krízu. Objektívne (fyzikálne, laboratórne výskum, echokardiografia, EKG, rádiografia) je zapísaná zúženie retinálnej tepny, mikroalbuminúria, zvýšenie sérového kreatinínu v krvnej plazme, hypertrofia ľavej komory, prechodné cerebrálnej ischémie.

krok III (Veľmi závažné hypertenzia) - TK 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. a vyššie, často vyvinú závažné hypertenzná kríza. Škodlivé účinky hypertenzia spôsobuje jav hypertenzná encefalopatia, ľavej komory srdcové zlyhanie, vývoj trombóza cerebrálna vaskulárne krvácanie a opuch zrakového nervu, cievne Dissecting aneuryzma, nefroangioskleroz, zlyhanie obličiek a t. d.

Rizikové faktory pre vznik esenciálnej hypertenzie

Vedúcu úlohu vo vývoji esenciálnej hypertenzie hrá porušenie regulačnej činnosti vyšších častiach centrálneho nervového systému, ktoré riadia činnosť vnútorných orgánov, v Vol. H. kardiovaskulárneho systému.

Preto je vývoj esenciálna hypertenzia môže byť spôsobené často opakované nervové preťaženie, dlhotrvajúci a intenzívna vzrušenie, časť nervových šokov. Vznik hypertenzia podporuje nadmerný stres spojený s duševnej činnosti, práca v noci, vplyv vibrácií a hluku.

Rizikovým faktorom vo vývoji esenciálnej hypertenzie je zvýšená spotreba soli, čo spôsobuje kŕč tepien a zadržiavanie tekutín. Je dokázané, že spotreba deň > 5 g soli zvyšuje riziko vyvinutia hypertenzie, a to najmä v prípade, že je genetická predispozícia.

Dedičnosť, zaťažený hypertenzia, hrá významnú úlohu v jej vývoji v najbližšej rodiny (rodičia, sestry, bratia). Pravdepodobnosť rozvoja hypertenzná ochorení významne zvyšuje v prítomnosti hypertenzie u 2 alebo viac blízkych.

Prispievajú k rozvoju hypertenzie a vzájomne sa podporujúce navzájom arteriálnej hypertenzie v kombinácii s nadobličiek ochorenia žliaz, štítna, oblička cukrovka, ateroskleróza, obezita, chronickej infekcie (angína).

U žien je riziko hypertenziou zvyšuje ochorení v menopauze v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a zhoršenie emočných a nervových reakcií. 60% žien vyvinúť hypertenzia ochorenia sa pohybuje v rozmedzí menopauza.

Vekový faktor a určovať pohlavie zvýšené riziko hypertenzie u mužov. Vo veku 20-30 rokov, vysoký krvný tlak vyvinutý na 9,4% mužov po viac ako 40 rokov - 35%, a po 60-65 rokov - už 50%. Vo vekovej skupine do 40 rokov hypertenzia je častejšia u mužov starších zmeny pomeru veku v prospech žien. To je vzhľadom k vyššej miere mužskej predčasných úmrtí v strednom veku od komplikácií hypertenzie, rovnako ako klimakterických zmien v ženskom tele. V súčasnej dobe sa stále častejšie hypertenzia je diagnostikovaná u mladých ľudí i dospelých.

Je mimoriadne priaznivé pre rozvoj esenciálnej hypertenzie alkoholizmus a fajčenie, zlá strava, nadváha, nedostatok pohybu, nepriaznivé ekológia.

Symptómy esenciálnej hypertenzie

hypertenzná možnosti štádiu choroby sú rôzne a závisia na úrovni zvýšenie krvného tlaku a zapojenie cieľových orgánov.

V raných fázach hypertenzia je charakterizovaná neurotických porúch: závrat, prechodný bolesti hlavy (Zvyčajne v zadnej časti hlavy) a hmotnosti hlavy, hučanie v ušiach, pulzácie v hlave, poruchy spánku, únava, letargia, pocit slabosti, búšenie srdca, nevoľnosť.

Následne sa pripojí dýchavičnosti pri rýchlej chôdzi, beh, zaťaženie, zvýšenie schodisko.

Krvný tlak je trvalo nad 140-160 / 90-95 mm Hg. (Alebo 19-21 / 12 hPa). preslávený potenie, sčervenanie tváre, oznobopodobny tras, necitlivosť nôh a rúk, sú typické tupé dlhodobá bolesť v srdci.

Keď zadržiavanie tekutín pozorované opuchy rúk ( "príznakom prsteňa" - je ťažké odstrániť z prstenníku), tvár, opuchnuté očné viečka, stuhnutosť.

U pacientov, ktorí sa s hypertenziou označený váhy, blikanie muchy a blesky pred očami, ktorá je spojená s kŕčov ciev v sietnici oka, dochádza k postupnému poklesu videnia, krvácanie do sietnice môže spôsobiť úplnú stratu zraku.

Komplikácie hypertenzná choroby

Pri dlhšom alebo malígne priebeh hypertenzná choroba vyvinie chronická cievna léziu cieľových orgánov: mozgu, obličiek, srdca, očí. Obehové nestabilita v týchto orgánoch na pozadí trvalo vysoký krvný tlak môže spôsobiť vývoj angína, infarkt myokardu, hemoragické alebo cievna mozgová príhoda, srdcové astma, pľúcny edém, disekcia aorty, odlúčenie sietnice, urémia.

Vývoj akútnych havarijných stavov na pozadí hypertenzná ochorenia vyžaduje zníženie krvného tlaku v prvých minútach a hodinách, t. K. Môže viesť k úmrtiu pacienta.

Hypertenzná choroba je často komplikovaná hypertenznej kríze - periodických prechodných krvného tlaku nadmorských výškach. Vývoj krízy môže predchádzať emocionálne alebo fyzickej záťaži, strese, zmenou klimatických podmienok, a tak ďalej. D. V hypertenznej kríze pozorovať náhly vzostup krvného tlaku, ktorý môže trvať niekoľko hodín alebo dní, a musí byť sprevádzaný závraty, náhle bolesti hlavy, návaly tepla, búšenie srdca, vracanie, cardialgia , poruchy videnia. Pacienti pri hypertenznej kríze strach, vzrušenie alebo potlačený, sonlivy- v ťažkej kríze môžu stratiť vedomie.

Na pozadí hypertenznú krízu a existujúce organické zmeny ciev môže často dôjsť k infarktu myokardu, mozgovú príhodu, akútna ľavá ventrikulárna zlyhanie.

Diagnóza esenciálnej hypertenzie

Pri hodnotení stavu pacientov s podozrením na hypertenziu, ktoré majú: potvrdzujú stabilnú nárast krvného tlaku, vylúčenie sekundárna hypertenzia, identifikovať prítomnosť a rozsah poškodenia orgánov s cieľom vyhodnotiť stupeň hypertenzie a riziko komplikácií.

Pri zbere história venovať osobitnú pozornosť vnímavosti pacienta na účinky rizikových faktorov pre hypertenziu, sťažnosti, úroveň zvýšenie krvného tlaku, za prítomnosti hypertenznú krízu a súvisiacich chorôb.

Informatívne na stanovenie prítomnosti a rozsah hypertenzia je dynamické meranie krvného tlaku. Ak chcete získať presné hladiny krvného tlaku plnenia musia byť splnené nasledujúce podmienky:

• Meranie krvného tlaku sa vykonáva v príjemnom uvoľnenom prostredí po adaptácii 5-10 minút pacienta. Odporúča sa vylúčiť po dobu 1 hodiny pred meraním fajčenie, stres, príjmu potravy, kávy a čaju, použitia nosové a očné kvapky (sympatomimetiká).
• Pozícia pacient - posediačky, postojačky alebo poležiačky, ruka je v úrovni srdca. Manžeta je aplikovaný na ramene, 2,5 cm nad lakťom fossa.
• Pri prvej návšteve krvného tlaku pacienta sa meria na oboch rukách, s opakovanými meraniami po 1-2 min intervale. Keď asymetria krvného tlaku > 5 mm Hg, nasledujúce meranie by mali byť na strane s vyššou mierou. V iných prípadoch, krvný tlak sa zvyčajne meria na "nepracovné" rukou.

Ak BP hodnoty sa od seba líšia v opakovaných meraní, potom ako skutočný aritmetického priemeru (s výnimkou pre minimálnu a maximálnu indikátory krvného tlaku). V hypertenzná krvného tlaku sebakontroly má zásadný význam v domácnosti.

Laboratórne štúdie zahŕňajú klinické analýza krvi a moču biochemickom stanovenie draslíka, glukózy, kreatinínu, celkového cholesterolu, triglyceridov, analýzy moču a tým Zimnitskiy nechyporenko, Reberga vzorky.

V 12-zvodové EKG v hypertrofie ľavej komory definovanej v hypertenzie. Dáta EKG uvedené echokardiografia.

Očné pozadie so štúdiom fundu odhaľuje stupeň hypertenzie angioretinopathy.

Držiace ultrazvuk srdca je daný zvýšením ľavého srdca.

Pre určenie cieľové orgány pracujú brušné ultrazvuk, EEG, urografii, aortography, CT obličiek a nadobličiek.

Liečba esenciálnej hypertenzie

V rámci liečbe esenciálnej hypertenzie je nielen znižujú krvný tlak, ale aj na ich opravu a maximálneho možného zníženia rizika komplikácií. Úplne vyliečiť hypertenzia nie je možné, ale je to naozaj na zastavenie jeho vývoj a znížiť výskyt kríz.

Hypertenzná choroba srdca si vyžaduje spoločné úsilie pacienta a lekára na dosiahnutie spoločného cieľa. V akejkoľvek fáze hypertenzie nevyhnutné:

• Strava so zvýšeným príjmu draslíka a horčíka, obmedzenie príjmu soli;
• Zastaviť alebo výrazne obmedziť príjem alkoholu a fajčenie;
• schudnúť;
• Zvýšenie fyzickej aktivity: vhodné na kúpanie, pohybová terapia, aby sa pešej turistike;
• Systematicky a po dlhú dobu, aby brať lieky, ako je predpísané v regulácii krvného tlaku a dynamické pozorovanie kardiológ.

Hypertenziou predpísaných antihypertenzív stláča vazomotorických aktivitu a inhibujú syntézu noradrenalínu, diuretík, adrenoblokatory, disaggregants, hypolipidemickej a hypoglykemických, sedatív.

Voľba liekovej terapie sa vykonáva prísne individuálne v celom spektre rizikových faktorov krvný tlak, prítomnosť sprievodných ochorení a poškodenie orgánov.

Kritériá pre účinnosť liečby esenciálnej hypertenzie je dosiahnuť:

• krátkodobé ciele: maximálne zníženie krvného tlaku na úroveň, dobre tolerované;
• sredenesrochnyh ciele: prevenciu rozvoja alebo progresie zmeny v cieľových orgánoch;
• dlhodobé ciele: prevencia kardiovaskulárnych a ďalších komplikácií a predĺženie života pacienta ..

Predpoveď pre hypertenziu

Dlhodobé účinky esenciálnej hypertenzie určený podľa fázy a prírode (benígne alebo malígne) ochorenie. Ťažká, rýchla progresia hypertenzia, III s ťažkou hypertenziou krok vaskulárnych lézií významne zvýšiť frekvenciu cievnych komplikácií a zhoršuje prognózu.

V hypertenzná choroba je extrémne vysoké riziko infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, srdcového zlyhania a predčasnej smrti. Nepriaznivo hypertenzia sa vyskytuje u ľudí, ktorí ochorejú v mladom veku.

Čoskoro, systematická liečba a kontrola krvného tlaku môže spomaliť progresiu hypertenzie.

Prevencia hypertenzná choroby

Pre primárnu prevenciu esenciálnej hypertenzie je nutné vylúčenie existujúcich rizikových faktorov. Užitočné pri mierne cvičenie, nízkym obsahom soli a hypolipidemické diéte, psychologické úľave vzdať zlých návykov. Je včasnú detekciu hypertenzná ochorenia dôležité sledovaním a self-monitoring krvného tlaku, dispenzárnej registrácia pacientov, dodržiavanie individuálne antihypertenzív a udržanie optimálneho výkonu BP.