Predčasne narodené deti

Považované za predčasne narodené deti narodené v čase od 28 do 37 týždňov tehotenstva sa hmotnosť 1000-2500 g a dĺžkou tela 35-45 cm. Najudržateľnejším kritériom považoval za životodarnú gestatsii- antropometrických opatrenia, na základe ich významné variabilite, sú podmienené kritériá nedonosených , Ročne v dôsledku spontánnej predčasný pôrod alebo umelo vyvolaný potrat v neskorom štádiu gravidity rodia predčasne 5-10% detí z celkového počtu narodených detí.

Podľa WHO (1974), je považovaný za životaschopný plod v tehotenstve dlhšie ako 22 týždňov, telesná hmotnosť 500 g, dĺžka tela 25 cm. V domácom neonatológia a pediatrie fetálnej pôrodu pred 28. týždňom tehotenstva, ktoré majú telesnú hmotnosť menšiu ako 1000 g, a dĺžkou menej ako 35 cm, je považovaný za neskoré potrat. Avšak, ak sa dieťa narodilo živé a žil po narodení nie menej ako 7 dní, je registrovaný ako predčasné. Novorodenecká úmrtnosť predčasne narodených detí je oveľa vyššia ako u donosených detí, a do značnej miery závisí od kvality zdravotnej starostlivosti v prvých minútach a dňoch života.

príčiny nedonosených

Všetky dôvody, ktoré vedú k vzniku predčasne narodených detí možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Do prvej skupiny patria sociálne a biologické faktory, vrátane veľmi mladom alebo vyššieho veku rodičov (do 18 rokov a nad 40 rokov), zlozvykov tehotná, podvýživa a zlými životnými podmienkami, pracovných úrazov nepriaznivé psycho-emocionálne pozadie a ďalšie. Riziko predčasného pôrodu a pôrodu predčasne narodené deti je vyššie u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo a zanedbanie lekárskej podporné tehotenstva.

Druhá skupina dôvodov je zaťažený pôrodná históriu a patologický priebeh tohto tehotenstva, nastávajúca matka. Tu, z ktorých najdôležitejšie sú história potratu, viacpočetné tehotenstvo, gestóza, Hemolytická choroba plodu, predčasné odlúčenie placenty. Dôvodom narodenia predčasne narodené deti môžu mať krátke trvanie (menej ako 2 roky) Intervaly medzi pôrody. Často predčasne narodené deti sa rodia ženám, ktoré sa uchýliť k oplodnenia in vitro, ale to nie je vzhľadom k samotnej skutočnosti, pomocou techniky a viac - s "ženský" faktor prevencii prirodzene sa oplodnené. Nepriaznivý vplyv na nosenie tehotenstvo gynekologických ochorení a malformácií pohlavných orgánov: cervicitída, endometritída, oophoritis, vláknitý nádor, endometrióza, bicornuate sedlovitom maternica, maternicovej hypoplázia a kol.

Tretia skupina dôvodov, ktoré narúšajú normálne dozrievanie plodu a spôsobuje zvýšenie pravdepodobnosti narodenia predčasne narodené deti sú rôzne extragenital ochorenia matky: diabetes mellitus, hypertonické ochorenie, srdcové chyby, pyelonefritída, reumatizmus et al., často predčasný pôrod vyvolaná akútne infekčné ochorenie prenesených ženou v neskorej gravidity.

Napokon, narodenie nedonosených detí môže byť spojená s patológiou a abnormálny vývoj plodu: chromozomálne a genetických ochorení, intrauterinnou infekcie, ťažké vývojové postihnutie.

Klasifikácia nedonosených

Vzhľadom na to určeným kritériá (gestačný vek, telesnú hmotnosť a dĺžku) poskytujú 4 nedonosených tituly:

Stupeň I nedonosených - dodávka sa vyskytuje v čase 36-37 týždňov gestatsii- dieťa pôrodná hmotnosť 2500-2001 g, dĺžka - 45 až 41 cm.

II Stupeň nedonosených - dochádza v okamihu dodania je 32-35 týždňov gestatsii- dieťa pôrodná hmotnosť 2001-2500 g, dĺžka - 40-36 cm.

III Stupeň nedonoshenNosta - dochádza v okamihu dodania je 31-28 týždňov gestatsii- dieťa pôrodná hmotnosť 1500-1001 g, dĺžka - 35-30 cm.

IV stupeň nedonosených - nastane pred pôrodom bola 28 týždňov gestatsii- dieťa pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1000 g, dĺžka -. "preterm s extrémne nízkou hmotnosťou" 30 cm v takých detí, termín

Vonkajšie znaky nedonosených

Pre predčasne narodené deti sa vyznačuje radom klinických symptómov, závažnosť, ktorá koreluje so stupňom u predčasne narodených detí.

Extrémne predčasné deti s telesnou hmotnosťou <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (podvýživa II-II stupňa), detská postava neprimeraná (veľká hlava a je približne 1/3 dĺžky tela, končatiny sú relatívne krátke). Bruško veľkými, šíri-orol s jasne viditeľnými rozdiely priamymi svaly, pupok je umiestnená v spodnej časti brucha.

Vo veľmi predčasne narodených detí všetky Fontanelles a stehy lebky otvorený, lebečných kostí poddajné, mozgu lebka prevažuje nad tváre. Charakteristicky hypoplázia uší, zlá vývoj nechtov (nechtovej platničky nezasahujú k prstom), slabá pigmentácia bradaviek a dvorca. Genitálie u nedonosených detí sú nedostatočne rozvinuté: u dievčat je označený zející rozdiel medzi pohlaviami u chlapcov - nesestouplých semenníky do mieška (kryptorchismus).

Predčasne narodené deti narodený v období tehotenstva 33-34 týždňov a neskôr charakterizuje väčšia zrelosti. Ich vzhľad je odlišný ružovej farby kože, nedostatok pištoľou na tvár a telo, rovnováha tela (na čele, tým vyššie umiestnenie pupok a tak ďalej.). Predčasne narodených detí I-II Stupeň ohyby tvorené uši, výrazný pigmentáciu bradaviek a dvorca. U dievčat, pyskov takmer kompletne pokrývajú sexuálne schel- chlapcov semenníky sú umiestnené pri vchode do mieška.

Anatomické a fyziologické funkcie nedonosených detí

Nezrelosť je definovaný ani tak antropometrických meraní, ako morfologické a funkčné nezrelosti životne dôležitých orgánov a systémov tela.

Charakteristické črty dýchacieho ústrojenstva u predčasne narodených detí sú úzke horných ciest dýchacích vysoké postavenie membrána poddajnosť hrudníka, rebro kolmé usporiadanie vzhľadom k hrudnej kosti. Tieto morfologické znaky sú zodpovedné pre predčasne narodené deti povrchu, často oslabil dýchanie (40-70 min.), Tendencia k trvanie apnoe 5-10 sekúnd. Vzhľadom k nedostatočnému rozvoju pružného tkaniva pľúc, alveolárna nezrelosti, znižuje obsah povrchovo aktívne látky u predčasne narodených detí ľahko dochádza Syndróm respiračnej tiesne (stagnujúci pneumónia, Syndróm respiračnej tiesne).

Nezrelosti kardiovaskulárneho systému sa vyznačuje tým, lability tepovej frekvencie, tachykardia 120-180 min., Ambient srdcové ozvy, hypotenzia (55-65 / 20-30 mm Hg. V.). V prítomnosti Vrodené srdcové chyby (Otvorená arteriálnej potrubia, foramen ovale) Môže byť auscultated zvuky. Vzhľadom k zvýšenej krehkosti a priepustnosť cievnych stien ľahko nastať krvácanie (Sc, vo vnútorných orgánoch, do mozgu).

Morfologické znaky nezrelosti centrálneho nervového systému u predčasne narodených detí sú slabé diferenciácie šedej a bielej hmoty mozgovej Šulc hladkosť, neúplné myelinizácie nervových vlákien, ochudobnený vaskularizácie podkôrnych oblastiach. Svalový tonus u predčasne narodených detí slabý, fyziologické reflexy a motorická aktivita poklesla, spomalil reakcie na podnety, termoregulácia je prerušené, je tendencia ako hypo- a hypertermia. V prvých 2-3 týždňov po predčasných dojčaťa môže dôjsť k prechodnej nystagmus a škúlenie, tras, zášklby, členok blbec.

Predčasne narodené deti majú funkčné nezrelosť zažívacieho traktu a nízkou fermentovydelitelnaya aktivitou. V tomto ohľade, predčasne narodené deti sú náchylné k pľuvanie up, vývoj nadúvanie, dysbióza. žltačka u predčasne narodených detí vyjadril intenzívne a dlhšie trvajúce než u donosených novorodencov. Vzhľadom k tomu, nezrelé pečeňových enzýmových systémov, zvýšenou priepustnosťou hematoencefalickej bariéry, a rýchly rozpad erytrocytov u predčasne narodených detí môže ľahko vyvíjať bilirubínová encefalopatie.

Funkčné nezrelosť obličky u predčasne narodených detí má za následok zmeny v rovnováhe elektrolytov (hypokalciémia, hypomagneziémia, hypernatriémia, hyperkaliémia), dekompenzovaným metabolická acidóza, edém tendencie k vzniku a rýchlu dehydratáciou s nedostatočnou údržbou.

Endokrinný systém sa vyznačuje tým, oneskorenie v tvorbe cirkadiánní uvoľňovanie hormónov, rýchle vyčerpanie žľazy. Predčasne narodené deti majú nízku syntézu katecholamínov, často vyvíjané prechodné hypotyreózy, zriedka videný v prvých dňoch života sexuálnej krízy (fyziologický roztok zápal prsnej žľazy, fyziologický vulvovaginitída u dievčat).

Predčasne narodené deti rýchlejším tempom, než full-horizonte vyvíjať čoskoro anémia, existuje zvýšené riziko septikémiu (sepsa) A septicopyemia (hnisavá meningitída, osteomyelitída, nekrotizujúca enterokolitída).

Počas prvého roka života zvýšenie telesnej hmotnosti a dĺžky u nedonosených detí je veľmi intenzívny. Avšak, antropometrické ukazovatele nedonoseným dohoniť rovesníkmi narodených na iba 2-3 roky (niekedy aj 5-6 rokov). Zaostávanie v psychomotorické a vývoji jazyka u predčasne narodených detí závisí od stupňa nezrelosti a komorbidity. V priaznivých scenároch vývoja predčasného vyrovnanie dieťa dochádza v druhom roku života.

Ďalšie fyzický a psychomotorický vývoj nedonosených detí môže držať krok so svojimi rovesníkmi alebo oneskorene.

Medzi predčasne narodených detí častejšie než donosených rovesníkmi nájdené neurologické poruchy: astenické-vegetatívny syndróm, hydrocefalus, kŕče, cievne dystónia, mozgová obrna, hyperaktivita, funkčné dysláliu alebo ataxiophemia. Takmer jedna tretina nedonosených detí našli telo patológia - krátkozrakosť a astigmatizmus rôznej závažnosti, glaukóm, strabizmus, sietnice disinsertion, očné atrofia. Predčasne narodené deti sú náchylné k častým re SARS, ušné zápal, Na pozadí toho, čo sa môže vyvinúť strata sluchu.

Ženy narodené predčasne často trpia v dospelosti nepravidelná menštruácia, náznaky pohlavného infantilizma- že môže dôjsť k ohrozeniu samovoľný potrat a predčasného pôrodu.

Rysy starostlivosť o predčasne narodené deti

Deti narodené predčasne, je potrebné usporiadať osobitnú starostlivosť. Ich postupné ošetrovanie vykonávané špecialistami neonatológov a pediatrov prvé miesto v opatrovateľskom dome, potom v detskej nemocnici a kliniku. Hlavné zložky starostlivosti o predčasne narodené deti sú: poskytnúť optimálnej teploty a vlhkosti, racionálne kyslíkovú terapiu a dávkované kŕmenie. Predčasne narodené deti neustále sledovať elektrolyty a hladinu CBS monitorovanie krvného plynu, pulzu a krvného tlaku.

Hlboké predčasne narodené deti krátko po narodení umiestnené v inkubátore, kde stavová dieťa s konštantnou teplotou (32 - 35 ° C), vlhkosťou (v prvých dňoch o 90%, potom 60-50%), úroveň oxygenácia (asi 30%). Predčasné deti Stupeň I-II sú zvyčajne umiestnené v postieľke s zahriatí alebo v bežnom lôžku v osobitných polí, kde je teplota vzduchu udržiavaná 24-25 ° C

Predčasne narodené deti, ktoré môžu nezávisle na sebe udržujú normálnu telesnú teplotu, telesnej hmotnosti dosiahla 2000 g, ktorý má dobrú epitelizáciu pupočnej rany môže byť prepustený domov. Druhá etapa ošetrovateľstva v špecializovaných oddeleniach detských nemocníc ukazuje predčasne, nedosiahli v prvých 2 týždňov telesnej hmotnosti 2000, a deti s perinatálnej patológie.

Kŕmenie predčasne narodených detí sa má začať už v prvých hodinách života. Deti s chýbajúce sania a prehĺtania reflexy sa vedú žalúdočné Zond - ak sací reflex výrazný dosť, ale telesná hmotnosť menej ako 1800 g - dieťa dojčiť cez sosku- deti s hmotnosťou nad 1800 g môže byť aplikovaný na hrudi. Rozmanitosť kŕmenie predčasne narodených detí úroveň III 7-8 krát sutki- III a IV - 10 krát denne. Výpočet energie je založený na špeciálny vzorec.

Predčasne narodené deti s fyziologickou žltačkou by sa malo dostať fototerapiu (celkom UVR). Ako súčasť rehabilitácie predčasne narodených detí na druhom stupni je užitočný pre komunikáciu s matkou dieťaťa, kontaktov "kožu na kožu".

Klinické vyšetrenie nedonosených detí

Po prepustení, deti narodené predčasne, potrebujú neustály dohľad nad pediater v prvom roku života. Antropometria a inšpekcia vykonáva raz týždenne v priebehu prvého mesiaca, raz za dva týždne - v prvej polovici, 1 mesačne - v druhej polovici roka. V prvom mesiaci života, predčasne narodené deti by mali byť vidieť detskej chirurgie, detského neurológa, detské trauma, ortopédia, detské kardiológ, detského očného lekára. Vo veku 1 rok staré deti by sa mali poradiť s terapeutom reči a detského psychiatra.

S 2 týždne staré predčasné deti potrebujú prevenciu anémia z nedostatku železa a krivica. Očkovanie sa vykonáva u predčasne narodených detí na individuálnom pláne. V prvom roku života sa odporúča opakovať kurzy detské masáže, gymnastika, individuálne wellness a temperovanie postupov.