Pneumokoniosa

By pneumokoniózou v pneumológiu zahŕňajú rôzne chronické pľúcne choroby z povolania vyplývajúce z vdýchnutia škodlivého priemyselného prachu a vedú k výraznému rozvoju spojivového tkaniva - primárny difúzna fibrózu. V štruktúre pneumokoniózy choroby z povolania zaujímajú popredné miesto. Pneumokonióza je najčastejšie nájdený u pracovníkov uhlie, azbest, strojárstvo, skla a ďalších odvetviach vystavených škodlivým priemyselného prachu 5-15 rokov a viac.

Príčiny a klasifikácia pneumokoniózy

Medzi faktory, ktoré určujú vývoj pneumokoniózy sú kompozície, predĺžená expozícia a vysoké koncentrácie vzniku pár anorganické (minerálne) alebo organického pôvodu.

V závislosti na chemickom zložení prachu sú nasledujúce skupiny profesionálnych ochorení pľúc:

• silikóza - pneumokoniózy, ktorá sa vyvíja, keď je vystavená prachu, obsahujúce oxid kremičitý (SiO 2);
• azbestóza - pneumokoniózy skupina, vyvíja na pozadí inhalačné silikátov o - zlúčenín kyseliny kremičitej s kovmi (azbestóza, kalinoz, talcosis, nefelinoz atď.).;
• metallokoniozy - pneumokoniózy súvisí s expozíciou kovových prachov (oxid hlinitý - alyuminoz- bária - barinoz- berýlia - berillioz- železa - siderózy, atď);
• karbokoniozy - pneumokoniózy spôsobené vdychovaním prachu (uhlíkovejantrakóze, Častíc pneumokoniózy, grafitoz);
• pneumokoniózy spojené s vystavením zmesového prachu (siderosilikoz, anthracosilicosis, pneumokoniózy frézou a zvárača);
• pneumokoniózy, rozvoj s predĺženým inhaláciou prachu (ľan, bavlna, vlna, cukrovej trstiny, a tak ďalej. d.). Táto skupina pneumokoniózou podobá tok častejšie alergická alveolitída alebo astma- S rozvojom difúzny pľúcnej fibrózy nie je pozorovaný vo všetkých prípadoch. Z tohto dôvodu, choroby spôsobené vystavením organického prachu, len podmienečne pridelený pneumokoniózy skupiny.

Vniknutím prachu hĺbka v dýchacích cestách a intenzity jeho elimináciu, závisí od veľkosti (jemnosť) aerosólových častíc. Najaktívnejší frakcie sú jemné častice s veľkosťou 1-2 um. Prenikajú hlboko a väčšinou ukladajú na stenách terminálnych bronchiolov, dýchacích ciest a pľúcnych mechúrikov. Väčšia veľkosť častíc sú zachované a odstránené mukociliárna aparát bronhov- jemnejšie frakcie sa vyradeného z vydychovaného vzduchu alebo lymfatického.

Patogenéza pneumokoniózy

Vysoko znečistený vzduch vdýchnutí spoločne s nedostatkom účinnosti odstraňovania hlienu spôsobuje infiltráciu a ukladanie aerosólových častíc v alveolách. Odtiaľ môžu nezávisle vstúpiť do intersticiálnej pľúcneho tkaniva alebo absorbovaný alveolárnych makrofágov. Absorbovanej častice často majú cytotoxický účinok na makrofágy, čo spôsobuje peroxidácie lipidov procesu. Vydané počas tohto lizohondrialnye lyzozomálnych enzýmov a stimuluje proliferáciu fibroblastov a tvorbu kolagénu v pľúcnom tkanive. V patogenéze pneumokoniózou preukázaná účasť imunopatologických mechanizmov.

Fibrotické zmeny v pľúcnom tkanive, kedy možno pneumokoniózy nosiť tvárne, vnútorné a tvárna charakter. Nodulárna fibróza je charakterizovaná výskytom malých sklerotických uzlíkov, skladajúci sa z prachom makrofágov a zväzkov spojivového tkaniva. V neprítomnosti fibrotických uzlov alebo malým množstvom diagnostikované pneumokoniózy intersticiálnej tvaru, ktorý je sprevádzaný zhrubnutím alveolárneho septa, perivaskulárnej a peribronchiálním fibrózy. Zlúčiť jednotlivé uzly môžu viesť k vzniku významných lokalít, zaberá podstatnú časť pľúcneho tkaniva, až po celý podiel.

Fibrotické proces v pľúcach alebo šírenie sprevádza malé fokálnej dýchavičnosť, niekedy získavanie bulózny charakter. Súbežne so zmenami v pľúcnom tkanive v pneumokoniózy vyvinúť patologické procesy v bronchiálnej sliznici a podľa typu endobronchitis bronchiolitis.

Vo svojom vývoji, doba pneumokoniózy sú zápalové a degeneratívne produktívne a sklerotické zmeny. Väčšina pneumokoniózy zvyčajne rádiograficky detekovaný iba v druhom období.

príznaky pneumokoniózy

Pre pneumokoniózy môže byť pomaly progresívna, rýchlo postupujúcej, neskoro, regresia. Pomaly postupujúci forma pneumokoniózy vyvíja po 10-15 rokoch od začiatku expozície priemyselného prachu. Prejavy rýchlo postupujúcej formy zjavne za 3-5 roky po začatí pôsobení prachu a rast po dobu 2-3 nasledujúcich rokoch. V prípade neskorého pneumokoniózou príznaky sa zvyčajne objavia len niekoľko rokov po ukončení styku s prachom prostriedkom. Na regresia tvar pneumokoniózy povedať, že v prípade, že prachové častice sa čiastočne z dýchacích ciest po ukončení vystavenia škodlivému faktor, ktorý je sprevádzaný regresia röntgenové zmeny v pľúcach.

Rôzne typy pneumokoniózou majú podobné klinické príznaky. V počiatočných štádiách sťažovali dýchavičnosť, kašeľ s skromných spúta, bodavá bolesť na hrudníku, subscapularis a interskapulární oblasti. Spočiatku, bolesť je nepravidelná, čo zvyšuje kašľaním a hlboké vdohe- neskôr bolesť stane konštantný, despotický.

Progresie pneumokoniózou je sprevádzaný rastom slabosti subfebrile, potenie- strata hmotnosti, vzhľad dýchavičnosť v pokoji, cyanóza pier, deformácie koncových článkov prstov prstov a nechty ( "paličiek" a "presýpacích hodín"). Keď komplikácie ani zďaleka prídu proces existujú náznaky respiračné zlyhanie, vyvíja pľúcnej hypertenzie a pľúcne srdce.

Veľa z pneumokoniózy (antrakóze, azbestózy, atď). Zložitý chronická bronchitída (Obštrukčnej, obštrukčná, astmatický). Ak chcete prehrávať silikóza často pripája tuberkulóza- sa môže vyvinúť silikotuberkulózy, ktorá sa zhoršuje pľúcne cievne erózii, krvácanie do pľúc a tvorba bronchiálna fistula.

sú časté komplikácie pneumokoniózy bronchiektázie, astma, emfyzém, spontánna pneumotorax, reumatoidná artritída, sklerodermia a ďalšie kolagén. Keď silikózu a azbestóza môže vyvinúť alveolárna alebo bronchogénny rakovina pľúc, pleurálna mezotelióm.

diagnóza pneumokoniózy

Ako prejav uznania pneumokoniózou je veľmi dôležité vziať do úvahy odbornú trasu pacienta a prítomnosť kontaktov s priemyselnou prachu. Keď hmotnosť screening skupina profesionálne role riziká primárnu diagnostiku pneumokoniózy vykonáva krupnokadrovaya skiaskopia. To ukazuje charakteristickú zosilnenie a deformácie pľúcnej vzor, ​​prítomnosť malých kontaktných tieňov.

Skúmanie do hĺbky (hrudníka X-ray, CT, MRI, pľúca) umožňuje určiť povahu pneumokoniózy (intersticiálna, tvárnej a tvárne) a skokové zmeny. S progresiou pneumokoniózy zvýšenej veľkosti poškodená plocha a počet tieňov zistených úsekom masívna fibróza kompenzačné emfyzém, pleurálneho zhrubnutia a deformácii a t. D. Stanovenie prietoku krvi a ventilácia v jednotlivých častiach pľúcneho tkaniva sa vykonáva zonálne reopulmonografii a pľúcna scintigrafiou.

Komplexné štúdie respiračných funkcií (spirometria, vrcholový prietok pletyzmografie, pneumotachografu, plynové analýzy štúdie) umožňuje rozlišovať medzi obštrukčnou a obmedzujúce porúch. Mikroskopické vyšetrenie spúta v pneumokoniózy zistí jej hlien alebo Muko-hnisavý, prach a nečistoty makrofágy naložené prachových častíc.

V ťažko diagnostikovať prípady, sa uchýlili k bronchoskopia s transbronchiální biopsia pľúcneho tkaniva, lymfatických uzlín prepichnutie koreň pľúc.

liečba pneumokoniosa

Pri identifikácii akúkoľvek formu pneumokoniózou je požadované ukončenie kontaktu s škodlivé príčinný faktor. Cieľom liečenie pneumokoniózy je spomalenie alebo prevenciu progresie ochorenia, príznaky a spojené korekcia patológie, prevencia komplikácií.

Dôležitá pneumokoniózou danej potravine, ktorá by mala byť bohatá na vitamíny a proteíny. Pre zvýšenie nešpecifickej reaktivity účelné prijíma rôzne adaptogény (Eleutherococcus tinktúry, Schizandra, Pantokrin). Široko používaný v oblasti zdravia a temperovanie postupy: pohybová terapia, masáže, liečebné sprchy (sprchovací kút, kruhový sprchový kút). V jednoduchých foriem pneumokoniózy priradená ultrazvuku alebo elektroforéza na vápnika a Novocaine na oblasti hrudníka, inhalačné bronchodilatanciá a proteolytických enzýmov, kyslík (inhalácia kyslíka, hyperbarická okysličovacie). Baníci znázornený drží celkom UV žiarenia a zlepšenie odolnosti voči bronchopulmonálna ochorenia. Terapeutické a profylaktické kurzy na pľúcach sa odporúča dvakrát ročne v nemocnici alebo v sanatóriu.

Pacienti s komplikovaným pneumokoniózou s protizápalovým a anti-proliferačnej účelu vyžadujú glukokortikoidy po dobu 1-2 mesiacov pod ochranou tuberkulostaticheskoy. S rozvojom kardio-pľúcne nedostatočnosť To ukazuje použitie bronchodilatancií, srdcové glykozidy, diuretiká, antikoagulanciá.

Predikcia a prevencia pneumokoniózy

Predikcia pneumokoniózy určená jeho tvar a javiskové komplikácií. Najviac nepriaznivá pre silikózu, berýlium, azbestóza, ako môžu postupovať aj po skončení vystavenia škodlivému prachu.

V srdci prevencia pneumokoniózou je súbor opatrení na zlepšenie pracovných podmienok, súlad s priemyselnými požiadavkami na bezpečnosť, zlepšenie technologických procesov. Aby sa zabránilo pneumokoniózy je nutné použiť jednotlivca (respirátor, ochranné okuliare, prach oblečenie) a kolektívne ochranné prostriedky (miestne vetranie, zvlhčovanie a vetranie priemyselných objektov).

Osoby, ktoré prichádzajú do styku so škodlivými faktormi výroby sú predmetom predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok v predpísaným spôsobom. Zariadenia pre expozíciu súvisiace s prácou na priemyselné prachu, je kontraindikovaný u osôb s alergickými ochoreniami, chronickým ochorením dýchacieho ústrojenstva, odchýlil septum, chronickej dermatózy, vrodené anomálie srdca a dýchacieho systému.