Nozokomiálne infekcie

Nozokomiálne (nemocnice, nozokomiálne infekcie) - infekčné ochorenie rôznej etiológie, ktoré vzniknú u pacienta alebo lekárskeho personálu v súvislosti s pobytom v prostredí zdravotnej starostlivosti. Infekcie sú považované za nozokomiálne Ak nie je skôr ako 48 hodín po prijatí pacienta do nemocnice. Výskyt nozokomiálnych infekcií (nozokomiálne infekcie) v zdravotníckych zariadeniach rôzneho profilu 5-12%. Najväčší podiel nozokomiálnych infekcií sú pôrodnícke a chirurgické nemocnice (resuscitácia, operáciu brucha, poranenie, popálenie trauma, urológia, gynekológia, otorinolaryngológia, stomatológia, onkológie, atď ..). Nozokomiálne infekcie predstavujú veľké zdravotné a sociálny problém, pretože ťažšie k základnému ochorenia, trvanie liečby sa zvýšil o 1,5 krát, a počet úmrtí - 5krát.

Etiológie a epidemiológie nozokomiálnych infekcií

Hlavnými pôvodcami nozokomiálne infekcie (85% z celkového počtu), akt podmienene patogénnych mikroorganizmov: grampozitívne koky (epidermidis a Staphylococcus aureus, beta-hemolytické streptokok, pneumokoky, enterokoky) a Gram-negatívne tyčinkové baktérie (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, atď.). Okrem toho, v etiológii nozokomiálnych infekcií je vysoko špecifická úloha vírusovým patogénom herpes simplex, adenovírusu, chrípka, parainfluenzy, cytomegalovírus, vírusová hepatitída, respiračný syncyciálny infekcie vírusom, rovnako ako rhinovírusy, rotavírus, enterovírusy a tak ďalej. Tiež nozokomiálne infekcie môžu byť spôsobené patogénnymi a oportúnne patogénne huby (kvasinky, plesne, sálavé). Funkcia-nemocničné kmene oportúnne patogény, je ich vysoká prchavosť, lieková rezistencia a poveternostným vplyvom faktory (ultrafialové, dezinfekčné prostriedky, atď).

Zdroje nozokomiálnych infekcií vo väčšine prípadov sú pacienti alebo zdravotnícky personál, ktorí sú baktérie nosiče alebo chorí vymastenej a zjavne formy patológie. Výskum ukázal, že úloha tretích strán (najmä nemocničné návštevníkov) v šírení nozokomiálnych infekcií je nízka. Prevod rôznych foriem nozokomiálne infekcie sa vykonáva pomocou vzduchu kvapkanie, fekálno-orálna, kontakt, prenosné mechanizmus. Navyše parenterálne podanie je možné prenos nemocničné infekcie pri rôznych invazívnych lekárskych procedúr:. Odberu vzoriek krvi, injekcie, očkovanie, operácia manipulácia nástroj ventilátor, hemodialýzou, atď Tak, v lekárskom zariadení môže nakazí hepatitídou , C a D, Pyo-zápalové ochorenia, syfilis, infekcie HIV. Tam boli prípady nozokomiálnych epidémií Legionárska keď sa vezme choré terapeutické sprchy a vírivé kúpele.

Faktory, podieľajúce sa na šírení nozokomiálnych infekcií, môžu pôsobiť kontaminované predmety starostlivosti a životného prostredia, lekárske prístroje a zariadenia, roztoky na infúziu terapiu, kombinézy a rúk zdravotníckeho personálu, zdravotníckych pomôcok na opakované použitie (sondy, katétre, endoskopy), pitná voda, posteľná bielizeň, stehy a obväzy, a mnoho ďalších. a kol.

Význam niektorých typov nozokomiálnych infekcií je do značnej miery závislá na profile zdravotníckeho zariadenia. Napríklad u popálenín jednotiek dominuje infekcii Pseudomonas, ktoré sa prenáša hlavne prostredníctvom objektov starostlivosti a personálu strane a hlavným zdrojom nozokomiálnych infekcií sú pacienti sami. Orgány pôrodníctvo Hlavným problémom je, stafylokokové infekcie šíri lekárskym personálom nosič Staphylococcus aureus. V urológii oddeleniach dominuje infekcie spôsobené gramnegatívne flóry: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, atď. Pri detských nemocníc, ktoré majú osobitný význam má problém šírenia detskej infekcie -. ovčie kiahne, mumps, rubeola, osýpky. Vznik a šírenie nozokomiálnych infekcií prispievajú k porušovaniu sanitárne-epidemiologické režim LPU (nedodržanie osobnej hygieny, asepsie a antisepsy, dezinfekcia a sterilizácia režimu, detekcia poruchy a izoláciu jednotlivých zdrojov infekcie, a tak ďalej. D.).

V ohrození najviac náchylné k rozvoju nozokomiálne infekcie sú novorodenci (obzvlášť predčasný) A deti skorých vozrasta- patsienty- starých a slabých osôb trpiacich chronickým ochorením (cukrovka, krvné ochorenie obličková nedostatočnosť), Imunodeficiencie, oncopathology. ľudskú náchylnosť k nozokomiálne infekcie sa zvyšuje, ak má otvorené rany, brušné drenáž, intravaskulárnej a močové katétre, tracheostomy a ďalšie invazívne prostriedky. Na výskyt a závažnosť nozokomiálne infekcie vplyv na pacienta pre dlhodobý pobyt v nemocnici, dlhodobej liečbe antibiotikami, imunosupresívnej terapie.

Klasifikácia nozokomiálnych infekcií

Po dobu trvania prúde nozokomiálne infekcie sa delia na akútne, subakútne a hronicheskie- závažnosti klinických prejavov - pre ľahké, stredne ťažké a ťažké formy.

V závislosti od stupňa infekcie prevalencie rozlišovať zovšeobecnené a lokalizované formy nozokomiálne infekcie. Generalizovanou infekciou prezentované bakterémia, septikémie, bakteriálnej šok. Na druhej strane, medzi lokalizovaných foriem výroby:

• infekcie kože, sliznice a podkožného tkaniva v t. h. po operácii, popáleniny, traumatických rán. Ide najmä zahŕňať omphalitis, abscesy a celulitída, pyoderma, džbánik, zápal prsnej žľazy, paraproctitis, hubová infekcia kože a kol.
• ústnej infekcie (stomatitída) A horných dýchacích ciest (bolenie hrdla, zápal hltanu, zápal hrtana, zahnisaní hrtana, nádcha, zápal dutín, ušné zápal, mastoiditida)
• bronchopulmonálna infekcia (bronchitída, pneumónia, zápal pohrudnice, pľúcnej absces, gangréna, empyém, mediastinitida)
• infekcie zažívacieho traktu (zápal žalúdka, zápal čriev, kolitída, vírusová hepatitída)
• očné infekcie (blefaritída, zápal spojiviek, keratitída)
• Infekcie urogenitálneho traktu (bakteriurii, uretritída, zápal močového mechúra, pyelonefritída, endometritída, adnexitis)
• kostí a kĺbov infekcie (bursitis, artritída, osteomyelitída)
• infekcie srdca a ciev (pericarditis, myokarditída, endokarditída, flebitída, tromboflebitída).
• infekcie CNS (mozog absces, meningitída, myelitída a kol.).

V štruktúre nozokomiálnych infekcií na chorôb akciu septikov tvorí 75-80% z črevných infekcií - 8-12% z krvou infekcie - 6-7%. Na ďalších infekčných ochorení (rotavírusu infekciou záškrt, tuberkulóza, mykózy a kol.), asi 5-6%.

Diagnostika nozokomiálnych infekcií

Kritériá, ktoré umožňujú uvažovať o rozvoji nozokomiálnych infekcií sú: výskyt klinických príznakov choroby nie skôr ako 48 hodín po dosiahnutí stacionárneho spojení s prevedením invazívnej vmeshatelstva- stanoviť zdroj nákazy a činiteľa prestupu. Konečné rozhodnutie o povahe infekčného procesu sa získa po identifikácii patogénov kmeňa pomocou laboratórnych metód pre diagnózu.

Za účelom vylúčenia alebo potvrdenie bakterémia vykonaná bakteriologickú krvné kultúry pre sterility, výhodne aspoň 2-3 krát. Pri lokalizovanej formy nozokomiálne infekcie mikrobiologického izoláciu patogénu môžu byť odvodené od iných biologických tekutinách, v súvislosti s ktorými sa očkovanie vykonáva moč, stolica, spútum, hojenie vypúšťanie, materiálu, hltanu, spojovkového tampónu, od mikroflóry genitálneho traktu ďalej. Okrem kultivačné metódou identifikácie aktivátorov nemocničných infekcií za použitia mikroskopu, sérologické reakcie (RSK, RA, ELISA, RIA), virologických, biologických metód molekulárnej (PCR).

Liečba nozokomiálnych infekcií

Ťažkosti liečba nozokomiálne infekcie spôsobené jeho vývoja v oslabenej telo proti patológie, ale aj rezistentných nemocničných kmeňov konvenčné farmakoterapie. Pacienti s diagnózou infekčné procesy sú predmetom izolyatsii- oddelenia uskutočnila dôkladnú aktuálne a posledný dezinfekciu. Voľba antimikrobiálneho činidla je založený na vlastnosti antibiotikogrammy: ZARIADENIE nozokomiálne infekcie spôsobené gram-pozitívnymi flóry je najúčinnejší vankomycín gramnegatívne organizmy - karbapenémy, cefalosporíny IV aminoglykozidy generácie. Ďalej možno rozšíriť použitie špecifických bakteriofágov, imunostimulanty, interferón, leukocytov hmotnosti, vitamín terapie.

Ak je to nutné transkutánna ožarovanie krvi (ILIB, UBI), mimotelové hemocorrection (hemosorbtion, lymphosorption). Symptomatická liečba sa vykonáva s ohľadom na klinický formu nozokomiálnych infekcií s účasťou špecialistov zodpovedajúce profilu: chirurgovia, trauma chirurgmi, dermatológmi, otolaryngologists, pneumológov, očnými lekármi, urológov, gynekológov, kardiológov, neurology, a ďalšie.

Prevencie nozokomiálnych nákaz

Hlavnou mierou prevencia nozokomiálne infekcie sa znižuje v súlade s hygienickými a epidemiologických požiadavky. V prvom rade sa jedná o spôsob dezinfekcie miestností a objektov odstúpenie z aplikácie moderných vysoko antiseptickou kvalite presterilizing spracovania a sterilizáciu nástrojov, prísne v súlade s pravidlami aseptické a antiseptické.

Zdravotnícky personál musí byť v súlade s osobným ochranných opatrení v priebehu invazívnych procedúr: gumové rukavice, ochranné okuliare a maske- opatrný s lekárskymi nástrojmi. Veľký význam v prevencii nozokomiálnych infekcií je očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti hepatitíde B, rubeola, chrípky, záškrt, tetanus a ďalšie infekcie. Všetci zamestnanci zdravotníckych zariadení by mali byť pravidelne plánovanej kontroly kliniky zamerané na identifikáciu nosiča patogénov. Zabrániť vzniku a šírenia nozokomiálnych infekcií umožní zníženie dĺžky hospitalizácie pacientov, racionálne antibiotickej terapie, pričom platnosť invazívnych diagnostických a liečebných postupov, epidemiologický dohľad v nemocniciach.