Nozokomiálnou pneumóniou

Nozokomiálne (nozokomiálne, nemocnice) pneumónia - získaná v nemocnici infekcie dolných dýchacích ciest, príznaky, ktoré sú vyvinuté nie skôr, ako 48 hodín po prijatí do nemocnice. Nozokomiálne pneumónie je jedným z troch najbežnejšie nozokomiálne infekcie, Získa sa prevalenciu infekcia rany a infekcie močových ciest. Nozokomiálne pneumónie vyskytuje u 0,5-1% pacientov v nemocniciach a na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a pacientov intenzívnej starostlivosti sa nachádza v 5-10 krát viac. Úmrtnosť v nozokomiálnou pneumónie extrémne vysoké - od 10-20% 70-80% (v závislosti od typu prostriedku a na závažnosti pozadí pacienta).

Klasifikácia nozokomiálna pneumónia

Z hľadiska výskytu nozokomiálnych infekcií je rozdelený do skoré a neskoré. Skôr považovaný za nozokomiálne pneumóniou, ku ktorému došlo počas prvých 5 dní po prijatí. Všeobecne platí, že je to spôsobené tým, patogénov prítomných v tele pacienta pred hospitalizáciou (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae, a ďalšie. Zástupcovia mikroflóra horných ciest dýchacích). Obvykle sú tieto patogény sú citlivé na tradičné antibiotiká, zápal pľúc a ona pokračuje priaznivejšie.

Neskoré nozokomiálne pneumónie sa prejavuje po 5 a viac dňoch liečby v nemocnici. Jej vývoj je vzhľadom ku skutočným nemocničných kmeňov (St. aureus meticilín, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae a kol.), Vykazujúci veľmi virulentné vlastnosti a polyresistance antimikrobiálne. Priebeh a prognóza neskoré nozokomiálna pneumónie sú vážne.

Vzhľadom k tomu, že kauzativní faktory izolované 3 tvoria nozokomiálne infekcie dýchacích ciest: ventilátora, pooperačné a aspiračná pneumónia. Zároveň sa pomerne často rôzne tvary položený na seba, ešte ťažšie pre nozokomiálnej pneumónie a zvyšuje riziko úmrtia.

Príčiny nozokomiálna pneumónia

Hlavnú úlohu v etiológii nozokomiálnou pneumónie patrí flóre gramnegatívne (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serratia, atď.), - tieto baktérie sa nachádzajú v sekrétoch dýchacích ciest v 50-70% prípadov. V 15-30% pacientov predných pôvodcu pôsobí meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus. Vzhľadom na rôzne adaptačných mechanizmov uvedených baktérií vyvinúť rezistencia na väčšine známych antibakteriálnych látok. Anaeróby (bakteriody, fuzobaktérie et al.) Sú etiologické agens 10-30% nozokomiálnych pneumónií. Asi 4% pacientov rozvinúť Legionella pneumónia - väčšinou postupuje ako masové ohnísk v nemocniciach, čo je príčinou kontaminácie Legionella klimatizačné systémy a zásobovanie vodou.

Oveľa menej ako bakteriálny zápal pľúc, infekcie diagnostikovaná nozokomiálne dolných dýchacích ciest spôsobené vírusmi. Medzi patogény nozokomiálnych vírusový zápal pľúc vedúcu úlohu vírusov chrípka A a B, vírus PC, U pacientov s oslabeným imunitným systémom - cytomegalovírus.

Spoločné faktory rizika infekcie dýchacích ciest sú dlhodobá hospitalizácia, hypokinéza, nekontrolované antibiotiká, vyššieho veku. Značný význam je závažnosť stavu pacienta spôsobené súbežné COPD, pooperačnom období, trauma, strata krvi, šok, imunosupresia, kóma Atp. K podpore kolonizácie dolných ciest dýchacích bakteriálnej flóry môžu lekárske manipulácie:. Endotrach.intubace a re-intubácie, tracheostómie, bronchoskopia, bronchography atď hlavné spôsoby vniknutia patogénnych organizmov v dýchacom ústrojenstve sú aspiráciu sekréty rotonosoglotki alebo obsah žalúdka, hematogénne šíreniu nákazy z ďalekej ohnísk.

Ventilátor pneumóniu vyskytuje u pacientov podstupujúcich IVL- sa každý deň strávený na umelej pľúcnej ventilácie zvyšuje riziko nozokomiálnej pneumónie o 1%. Pooperačné, alebo kongestívne pneumónia, vyvíja v imobilizovaných pacientov po ťažkej operácii, väčšinou na hrudi a brucha. V tomto prípade je zázemie pre rozvoj pľúcnej infekcie je porušením kanalizačného funkcia priedušiek a hypoventilácie. Ašpirácie Mechanizmus vzniku nozokomiálnej pneumónie je charakteristická pre pacientov s cerebrovaskulárnych ochorení, u ktorých došlo k kašeľ a poruchy prehĺtania refleksov- v tomto prípade je patogénny efekt nie je len infekčné agens, ale aj agresívne charakter žalúdočnej sekrécie.

Príznaky nozokomiálna pneumónia

Rysy súčasného nozokomiálne pneumónie je vymazanie príznakov, čo je dôvod, prečo detekcia infekcia pľúc, je ťažké. V prvom rade je to vzhľadom k celkovej hmotnosti pacienta, spojené s základným ochorením, chirurgia, staroba, bezvedomie, a tak ďalej. N.

Avšak, v niektorých prípadoch podozrenia na nozokomiálne pneumóniou môžu byť založené na klinických údajoch: nové epizódy horúčky, zvýšenie spúta / tracheálnej odsávať alebo zmeniť ich povahu (viskozitu, farbu, vôňu a tak ďalej.). Pacienti sa môžu sťažovať na nové alebo zhoršujúce sa kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. U pacientov, ktorí sú v závažné alebo v bezvedomí by mali venovať pozornosť prehriatie organizmu, zvýšená tepová frekvencia, tachykardia, príznaky hypoxémia. Kritériá pre závažné infekcie v pľúcach sú príznaky závažných respiračných (BH > 30 / min.) A kardiovaskulárne ochorenia (HR > 125 / min., BP < 100/60 мм рт. ст.), нарушение сознания, двустороннее или мультилобарное поражение легких и др. При этом необходимо исключить возможные неинфекционные причины кардиопульмональных расстройств: pneumotorax, ostrý Syndróm respiračnej tiesne, pľúcny edém, PE, pľúcna infarkt a kol. Komplikácie nozokomiálnou pneumónie sú najčastejšie pľúcnej absces, empyém, sepsa.

Diagnostika nozokomiálnou pneumónia

Plný diagnostického vyšetrenia pre podozrenie na nozokomiálnou pneumónie na základe kombinovaných klinických, fyzikálne a inštrumentálne (rádiografiu, CT hrudníka), laboratórne metódy (KLA, biochemické a krv zloženie plynu, celková analýza bakposev spútum).

Pre vykazujúce zodpovedajúce diagnostiky pneumológiu prehliadky odporúčané kritériá zahŕňajú: horúčkou vyššou než 38,3 ° C, zvýšenie bronchiálnej sekrécie, hnisavá spúta alebo bronchiálna sekrét, kašeľ, tachypnoe, bronchiálna dýchanie, vlhké šelesty, inšpiračné crepitus. Nozokomiálne pneumónia skutočnosť potvrdzuje rádiologických príznakov (svieži vzhľad of infiltráty v pľúcnom tkanive), a laboratórnych dát (leukocytóza >12,0h10⁹/ L, stab posun >10%, arteriálna hypoxémia Ra02< 60 мм рт. ст., Sa02 < 90%.).

Za účelom overenia pravdepodobné pôvodcov nozokomiálnou pneumónie a stanovenie citlivosti k antibiotikám vykonané mikrobiologické vyšetrenie tracheobronchiálny sekrétov. Za týmto účelom nielen vykašľať boli k dispozícii vzorky spúta, ale aj tracheálne aspirates, bronchiálna výplach. Spolu s izoláciou kultúry patogénu, PCR je široko používaný výskum.

Liečba nozokomiálna pneumónie

Zložitosť liečbu nozokomiálnou pneumónie je polyresistance antimikrobiálnych látok a celkového stavu pacientov gravitácie. Prakticky vo všetkých prípadoch, počiatočné antibiotická liečba je empirický, tj. E. začína pred mikrobiálnou identifikáciu patogénu. Po stanovení etiológie nozokomiálnou pneumónie náhradné drogy môžu byť účinnejšie, pokiaľ ide o identifikovanej mikroorganizmu.

Liekom voľby pre nozokomiálnou pneumónie spôsobenej E. coli a K. pneumoniae, sú cefalosporíny III-IV generácie ingibitorzaschischennye penicilín, fluorochinolóny. Pseudomonas aeruginosa je citlivý na kombináciu generáciu cefalosporínov III-IV (alebo karbapenémy) s aminoglykozidy. Pokiaľ sú kmene nemocnice zastúpené St. aureus je nutné vymenovanie cefazolín, oxacilínu, amoxiclav atď d. Na liečbu aspergilóza Ľahko použiť vorikonazol alebo kaspofungín.

V počiatočnom období výhodného intravenózne spôsob podávania v budúcnosti, keď sa pozitívna dynamika prejsť na intramuskulárne injekcie alebo orálne podanie. Dĺžka kurzu antibiotickej terapie u pacientov s nozokomiálnou pneumóniou je 14-21 dní. Hodnotenie účinnosti kauzálna liečba sa vykonáva na dynamike klinické, laboratórne a rádiologické parametre.

Okrem systémovú liečbou antibiotikami, s nozokomiálnou pneumóniou Veľká pozornosť je venovaná rehabilitácii dýchacích ciest: bronchoalveolárnej laváž, priedušnice ašpirácie, inhalačnú liečbu. Pacienti znázornené aktívne motora: .. častou zmenou polohy a sedí v posteli, cvičenie, dýchacie cvičenia, atď okrem toho vykoná detoxikáciu a symptomatická liečba (infúzne roztoky, zavedenie a príjem bronchodilatanciá, mukolytiká, protihorúčkový). pre prevenciu hlboká žilová trombóza pridelený heparín alebo nosiť kompresný trikotazha-, aby sa zabránilo stresu žalúdočné vredy za použitia H2 blokátory, inhibítory protónovej pumpy. Pacienti s ťažkými septických prejavy môžu byť uvedené podávanie intravenóznej imunoglobulíny.

Predikcia a prevencia nozokomiálna pneumónie

Klinické výsledky nozokomiálnou pneumónie môže byť roztok, zlepšenie, zlyhania liečby, relaps a smrť. Nozokomiálne pneumónie je hlavnou príčinou úmrtí v štruktúre nozokomiálnych infekcií. To je vzhľadom na zložitosť včasnej diagnózy, a to najmä u starších, oslabených pacientov, u pacientov, ktorí sú v bezvedomí.

Prevencia nozokomiálne pneumónie je založená na zložitých lekárskych a epidemiologických opatrení: Liečba súčasnom ohnísk nákazy, správne hygienické režim a kontrolu infekcií v zdravotníckych zariadeniach, zabránenie prenosu patogénov zdravotníckeho personálu pri endoskopických postupov. Mimoriadne dôležitá pooperačné skoré aktivácia pacientov, kašeľ stimulácia mokroty- ťažké pacienti potrebujú zodpovedajúce orofaryngeálnej WC, konštantný ašpirácie tracheálnych sekrétov.