Reumatizmus (reumatická horúčka)

Reumatizmus (synonymá: reumatická horúčka, ochorenia Sokolský - Buyo) prevádzkuje chronický, s tendenciou k recidívam, vyskytujú exacerbácia na jar a na jeseň. Podiel reumatických ochorení srdca a ciev až 80% získaných srdcových vád. Pri reumatoidnej procesu často zapojené kĺby, serózna blany, kože, centrálny nervový systém. Výskyt reumatizmus je od 0,3% do 3%. Reumatická horúčka sa zvyčajne rozvíja u detí a dospievajúcich (7-15 rokov) - deti predškolského veku a dospelých ochorie oveľa rezhe- 3x častejšie reumatické ženy trpia.

Príčiny a mechanizmus vývoja reumatickej horúčky

Reumatická horúčka obvykle predchádza streptokoková infekcia, -hemolytic spôsobené streptokok skupiny A: šarlach, angína, puerperálnej horúčka, akútny zápal stredného ucha, zápal hltanu, džbánik. V 97% pacientov podstupujúcich streptokokovej infekcie, je generovaná perzistentné imunitnú odpoveď. Ostatní účastníci nemôžu produkovať dôkaz imunity a pri re-infekcie Streptococcus -hemolytic vyvíja komplexné autoimunitné zápalové reakcie.

Vývoj reumatickej horúčky prispieť k zníženej imunity, mladom veku, veľké skupiny (školy, internátnej školy, ubytovne), nevyhovujúcich sociálnych podmienok (jedlo, bývanie), podchladenie, rodinná anamnéza.

V reakcii na zavedenie -hemolytic Streptococcus antistreptococcal tela produkuje protilátky (antistreptolyzín-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), ktoré spoločne s Streptococcus antigénmi a zložiek imunokomplexov systému komplementu formulára. Cirkulujúci v krvi, ktoré sa šíria po celom tele, a hromadia sa v tkanivách a orgánoch, lokalizovaných hlavne v kardiovaskulárnom systéme. Na mieste imunitného komplexu vyvíja aseptický postup autoimunitné zápal spojivového tkaniva. Streptococcus antigény majú výraznejšie kardiotoxické vlastnosti, čo vedie k tvorbe autoprotilátok k myokardu, ďalej prehlbuje zápal. Opakovaná infekcia, chladenie, stresové podmienky spojené patologické reakcie, čo prispieva k opakujúce sa postupného toku reumatizmu.

Procesy dezorganizácii spojivového tkaniva reumatizmu cez niekoľko fáz: hlienovitá opuchy, fibrinoidní zmeny granulomatózy a skleróze.

V ranom, reverzibilný opuch kroku hlienovitá edému, opuch a štiepenie kolagénových vlákien. Ak sa v tejto fáze, poškodenie pretrváva, dochádza fibrinoid nezvratné zmeny, vyznačujúci sa tým, fibrinoidní nekrózou kolagénových vlákien a bunkových elementov. V kroku garnulematoznoy reumatické proces okolo nekrotických oblastí sa vytvorí špecifické reumatické granulómy. Záverečná fáza roztrúsenej sklerózy je výsledkom granulomatózna zápal.

Doba trvania každého kroku reumatické procesu je od 1 do 2 mesiacov, a celý cyklus - približne šesť mesiacov. Recidíva reumatickej horúčky prispievajú ku vzniku opakovaných tkanivových lézií v oblasti existujúcich jaziev. Porážka srdcovej chlopne tkanivo s výsledkom pri SM vedie k deformácii klapiek, fúziu nimi navzájom a slúži ako najčastejšou príčinou získané srdcové chyby, a opakované záchvaty reumatickej horúčky zhoršiť iba deštruktívne zmeny.

Klasifikácia reumatizmu

Klinická klasifikácia reumatizmus výrobky s nasledujúcimi charakteristikami:

• Fáze ochorenia (aktívne, neaktívne)

V aktívnej fáze je pridelená tri tituly: I - Činnosť Minimal, II-miernu aktivitu, III - vysoká aktivita. V neprítomnosti klinických a laboratórnych známok reumatizmu činnosti vyplýva jeho neaktívne fáze.

• Aktuálna verzia (akútna, subakútna, zdĺhavé, latentné, opakujúce sa reumatická horúčka)

V akútnych záchvatov pri reumatizme náhle prúdi s výraznými symptómami, vyznačujúci polisindromnostyu lézií a vysoký stupeň aktivity procesov, rýchle a účinnej liečby.

V subakútnych čas reumatizmus útok je 3-6 mesiacov, menej výrazné príznaky, mierny proces aktivita, účinnosť liečby je menej výrazný.

Protrahovanej príklad prevedenie prebieha s dlhým, viac ako šesť mesiacov reumatickej horúčky, s pomalým dynamika monosindromnym prejav a nízkej aktivity procesu.

Latentné prietoková charakteristika absenciu klinické, laboratórne a pomocných dát, reumatizmus diagnostikovaný spätne na už vytvorený srdcovú vadu.

Kontinuálne recidivujúce variantu reumatickej horúčky je charakterizovaný tým, zvlnený, s jasnými exacerbácií a remisií než neúplné, polisinromnostyu prejavy a rýchlo progresívne viscerálny.

• Klinicko-anatomická charakteristika lézií:

1. srdcom zapojenie (reumatické choroby srdca, myocardiosclerosis), S rozvojom ochorenia srdca alebo bez neho;
2. spolupráca s ďalšími systémami (reumatické kĺby, pľúca, obličky, kože a podkožného väziva, neyrorevmatizm)

• Klinické prejavy (karditídy, polyartritída, prstencový erytém, chorea, podkožné uzliny)
• obehový stav (pozri: stupeň chronické zlyhanie srdca).

príznaky reumatizmu

Príznaky reumatickej horúčky sú veľmi polymorfné a závisí na stupni závažnosti a aktivity procesu, rovnako ako účasť v rôznych orgánoch procese.

Typický reumatizmus klinika má priamy vzťah s streptokokovej infekcie (angína, šarlach, zápal hltana) a vyvinutý po 1-2 týždňoch po ňom. Ochorenie začína s akútnou subfebrile teplote (38-39 ° C), slabosť, únava, bolesti hlavy, potenie. Jedným z prvých prejavov reumatickej horúčky sú bolesti kĺbov - bolesť v stredu alebo veľkých kĺbov (členok, kolenné, lakťové, rameno, zápästie). Keď sú symetrické a prchavé multiple reumatické bolesti kĺbov (v niektorých bolestí zmizne a objaví sa v iných kĺbov) charakteru. Zn opuch, opuch, začervenanie a miestne horúčku, vážne obmedzuje pohyb postihnutých kĺbov. Pri reumatoidnej artritíde sa zvyčajne nezhubné: vizuálne efekty ustupovať po niekoľkých dňoch, kĺby nie sú deformované, keď mierna bolesť môže pretrvávať po dlhú dobu.

Po 1-3 týždňoch sa pripojí reumatické Carditis: bolesť srdca, búšenie srdca, nepravidelný, odyshka- astenické syndróm (Malátnosť, slabosť, únava). reumatizmus ochorenia srdca je pozorovaná u 70-85% pacientov.

Reumatické ochorenia srdca vôbec zapálené alebo individuálne shell srdce. Najčastejšie je simultánne porážka endokardu a myokardu (endomyocarditis), niekedy so zapojením perikardu (pancarditis) sa môže vyvinúť izolované poškodenie myokardu (myokarditída). Vo všetkých prípadoch reumatizmu do patologického procesu zapojení myokardu.

V difúznym myokarditídy sa objaví dýchavičnosť, búšenie srdca, nepravidelný a bolesti srdca, kašeľ v priebehu cvičenia, v ťažkých prípadoch - obehovým zlyhaním, srdcová astma alebo pľúcny edém. Puls malý, tahiaritmichny. Priaznivý výsledok difúzneho myokarditídy je považovaný myocarditic kardio.

Endokarditída a endomyokardiálne v reumatické mitrálnej procese často zapojený (vľavo atrioventrikulárny) ventilu, trojcípej a aortálnu menej (vpravo) atrioventrikulárnych ventily. reumatické klinika pericarditis podobne ako iné etiológie z perikarditídy.

Pri reumatoidnej artritídy môže byť ovplyvnená centrálneho nervového systému, špecifické funkcie je v tomto prípade tzv reumatické alebo nervový neduh: Tam giperkinezy - nedobrovoľné zášklby svalových skupín, emočné a svalovej slabosti.

Menej časté prejavy reumatickej horúčky kože: prstencový erytém (v 7-10% pacientov) a reumatoidnej uzlíky. Prstencová erytém (vyrážka prstencových) je v tvare prstenca, svetlo ružovej vyrážky na trupe a golenyah- reumatických podkožné uzliny - hustý, guľaté, bezbolestné, pomaly sa pohybujúce, jednotlivé alebo viacnásobné uzliny lokalizované v oblasti stredných a veľkých kĺbov.

Ochorenie obličiek, brušnej dutiny, pľúca a ďalšie. Orgány dochádza k závažnému reumatizmu, zriedka v tejto dobe. Reumatické ochorenia pľúc sa vyskytuje vo forme reumatických pneumónia alebo zápal pohrudnice (sucho alebo exsudatívnou). Pri reumatické obličky v moči sú určené erytrocytov, proteín vyskytuje nefritída kliniku. Porážka dutiny brušnej s rozvojom reumatoidnej artritídy je charakterizovaný brucha syndrómom: bolesti brucha, vracanie, brušné napätie svalov.

Opakované záchvaty reumatickej horúčky vyvíja pod vplyvom hypotermia, infekcie, fyzické preťaženie a pokračovať s prevahou príznakov srdcového ochorenia.

komplikácie reumatickej horúčky

Vývoj reumatická horúčka komplikácií vopred stanoveného množstva, zdĺhavé a opakujúce sa charakter prúdenia kontinuálne. V aktívnej fáze reumatickej horúčky sa môže vyvinúť obehové zlyhanie a fibrilácia predsiení.

Výsledok reumatické myokarditídy môže byť myocardiosclerosis, endokarditída - srdcové ochorenia (mitrálnej insuficiencie, mitrálnej chlopne a aortálnou insuficiencie). Endokarditída sú možné aj tromboembolické komplikácie (srdce obličky, slezinu, sietnice, mozgová ischémia a kol.). Keď sa môže vyvinúť reumatické zrasty v pleurálnej, perikardiálnej dutine. Smrtiace komplikácie reumatickej horúčky sú tromboembolizmus, veľkých ciev a dekompenzované srdcové chyby.

diagnóza reumatizmu

Objektívne Diagnostické kritériá reumatickej horúčky sú vyvinuté WHO (1988), veľké a malé displeje, ako aj potvrdenie stavu streptokokovej infekcie. U veľkých displejov (kritériá) sú reumatizmus polyartritída, karditída, chorea, podkožný uzlíka a erytém annulare.

Menšie kritériá reumatizmus delia na: klinickej (horúčka, artralgia), laboratórne (zvýšená ESR, leukocytóza, pozitívne C-reaktívny proteín) a nástrojom (na EKG - predĺženie P - Q interval).

Dôkazy potvrdzujúce predchádzajúce streptokokovej infekcie, sa zvyšuje titre streptokokovej protilátky (antistreptolyzín, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev hrdlo -hemolytic Streptococcus skupiny Nedávna šarlach.

Diagnostický pravidlom je, že prítomnosť 2 veľké alebo 1st veľké a 2 menších kritérií, a dôkazy o streptokokovej infekcie potvrdená reumatizmu.

Okrem toho, na hrudníku rádiografiu sa stanovuje nárast srdca a zníženie kontraktility myokardu, zmenu srdcového tieňa. Ultrazvukom srdca (echokardiografia) odhalila známky získaných vád.

liečba reumatizmu

Aktívna fáza reumatizmu a vyžaduje hospitalizáciu pacienta zvyšku lôžka. Liečba sa vykonáva reumatológ a kardiológa. Použiť hyposenzibilizácia a protizápalové lieky, kortikosteroidy (prednizolón, triamcinolón), nesteroidné protizápalové lieky (Voltaren, indometacín, fenylbutazón, Brufen), imunosupresia (Plaquenil, Delagil, azatioprin, 6-merkaptopurín, hlorbutin).

Sanácia potenciálny ložísk infekcie (angíny, zubný kaz, zápal dutín) Zahŕňa ich nástroje a antibakteriálnou úpravou.

Použitie penicilínových antibiotík v liečbe reumatizmu je pomocný a ukazuje na prítomnosť infekčného motívu alebo zjavných známok streptokokovej infekcie.

Kúpeľná liečba remisie sa vykonáva v kúpeľoch alebo Kislovodsk južnom pobreží. V budúcnosti, aby sa zabránilo opakovaniu reumatickej horúčky v období jeseň-jar je vykonávaná mesačný preventívne priebeh NSAID.

Predpoveď pre reumatizmu

Včasná liečba reumatizmu prakticky vylučuje bezprostredné ohrozenie života. Závažnosť prognózy reumatizmu stanovená ochorenia srdca (a vice prítomnosti hmotnosť, stupeň myocardiosclerosis). Najnepriaznivejších prognostický pohľadu, nepretržite progresívny priebeh reumatické choroby srdca.

Nebezpečenstvo vzniku srdcových ochorení rastie s ranom vzhľad reumatická horúčka u detí, neskoro začínate liečbu. V primárnom reumatickej horúčky u osôb starších ako 25 rokov za priaznivú zmenu vo ventile nevyvíja normálne.

Prevenciu reumatickej horúčky

Opatrenia primárnej prevencie reumatizmu zahŕňať identifikáciu a sanácie streptokokovej infekcie, kalenie, zlepšenie sociálnej, hygienické životných a pracovných podmienok. Prevencia relapsu Rheumatism (sekundárna prevencia) sa uskutočňuje pod kontrolou dispenzárnej a zahŕňa profylaktické podávanie protizápalových a antimikrobiálnych látok na jeseň a na jar obdobie.