Očné atrofia

Rôzne ochorenia zrakového nervu v oftalmológii nájsť v 1-1,5% sluchaev- z nich od 19 do 26% vedú k úplnej atrofia očného nervu a slepoty nevyliečiteľné. Patologické zmeny zrakového nervu atrofia charakterizované deštrukciou axónov gangliových buniek sietnice gliových-spojivového transformácie obliteráciu kapilárnej siete zrakového nervu a jeho stenčenie. Atrofia zrakového nervu môže byť dôsledkom veľkého počtu chorôb súvisiacich so zápalom, kompresia, edém, poškodenie nervových vlákien alebo cievne poškodenie oči.

Príčiny zrakového nervu atrofia

Faktory, ktoré vedú k atrofia očného nervu, môžu pôsobiť očných chorôb, CNS, mechanickým poškodením, intoxikácie všeobecne, infekčné, autoimunitné ochorenia a ďalšie.

Dôvody pre porážku a následné atrofia očného nervu často slúžia rôzne oftalmopatologiya: glaukóm, pigmentové retinálne dystrofiou, oklúzia centrálnej retinálnej artérie, krátkozrakosť, uveitída, retinitis, zrakového nervu Atp. Poškodenie zrakového nervu môže byť spojená s nádormi a choroby obežnej dráhe: meningiom a glióm zrakového nervu, neurom, neurofibrom, primárne rakovinu orbity, osteosarkómu, Miestne orbitálne vaskulitída, sarkoidóza, atď.

Medzi ochorenia centrálneho nervového systému vedúcu úlohu nádor hypofýzy a zadné jamy, kompresia optických skríženie zrakového regiónu (chiazmatu) Pyo-zápalové ochorenia (cephalopyosis, encefalitída, meningitída, arachnoiditis) roztrúsená skleróza, poranenie hlavy a poškodenie tvárového skeletu sprevádzaná poškodením zrakového nervu.

Často, atrofia optického nervu predchádza pre hypertenzná choroba, ateroskleróza, hladovanie, nedostatok vitamínu, intoxikácie (náhradné otravu alkoholom, nikotín hlorofosom, liečivé látky), veľká strata krvi-fáze (obvykle s maternicovej a krvácanie do zažívacieho traktu) diabetes mellitus, chudokrvnosť. Degeneratívne procesy sa môžu vyskytovať u zrakového nervu antifosfolipidové syndróm, systémový lupus erythematosus, Wegenerova granulomatóza, Behcetova choroba, Horton choroba, Takayasuova choroba.

V niektorých prípadoch, atrofia optického nervu sa vyvíja ako komplikácia ťažké bakteriálnych (syfilis, tuberkulóza), Vírusová (chrípka, osýpky, rubeola, SARS, herpes zoster) Alebo parazitárne (toxoplazmóza, toxokaróza) infekcie.

Vrodená očné atrofia nájsť na turricephaly (týčiace lebky), mikro- a makrocefalie, kraniofaciálnou Dysostosis (Crouzon choroba), genetické syndrómy. V 20% prípadov je etiológiu atrofia zrakového nervu zostáva nejasný.

Klasifikácia zrakového nervu atrofia

Atrofia zrakového nervu môže byť dedičná a non-dedičnú (získanej) charakteru. Podľa formy dedičné zrakového nervu atrofie zahŕňajú autozomálne diminantnuyu, autozomálne recesívny, a mitochondriálnej. Autozomálne dominantná forma môže mať ťažký a ľahký vnútri, niekedy v kombinácii s vrodenou hluchotou. Autozomálne recesívny forma atrofia zrakového nervu sa vyskytuje u pacientov so syndrómom viery, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattoriana Kenny-Coffey. Mitochondriálna tvar pozorované v mitochondriálnej DNA mutácie a sprevádzaný Leber chorobou.

Získané optického nervu atrofiu, v závislosti na etiologických faktorov, môže byť primárne, sekundárne a glaukómové povahy. Mechanizmus vývoja primárneho atrofia je spojená s stlačenie periférnych neurónov v zornom way- terča ZN sa nemení, jeho hranice sú jasné. Patogenéza sekundárne atrofia očného disku edému dochádza v dôsledku patologického procesu v sietnici alebo zrakového nervu. Nahradenie nervových vlákien neuroglia je výraznejší charakteristické optických diskov sa zvyšuje v priemere a stratiť jasnosť hraníc. Vývoj glaukómové optické nervu atrofie spôsobené kolapsom lamina cribrosa skléry na pozadí zvýšeného vnútroočného tlaku.

Podľa stupňa odfarbenie zrakového nervu rozlišovať počiatočné, parciálny (neúplné) a úplné atrofiu. Počiatočná stupeň atrofia je charakterizovaný miernym bledosť optického disku pri zachovaní normálnej farbu zrakového nervu. Pri čiastočnom atrofii označený blanšírovanie disk v jednom zo segmentov. Full atrofia objavia jednotnej bledosť a rednutie všetky zrakového nervu, cievy sietnice zužuje.

Lokalizácia sa izoluje smerom nahor (pri poškodení buniek sietnice) a smerom dole (v prípade poškodenia zrakového nervu vlákien) atrofiyu- lokalizáciu - obojstranné a rozsah progresie dvustoronnyuyu- - stacionárne a progresívne (stanovené počas dynamickej pozorovanie očného lekára).

Symptómy zrakového nervu atrofia

Hlavným príznakom atrofia očného nervu, nie je prístupný korekciou pomocou okuliarov a šošoviek zníženie ostrosti videnia. Pri progresívna pokles atrofie vizuálna funkcia je dosiahnutá v období niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, a môže mať za následok celkové oslepnutie. V prípade čiastkových zrakového nervu atrofia lézií dosiahnutí určitého bodu, a nebudú ďalej vyvinuté, v súvislosti s ktorými je videnie stratil čiastočne.

Atrofia optického nervu poruchami zrakových funkcií môže dôjsť k sústredné zúženie zorného poľa (zmiznutie bočného pohľadu), rozvoj "tunel" videnie, poruchy farbocitu (predovšetkým zelené a červené, zriedka - modro-žlté časti spektra), výskyt tmavých škvŕn (dobytok) v oblastiach zorné pole. Typicky identifikácia ipsilaterálny aferentné pupilárny defekt - zníženie odozvy zrenice na svetlo pri zachovaní priateľské pupilárny reakcie. Tieto zmeny sa môžu vyskytovať v jednom alebo v oboch očiach.

Objektívny dôkaz atrofia zrakového nervu sú identifikované v priebehu očné vyšetrenie.

Diagnostika zrakového nervu atrofia

Vyšetrenie pacientov s očnou atrofia nevyhnutné objasniť prítomnosť sprievodnými ochoreniami a lieky skutočnosti príjemcom kontaktu s chemikáliami, prítomnosť zlozvykov, rovnako ako sťažnosti uvádzajú možné intrakraniálnej lézie.

Fyzikálne vyšetrenie očný lekár určí za neprítomnosti alebo prítomnosti exophthalmos, skúma pohyblivosť očné buľvy, žiak skenuje reakcia na svetlo, rohovky reflex. VŽDY skontrolovať ostrosť zraku, perimetria, farebné videnie výskumu.

Základné informácie o prítomnosti a stupňa atrofia zrakového nervu používate očné pozadie. V závislosti na príčinách a foriem neuropatie optického oftalmoskopických obrázku sa budú líšiť, ale existujú spoločné charakteristiky, ktoré sa vyskytujú v rôznych typov zrakového nervu atrofie. Patria medzi ne: bledosť optického disku rôznej miere a rozsahu, meniace svoje línie a farby (zo sivej na voskovú odtieň), razba povrchom disku, čím sa znižuje počet disku malých plavidiel (Kestenbaum príznaku), zúženie kaliber sietnice tepien, zmeny v žilách a iného postavenia. ONH stanovené pomocou zobrazovania (optickej koherentnej, laserového skenovania).

Elektrofyziologické štúdie (KAP) odhaľuje zníženie lability a zvýšenie limitná citlivosť zrakového nervu. Keď je tvar glaukómové optické atrofia pomocou tonometria určenom zvýšeným vnútroočným tlakom. Patológia obežná dráha je detekovaná röntgenovú pozorovanie obežnej dráhe. Vyšetrenie sietnice sa vykonáva pomocou fluorescenčné angiografia. Výskum prietok krvi v očných a supratrochlear artérií, intrakraniálne časť vnútornej krkaviciach sa vykonáva pomocou Dopplerovho ultrazvuku.

V prípade potreby je očné vyšetrenie je doplnená štúdiom neurologického stavu, vrátane konzultácie neurológa, drží lebku a sella röntgen, CT alebo MRI mozgu. Pri identifikácii tvorbu objem pacienta mozgu a vnútrolebečné hypertenzie by sa mal poradiť neurochirurga. V prípade, že patogénne vzhľadom k atrofii zrakového nervu systémová vaskulitída, zobrazené konzultácie reumatológ. Prítomnosť nádorov očnice vyžaduje vyšetrenie oftalmoonkologii pacienta. Medical Management okluzívny arteriálne ochorenia (očné, ICA) je určená očný chirurg alebo cievnej chirurg.

Atrofia zrakového nervu spôsobené infekčnými patológiou informatívny laboratórne testy: ELISA a diagnostiky PCR.

Diferenciálna diagnostika očné atrofia by malo byť vykonané s periférnym katarakty a amblyopia.

Liečba zrakového nervu atrofia

Vzhľadom k tomu, atrofia optického nervu vo väčšine prípadov nie je nezávislým ochorenia, ale je dôsledkom ďalších patologických procesov, jej liečba by mala začať s elimináciou príčin. Pacienti s intrakraniálnych nádorov, intrakraniálna hypertenzia, mozgových vydutín a ďalšie. Je znázornené neurochirurgické operácie.

Nešpecifická konzervatívnu liečbu očného nervu atrofia je zameraný na maximálne možné zachovanie zrakových funkcií. Za účelom zníženia zápalovej infiltrácii a edém zrakového nervu koná para-, retrobulbárna injekcie r-ra deksazona, intravenóznou infúziou r-ra glukóza a chlorid vápenatý, intramuskulárnej diuretiká (Lasix).

Pre zlepšenie prekrvenia a trofismus optické displeje Trentalu injekcie xantinol nikotinát, atropín (parabulbarly a retrobulbárna) - intravenózne podávanie kyseliny nikotínovej, vitamín eufillina- (B2, B6, B12), injekcie aloe extraktu alebo sklovité tela-prijímacie cinnarizine, piracetam, riboksina ATP a ďalšie. Za účelom udržania nízkeho vnútroočný tlak konať nakvapkávaní pilokarpínu sú priradené diuretiká.

V neprítomnosti kontraindikácií očnej atrofie priradená akupunktúra, fyzikálnej terapie (iontoforézou, ultrazvukové, laserové alebo elektro optické, magnetické, endonazální elektroforézou a kol.). Znížením zrakovú ostrosť nižšia ako 0,01, žiadny prúd, liečba nie je účinná.

Predikcia a prevencia atrofia optického nervu

V prípade, že atrofia zrakového nervu bol schopný diagnostikovať a začať sa liečiť v ranom štádiu, že je možné zachovať a dokonca zvýšiť nejaký názor, ale nie je úplná obnova zrakových funkcií. Keď progresívna atrofia zrakového nervu a nelieči sa môže vyvinúť slepotu.

Aby sa zabránilo atrofia zrakového nervu musí byť včas liečbu oka, neurologické, reumatické, žliaz s vnútornou sekréciou, varovanie infekčné intoxikácie zabolevanij, včasné transfúzia krvi silné krvácanie. Pri prvom náznaku poruchy zraku, by mali konzultovať s očným lekárom.