Epiglotitída u detí

Epiglotitída u detí (akútna submukozálnej zápal hrtana, infiltratívny / infiltratívny-purulentná (vačky, absces) laryngitída, hrtanovom bolenie hrdla), - zápal anatomických štruktúr hornej časti hrtanu (epiglottis, glossoepiglottidean a čerpať-supraglotických záhyby mäkké tkanivá nad arytenoidními chrupaviek, niekedy - kartu z mäkkého podnebia), čo viedlo k výraznému obštrukcie hrtana. V otolaryngologii epiglotitída u dospelých a detí, ale nakoniec majú tendenciu byť veľmi závažný priebeh, početné komplikácie a vysokú úmrtnosť (20-50% prípadov). Najvyšší výskyt epiglotitída u detí 2-5 rokov starobného chlapci trpia 1,5-2 krát častejšie dievčatá. Medzitým proti zahrnutiu Haemophilus influenzae typ b v národnom kalendári preventívneho očkovania niektorých krajinách viedlo k takmer úplnému vymiznutiu epiglotitída u detí.

Príčiny epiglotitída u detí

Vo väčšine prípadov (najmenej 95%) v predškolských detí epiglotitída spôsobené Haemophilus influenzae typ b (Hib - Haemophilus influenzae typ b). Okrem epiglotittov deti Haemophilus influenzae sa môže stať príčinou endokarditída, pericarditis, meningitída, septická artritída, ušné zápal, pneumónia, pyelonefritída, fasciitída, sepsa. Pre krajiny vodivých masové očkovanie, prevalencia infekcie sa odhaduje na 0,1-0,2%. V Rusku, medzi nimi predchádzanie Hib infekcia je skutočný problém Praktické Pediatrics.

V starších vekových skupinách, vrátane epiglotitta patogénov u detí objavujú beta-hemolytické streptokoky Skupiny A, B a C, Klebsiella, pneumokoky, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, vírusy chrípka, paragippa a herpes simplex ja typu a ďalších. V oslabenou imunitou detí hlásené prípady epiglotitída Candida etiológie.

Haemophilus influenzae je tyčová baktérie Gram-negatívne, ktorý má vlastnosti fakultatívny anaeróbne. Hlavnými faktormi patogenity baktérií slúžia schopnosť tvoriť kapsule a pyogénne indukcie zápalu v oblasti infekcie. Zdroj a nádrž Hib vyčnieva človekom (patogénu prítomného v nosohltane 80% zdravých jedincov). prevod Hib-Infekcia je realizovaná pomocou vzdušných kvapôčok.

Kontakt s patogénom na sliznici dýchacích ciest je sprevádzané porušenie epiteliálne bariéry, infiltrácie submukóze. Zápal a opuchy rýchlo rozšírila na lingválnu povrch epiglottis, potom čerpala-epiglottic násobne, arytenoidní chrupavku, a všetky horných poschodiach laryngeálne štruktúru. Progresívne opuch vedie k odsúvanie epiglottis posteriórne, čo spôsobuje rýchlo progresívnu stenóza dýchacích ciest, závažné prípady vedú k uduseniu a smrti.

V súlade s závažnosti zápalu v epiglottis odlíšenie edematózne, infiltratívny a vačky formy epiglotitída u detí. Zápalový proces môže zahŕňať svaly, intra-muskulárnej tkanivo, perichondrium.

Pravdepodobnosť ochorenia epiglotittom vyššie u detí, ktorí dostali chemické alebo tepelné popáleniny, trauma (pri t. h. cudzie telesá), Hrtanu a glotki- majúci alergických ochorení, perinatálnej encefalopatia- trpí imunodeficiencie, Hodgkinova choroba, kosáčiková anémia- mdlých, neduživých deti.

Symptómy epiglotitída u detí

Pre klinické epiglotitída u detí sa vyznačuje klasickou triádou príznakov: dysfágia, slintanie a ťažkosti s dýchaním.

Vývoj epiglotitída u detí možno predchádzať SARS s horúčkovitým telesnú teplotu a bolesť v krku pri prehĺtaní, ktorého povaha sa podobá tomu na angína. Niektoré deti sa sťažujú na bolesti na pohmat krku, dusenie, suché hrdlo, bolesť v uchu. epiglotitída klinika vyvíja veľmi rýchlo, a po dobu 4-6 hodín sa môže vyvinúť úplné obštrukciu dýchacích ciest.

V tomto prípade, úzkosť dieťaťa rastie dramaticky a vzrušenie, je tu bohatá slinenie, dysfágia, poruchy hlasu podľa typu dysfónia alebo afónia. sa zvyšujúce zúženie hrtana zvýšená dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza. Deti sa nútenej situácii, posedenie s maximom narovnať chrbticu, hlavu zaklonenou, ústa dokorán a vyplazeným jazykom ( "statívu držanie tela"). Kedy môžu byť tvorené absces forma akútneho epiglotitída u detí absces a parafaringealnoy celulitída, mediastinitida, empyém.

Smrť dieťaťa u môže nastať z epiglotitída respiračné zlyhanie, ašpirácie slín alebo hlienu z ústnej časti hltanu, hrtanu ďalej kolaps na inšpiráciu vzhľadom k jeho vysokej pružnosti u detí.

Epiglotitta diagnóza u detí

Vyšetrenie dieťaťa s podozrením epiglotitída by malo byť vykonávané s maximálnou opatrnosťou v nemocničnom prostredí, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti. To je spôsobené tým, že aj obyčajná kontrola hltanu pediatra alebo pediatrický otolaryngologist pomocou špachtle s epiglotitída u detí môže spôsobiť dekompenzácii hrtana stenóza.

Najlepšie inštrumentálne metóda, potvrdenie diagnózy epiglotitídy u detí je fibrolaringoskopiya- v neprítomnosti technických možností sa vykonáva pharyngoscope, priame alebo nepriame laryngoskopie dieťa. Charakteristické endoskopické črty akútnych epiglotitída deti sú svetlé prekrvenie a zväčšiť veľkosť epiglottis, jeho tuhosť, opuchy čerpal svoje záhyby a supraglotických-arytenoidními chrupavky. Keď absces forma epiglotitída u detí v čo najväčšej ploche infiltrácie epiglottis svieti submukóze nachádza absces.

identifikácia Laboratórium pôvodcu epiglotitídy u detí naznačuje bakteriologickú ster z hrdla a krvných kultúr na aeróbne a anaeróbne baktérie. RTG krčnej chrbtice v priamom smere a laterálne ukázalo zvýšenie tieňa epiglottis (tj. N. "Palec znak").

Epiglotitída u detí vyžaduje diferenciácia sa false zadok (Na rozdiel od posledného uvedeného nie je typický kašeľ zápalu epiglottis) kongenitálna stridor, retrofaryngeálnych absces, cudzie teleso v hrtane, hrtana papilomatóza, čierny kašeľ a kol.

Liečba epiglotitta u detí

Deti s diagnostikovanou "epiglotitída" sú spracované na jednotke intenzívnej starostlivosti. korekcia hypoxémia sa vykonáva inhaláciou zvlhčeného kyslíka. Po dokončení obštrukcie horných dýchacích ciest vyrobené šablónou tracheostomie alebo nasotracheal intubáciu, monitorované životné funkcie (krvný tlak, EKG, pulzný oxymetria, určenie CBS a zloženia krvného plynu).

Keď infiltratívny forma epiglotitída u detí vykonané zárezy na sliznici epiglottis v oblastiach najväčšej oteka- pri odhaľovaní absces epiglottis vykonal jeho pitvu. Tým sa znižuje napätie tkaniva a zlepšenie dýchania.

Určenie role v kauzálny liečbu epiglotitída u detí je daná antibiotickú liečbu. Keď epiglotitída spôsobené Haemophilus influenzae typ b, preferencie ingibitorzaschischennym aminopenicilíny (amoxiclav) a cefalosporíny (ceftriaxon). Kombinovaná terapia zahŕňa intravenóznej imunoglobulín (Pentaglobin), sedatíva, infúzie fyziologického roztoku, inhalačné glukokortikoidy s Dimexidum formulácie komprimuje na krku.

Predikcia a prevencia epiglotitta deti

Exodus epiglotitída u detí je do značnej miery včasnosti diagnózy, prvej pomoci a na začiatku racionálne antibiotickej terapie. Keď sa o dostatočné vetranie úmrtnosť nepresahuje 1%. Hlavným problémom pri včasné odhalenie epiglotitída u detí je celá rada diagnostických chýb vo fáze pre-nemocnice, rýchlu progresiou príznakov, čo vedie k úmrtiu dieťaťa od asfyxia po dobu niekoľkých hodín.

Prevencia epiglotitída a ďalšie Hib-Infekcia vyžaduje široké pokrytie dojčatá preventívneho očkovania proti Haemophilus influenzae. V súčasnej dobe je očkovanie proti Haemophilus influenzae konať Hiberiks prípravky, zákon Hib vakcíny a komplex Pentaxim a Infanrix Hexa.