Novorodenecká sepsa

novorodenecká sepsa - časté infekčné proces spôsobený patogénne hit a hnisavý mikroflóry miestnych ohnísk v krvi a je sprevádzaná závažnými systémovými prejavmi. Podľa zahraničných pediatrie, novorodeneckú sepsa sadzba je 0,1 - 0,8% - mimo predčasnosť a deti s perinatálnej patológiou, sú na jednotke intenzívnej starostlivosti, - 14%. Neonatálna úmrtnosť v dôsledku neonatálnu sepsa, vysokú a stabilný - asi 30 až 40%. vývoj sepsa Vyspelosť bariéry prispievajú k nedostatku mechanizmov a imunity u novorodencov, hraničné stavy novorodenci, patologický priebeh perinatálnej obdobie, obtiažnosť včasnej diagnózy sepsy.

Príčiny neonatálna sepsa

V súčasnej dobe je dominantné miesto (asi 50%), u novorodeneckých sepsou patogénov patrí grampozitívne voľne rastúcich rastlín (hlavne stafylokoky, hemolytických streptokokov skupina A), o niečo menej (až 40% prípadov) odhalila gramnegatívne mikroorganizmy (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a kol.) - 10% etiologické agens vyčnieva zmiešanú flóru (často asociačná Staphylococcus Candida húb).

Átrium môže byť kože a sliznice, pupočnej rany, gastrointestinálny trakt, močový trakt. Primárne ohnisko nákazy, čo vedie k rozvoju neonatálnu sepsa, najčastejšie objavujú omphalitis, pyoderma, zápal spojiviek, ušné zápal, zápal hltanu, bronchitída, infekcia močových ciest, zápal čriev, dysbióza a tak ďalej.

Riziko vzniku neonatálnej sepsy sú deti s nedonosených, vnútromaternicové hypoxia, vnútromaternicové infekcie, vnútrolebečné pôrodná trauma- pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti po dlhú dobu sú IVL- dostáva parenterálna výživa, infúziu a transfúziu terapiyu- prešla katetrizácia pupočnú šnúru a centrálnej žily, chirurgické zákroky v prvých dňoch života. Materské faktory, ktoré prispievajú k bakteriálnej kontaminácii novorodenca, akt bakteriálne, colpites, endometritída. Veľmi dôležité je rozsah a charakter imunitnej supresie u novorodencov, ktorá môže súvisieť s podvýživou alebo užívanie liekov tehotná, alebo dedičné imunodeficiencie infekcie HIV.

V niektorých prípadoch je príčina prepuknutia novorodeneckej sepsy stáva non-compliance so sociálnym režimom v materstve či detských oddeleniach.

Klasifikácia neonatálna sepsa

čas potrebný pre vývoj je izolovaný prenatálnej a postnatálnej (skoré novorodeneckej a neskoré novorodenecká) nástup neonatálny sepsa. Fetálny sepsa zahŕňa prenatálnej a pri pôrode infekcie ploda- s primárnym hnisavý-septický zameranie je mimo telo dieťaťa (najčastejšie vo svojej úlohu hrá placenty, choriové, chorioamnionitídy, atď). V prípade popôrodnej sepsy primárnej hnisavú zápalových ložísk sú vždy umiestnené v tele novorodenca.

Skorá neonatálna sepsa novorodenca sa vyvíja v prvých 4-PO dní života. Klinický priebeh ochorenia zvyčajne bleskom, S rýchlym rozvojom poruchy poliorgannnoy fatálne v 5- 20% prípadov. Neskoré novorodenecká neonatálna sepsa sa prejavuje na roka 5. deň. Vyznačujúci sa tým, že pomaly progresívnym priebehom, výskyt sekundárnych septického ložísk 5-10% roztoku úmrtnosť.

Počas novorodenecká sepsa môže byť blesk (3-7 dní), akútna (4-8 týždňov), subakútna (až 1,5-3 mesiacov) s predĺženým (viac ako 3 mesiace).

Vzhľadom k tomu, lokalizácia primárneho septického zameranie a vstupnej brány význačný: pupočná, kožné, pľúcne, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, črevné, urinogenous, katétrom a ďalších typov neonatálnu sepsa ..

neonatálnej sepsy môže vyskytovať vo forme septicopyemia alebo sepsa.

Symptómy neonatálna sepsa

Septikémia alebo sepsa novorodenca bez metastáz obvykle vzniká na pozadí predchádzajúceho vlhký pupok, zápal spojiviek, pustulóznych vyrážka, zaparenín, stomatitída. Predzvesti neonatálna sepsa môžu pôsobiť letargia alebo nepokoj, znížená chuť do jedla, časté výdatné vracanie, zlé priberanie na váhe. Na vrchole vývoja teploty reakcie (hyper- alebo hypotermia) alebo edém syndróm exsicosis, podvýživa. Charakteristickým rysom neonatálnej sepsy je špinavý šedá (zemitý) odtieň kože, žltačka, mramorovanie kožné vyrážky.

Vzhľadom k toxickým lézií rôznych orgánov, ktoré majú hepatosplenomegália, pneumopatie (tachypnoe, cyanóza), kardiomyopatia (tachykardia alebo bradykardia, hypotenzia) zažívacie ťažkosti, močový syndróm (oligúria, anúria, OPN), Hemoragická syndróm, nedostatočnosť nadobličiek. Najčastejšie septikémie komplikovaná pridaním pneumónia, ktorý pôsobí ako nezávislý vracajúcich sa chorôb.

Pyosepticemia novorodencov sa sepsou alebo hnisavých metastáz charakterizované výskytom na pozadí intoxikácie sekundárne predčasné ukončenie ložiská v mozgových blán, pľúc, kostí, pečene a ďalších orgánov. Najčastejšie sa vyskytuje s rozvojom pyosepticemia hnisavá meningitída, absces pneumónia, osteomyelitída- aspoň - s tvorbou pečeňové absces, hnisavé artritídy, panoftalmita, mediastinitida, flegmóna žalúdka alebo čriev.

Počas obdobia zotavenie nastane nové nastavenie piemicheskih ložiská stíhaním toxikózy, postupné obnovenie poruchou funkcie.

Fulminantnej forma novorodeneckej sepsy dochádza s rozvojom septického šoku: k rýchlemu zhoršeniu stavu dieťaťa, zníženie telesnej teploty, bradykardia, krvácanie, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek. Lethal výsledok v náhlu novorodeneckej sepse dochádza počas 3-5 dní.

Diagnózy neonatálna sepsa

Diagnóza neonatálna sepsa môže byť podozrenie na neonatológa alebo pediater horúčku založený počas 3 dní alebo progresívne gipotermii- hyperskeocytosis, po sebe idúcich leykopeniey- vzostup hladín infekčných markerov (CRP, IL-8, prokalcitoniny).

bakterémia s sepsu novorodenca skutočnosť potvrdzuje krvný kultúry na sterilitu. Dôležité určiť primárne purulentná zameranie a metastatické lézie, mikrobiologický výskum oddelené od nich (bakteriologické štúdie spojovkový tampón, mikroflóru moču, škrabanie / oddeliteľná od kože na mikroflóry, výter krku, stolice dysbacteriosis a m. P.).

Diferenciálna diagnostika neonatálna sepsa sa vykonáva lokalizované Pyo-zápalových ochorení (pneumónia, mediastinitida, zápal pobrušnice, meningitída, enterokolitída), Zovšeobecnené vírusové infekcie (cytomegaloviróza, opar, enterovírus infekcie) A plesňové infekcie (kandidóza, aspergilóza.) A ostatné sú použité pre tento ďalší laboratórnej techniky - PCR, ELISA, mikroskopia.

Liečba neonatálna sepsa

Terapia pre neonatálna sepsa sa vykonáva súčasne v niekoľkých smeroch a zahŕňa nápravu a piemicheskih septický ložiská, inhibícia obehu v náprave krvný budiče narušenou funkciou.

Základom etiologické liečba neonatálnu sepsa je antibiotická liečba: empirický kombinovať objasniť podstatu mikroflóry) a cielené po získaní antibiogram. Antimikrobiálne liečivá sú podávané intravenózne, dávky do maximálnej starobe 10-15 dní s následnou výmenou. Vo väčšine prípadov sa v klinickej praxi pre liečbu novorodeneckej sepsy v rôznych kombináciách použité cefalosporíny, aminoglykozidy, aminopenicilíny, karbapenémy a ďalšie.

Za účelom lokálnej liečbe hnisavých ložísk vykonaná pitva vrie a abscesy, obväzy s antibakteriálnou a enzymatické preparatami- priradený VHF, UHF, elektroforéza.

Patogénne neonatálna sepsa liečba zahŕňa immunocorrection (plazmaferéza, hemosorpce, spravujúca imunoglobulíny) drží disintoxication terapiu (intravenózna infúzia glukózy fyziologickým roztokom a čerstvej zmrazenej plazmy), adekvátne kyslíkovú terapiu, atď sepsu novorodenca nutne monitorovaný stav vitálnych funkcií: .. BP , srdcovej frekvencie, EKG, CBS a krvných plynov, biochemické parametre (glukózy v krvi, kreatinín, elektrolyty), hematokrit.

V akútnej fáze sepsy je vhodné, aby zostali na novorodeneckej inkubátora, kŕmenie materským mliekom, ošetrovateľskú starostlivosť. Doba zotavenie je pripojený na liečbu gymnastika, masáže, liečebné kúpele.

Predikcia a prevencia novorodeneckej sepsy

Predpoveď neonatálna sepsa závažné: úmrtnosť sa pohybuje v rozmedzí 30 - 40% až 60% u veľmi predčasne narodených detí. zotavil sme deti v oddelenom období môže dochádzať k častým SARS, pyelonefritída, anémia, perinatálnej encefalopatia.

Prevencia neonatálnej sepsy zahŕňať identifikáciu a sanácie urogenitálny infekcie u tehotných žien, zdravotníckeho personálu dodržiavanie protiepidemických opatrení materskej a novorodeneckej jednotky, starostlivú hygienickú starostlivosť o novorodenca, prirodzenej potravy. Načasovanie očkovanie novorodencov sa sepsou, tuberkulózy a hepatitídy B, vykonáva v prvých dňoch života sa rozhoduje na individuálnej báze.