Post-transfúzne komplikácie

Post-transfúzne komplikácie - vážne, často život ohrozujúci stav pacienta vzhľadom k transfúziu krvi terapie. Každoročne v Rusku uskutočňuje asi 10 mil. Krvné transfúzie a miera komplikácií je 1 v 190 transfúziou. Vo väčšej miere post-transfúzne komplikácií typických pre urgentnej medicíny (chirurgia, intenzívna starostlivosť, traumatológia, gynekológia a pôrodníctvo), vznikajú v situáciách, ktoré vyžadujú okamžitú transfúziu krvi a pod časovým tlakom.

V hematológii obvykle rozdelený post-transfúzne reakcie a komplikácií. Rôzne druhy reaktívnych príznakov spôsobených krvný transfúziou, sa vyskytujú v 1-3% pacientov. Post-transfúzne reakcie zvyčajne nespôsobí závažné a dlhodobé orgánovej dysfunkcie, zatiaľ čo komplikácie môžu viesť k nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánov a úmrtia pacientov.

Príčiny post-transfúzne komplikácií

Krvné transfúzie je vážna postup, ktorý je živá transplantácia darcu tkaniva. Z tohto dôvodu by sa malo uskutočniť len po tom, čo bol vážený účet indikácie a kontraindikácie za prísnych požiadaviek na zhodu a umenie transfúzia krvi techník. Takýto seriózny prístup, aby sa zabránilo rozvoju post-transfúznych komplikácií.

Absolútna vitálne indikácie na transfúziu krvi sú akútna krvná strata, hypovolemický šok, pokračovanie krvácajúce, prísny hemoragické anmiya, DIC et al., Hlavné kontraindikácie zahŕňajú dekompenzované zlyhanie srdca, vysoký tlak 3 stupne, endokarditída, PE, pľúcny edém, cievna mozgová príhoda, zlyhanie pečene, akútna glomerulonefritída, systémová amyloidóza, alergických ochorení a podobne. d. Avšak, keď existuje dôvodné transfúzie krvi môžu byť vykonávané aj napriek kontraindikáciou utajenia prevencia. Avšak, v tomto prípade je riziko vzniku post-transfúzne komplikácií výrazne zvyšuje.

Komplikácie sú častejšie opakovaného a podstatným transfúzne transfúzne prostredia. Priame príčiny post-transfúzne komplikácií vo väčšine prípadov sú iatrogénnou a môže byť spojená s transfúzia krvi ABO nekompatibilný v systéme a za použitia Rh-antigenu- nedostatočnej kvality krvi (hemolyzované, prehriata, infikované) - porušenie načasovanie a spôsobu skladovania, doprava redundantné transfúziu krovi- dary, technické chyby pri transfuzii- podhodnotení kontraindikácie.

Klasifikácia post-transfúzne komplikácií

Najúplnejšie a vyčerpávajúci klasifikácie potransfuzní komplikácií navrhol A.N.Filatov, a rozdeliť ich do troch skupín:

I. potransfuzní komplikácie kvôli chybám v krvných transfúzií:

• obehového preťaženia (akútne zväčšenie srdca)
• embolizácii syndróm (trombóza, embólia, embólia vzduch)
• periférne obehové poruchy v dôsledku intraarteriálne transfúzia krvi

II. Reaktívne post-transfúzne komplikácie:

• transfúzie (hemolytická) šok
• bakteriálne šok
• anafylaktický šok
• pyrogénna reakcia
• citrát a draselný intoxikácie
• masívne syndróm transfúzia

III. Krvou prenášaných patogénov (sérum hepatitída, opar, syfilis, malárie, infekcie HIV a kol.).

Post-transfúzne reakcie v modernej taxonómiu, v závislosti od závažnosti sa delí na miernu, stredné a ťažké. Vzhľadom k tomu, etiologický faktor a klinické prejavy môžu byť pyrogénna, alergická, anafylaktický.

post-transfúzne reakcie

Sa môžu vyvinúť v prvých 20-30 minút po začatí transfúzie, alebo krátko po jej ukončení a trvá niekoľko hodín.

Ľahčený reakcie sú charakterizované náhlym chladom a horúčkou na 39-40 ° C. Zvýšená telesná teplota, sprevádzané bolesťou svalov, Cephalalgia, tlak na hrudi, cyanóza pier, bolesti v bedrovej oblasti. Zvyčajne všetky tieto príznaky vymiznú po rewarming pacienta, ktorý dostáva antipyretiká, alergénové prípravky alebo podávanie rozkladového zmesi.

Post-transfúzne alergickej reakcie sa môže prejaviť dýchacie ťažkosti, pocit dusenia, nevoľnosť alebo vracanie, vyrážka a svrbenie, angioedém. Pripojenie zimnica, horúčka, hnačka, bolesti kĺbov. použiť antihistaminiká, ak je to potrebné, pre úľavu pri týchto reakciách - glukokortikoidy.

Reakcia anafylaktického typu, v dôsledku transfúziou krvi, vyznačujúci sa tým, akútnych ochorení vazomotorických: úzkosť pacienta, začervenanie kože v tvári a hrudníku, dusenie, hypotenzia, tachykardia. S rozvojom takom prípade je uvedený ihneď podávanie antihistaminiká, adrenalín, aminofylín, inhalácia kyslíka. Táto podmienka môže vyústiť v závažné komplikácie post - anafylaktického šoku.

Transfúzne reakcie môžu mať rôzne stupne závažnosti. Tak, v ľahkých reaktívne štátoch telesná teplota stúpne nie viac ako 38 ° C, je pozorovaný mierny svalov a bolesti hlavy, mierne chlad. Všetky prejavy krátkodobé a nevyžadujú lekársku pomoc. Pre reakcie strednej závažnosti charakterizované zvýšenou teplotou na 38,5-39 ° C ohromujúci zimnica, tachypnoe, zvýšenie srdcovej frekvencie, bolesť, žihľavka. Pri ťažkej post-transfúzne reakčná teplota dosiahne 40 ° C, vyjadrený zimnica, bolesť kostí a svalov, dýchavičnosť, cyanóza pier. Možno, že vývoj angioedém angioedému, zmätenosť.

post-transfúzne komplikácie

Akútna zväčšenie srdca

Rozvíja v dôsledku príliš rýchleho alebo masívneho prílivu konzervované krvi v žilového riečiska pacienta. V tomto prípade, na pravej strane srdce nemôže vyrovnať s všetku prichádzajúce objemu čerpania, ktorého dôsledkom je stagnácia krvi v pravej sieni a dutej žily systému.

Symptomatológie dochádza počas krvnú transfúziu alebo bližšie k jeho koncu. Táto post-transfúzne komplikáciou je klinicky prejavený ťažké dýchanie, cyanóza, bolesť v pravom hornom kvadrante, v srdci, znižujú krvný tlak, zvýšenie CVP, tachykardia, asystólia.

Prvá pomoc pri akútnom srdcovom expanzia je okamžité zastavenie krvného infúzie vodivého flebotómia objeme 200-300 ml pre vykládku pľúcnej obeh. Pacient zvlhčený prívod kyslíka, pričom tento zavedenie srdcových glykozidov (Korglikon, strophanthin), vazokonstrikčné činidlá (fenylefrín, norepinefrínu), Furosemid.

embolizácii syndróm

Vzduchová embólia je dôsledkom vzduchu do periférnej žily a potom do upchatie pľúcnej tepny s jeho kmeňa alebo konárov. Táto komplikácia je úplne spojený s porušením intravenóznu infúznej techniky, a vyvinúť to dostatočne dosiahnuť periférnej žily 2-3 cm 3 vzduchu. Potransfuzní trombóza nastane, keď cievne žilovej krvnej zrazeniny alebo tromby.

V typických prípadoch pľúcna embólia sa vyvíja kliniku, sprevádzané ostrou bolesťou na hrudi, násilné kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, časté nitkovitý pulz, pokles krvného tlaku, úzkosti a vzrušenie pacienta. Keď masívna pľúcna embólia prognóza je zvyčajne nepriaznivá.

Keď je blokáda malých krvných zrazenín v malých vetiev pľúcnice vyvíja pľúcna infarkt, príznaky, ktoré sa objavujú bolesti na hrudníku, kašeľ s krvavou hlienu, alebo low-grade horúčkovité telesnej teploty. Tie zodpovedajú X-ray obraz pľúc ohnisková pneumónia.

V prvé príznaky tromboembolických komplikácií po transfúzii krvi infúzie musí byť okamžite prerušená jazyku kyslíkovú terapiu, trombolytickej terapie (heparín, fibrinolizina, streptokináza), ak je to nutné - resuscitácia. Keď sa liek neúčinný trombolýza je znázornené thromboembolectomy prevedenie pľúcnice.

Citrát a draslík intoxikácie

Citrát intoxikácie ako priameho toxického účinku konzervačných látok - citranov sodného (citrát sodný), a pomer zmien v draslíka v krvi a vápenatých iónov. Citran sodný viaže ióny vápnika, čo spôsobuje hypokalciémia. Zvyčajne dochádza pri vysokej rýchlosti zavádzaní nespotrebovaného krvi. Prejavy post-transfúzne komplikácií hypotenzia, zvýšenie CVP, svalové šklbanie, zmeny EKG (predĺženie Q-T intervalu). S vysokou úrovňou hypokalcémia sa môže vyvinúť klonické záchvaty, bradykardia, asystólia, apnoe. Zníženie alebo odstránenie infúzie citranov intoxikácie umožňuje 10% roztok kalcium glukonátu.

Draslík intoxikácie môže dôjsť s rýchle zavedenie červených krviniek alebo uložené v krvi bol uložený po dobu dlhšiu ako 14 dní. V týchto prostrediach sa hladina draslíka transfúzie výrazne zvýšil. letargia sú typické príznaky hyperkaliémia, ospalosť, bradykardia, arytmie. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť komorovú fibriláciu a zástavu srdca. Draslík otrava Liečba zahŕňa intravenózne podávanie r-ra glukonát alebo chlorid vápenatý, odstránenie obsahom draslíka a kálium šetriacich liekov, intravenózna infúzia fyziologického roztoku, glukózy s inzulínom.

transfúzie shock

Príčina potransfuzní komplikácií často pôsobí nekompatibilné infúzie AB0 a Rh-faktor krvi, čo vedie k rozvoju akútnej intravaskulárnej hemolýzy. Existujú tri stupne transfúzia krvi šoku: keď som st. systolický krvný tlak sa zníži na 90 mm Hg. st.- na st.- II 80-70 mm Hg. st.- III Art. - nižšia ako 70 mm Hg. Art. Pri vývoji post-transfúzne komplikácií uvoľniť obdobie: skutočný transfúzia krvi šok, akútne zlyhanie obličiek a rekonvalescencie.

Prvé obdobie začína alebo pri transfúzii, alebo bezprostredne po nej, a trvá až niekoľko hodín. K dispozícii je chvíľkové vzrušenie, všeobecná úzkosť, bolesť na hrudníku a chrbta, dýchavičnosť. Develop poruchy prekrvenia (hypotenzia, tachykardia, nepravidelný srdcový tep), návaly horúčavy, kožné kropenatost. Príznaky akútnej intravaskulárnej hemolýzy sú hepatomegália, žltačka, hyperbilirubinémia, hemoglobinúria. poruchy koagulácie zahŕňajú zvýšenú krvácania, DIC.

OPN obdobie trvá až 8-15 dní a zahŕňa kroky oligúria (anúriou), polyúria a obnovu funkcie obličiek. Na začiatku druhého obdobia výrazný pokles diurézy, zníženie relatívnej hustotu moču, nasledovaný močenie môže úplne zastaviť. Krvné biochemické zmeny zahŕňajú rastový močovina, zvyškový dusík, bilirubín, a hladín draslíka. V závažných prípadoch, rozvíjať urémia, čo vedie k smrti pacienta. V priaznivom prípade dochádza diurézy a obnovu funkcie obličiek. Doba rekonvalescencie normalizáciu funkcie vnútorných orgánov, vody a elektrolytov rovnováhy a homeostázy.

Pri prvom náznaku transfúzia krvi šokom mala prestať transfúziu, pri zachovaní žilového prístupu. Okamžite sa začne prevedením infúznej terapie krvné substitúciou, Polionny alkalické roztoky (reopoligljukin, zhelatinol, hydrogénuhličitan sodný, laktasol). V skutočnosti antishock terapie zahŕňa podávanie prednizolón, aminofylín, lasix. To ukazuje použitie narkotických analgetík a antihistaminiká.

Zároveň korekcia liek hemostázy, dysfunkcia orgánov (srdce, respiračné zlyhanie), Symptomatická liečba. Aby sa odstránili produkty akútnej intravaskulárnej hemolýzy aplikovať plazmaferéza. S trendom vývoja urémia hemodialýzy je potrebné.

Prevencia post-transfúzne komplikácií

možno zabrániť Vývoj post-transfúzne reakcie a komplikácií. Ak to chcete vykonať, je nutné starostlivo zvážiť dôkazy a riziko krvných transfúzií, prísne dodržiavať pravidlá prípravy a skladovanie krvi. Transfúzie krvi sa má podávať pod dohľadom lekára-Transfusiologist a skúsených zdravotné sestry, bol prijatý do riadenia. Povinné prednastavenia kontrolných vzoriek (krvná skupina pacienta a donorom pre test kompatibility, biologický vzorka). Krvné transfúzie sa s výhodou vykonáva metódou kvapky.

Počas niekoľkých dní po transfúzii pacient je predmetom sledovania k regulácii telesnej teploty, krvného tlaku, objemu moču. Budúci deň, pacient musí preskúmať rozbor moču a krvi.