Benígne nádory pľúc

Nádory pľúc tvoria veľkú skupinu nádorov charakterizovaných nadmernou proliferáciou patologického pľúcneho tkaniva, priedušky a pleury, a skladajúci sa z kvalitatívne pozmenených buniek s poruchou procesov diferenciácie. V závislosti na stupni bunkovej diferenciácie rozlíšiť benígne a zhubný nádor pľúc. Tiež nájdený pľúcnej metastatické nádory (rakovina projekcia, primárne vznikajúce v iných orgánoch), ktoré, podľa ich typu sú vždy malígne.

Benígne nádory pľúc

Skupina Pľúcne benígne nádory zahŕňa veľký počet nádorov rôzneho pôvodu, histologické štruktúry, lokalizáciu a vlastnosti klinických prejavov. Benígne nádory pľúc zahŕňajú 7-10% nádorov tejto lokalizácie, vyvíja sa rovnakou frekvenciou u žien a mužov. Benígne nádory pľúc sú obvykle zistené u mladých pacientov mladších ako 35 rokov.

Benígne nádory pľúc sa vyvíjajú z vysoko diferencovaných buniek, podobný v štruktúre a funkcii zdravých buniek. pľúcne benígne nádory sú relatívne pomalý rast, nie je infiltrovať a zničiť tkaniva, nie metastázovať. Tkanivá obklopujúce nádor, atrofia a tvoria spojivového kapsule (pseudocapsule) obklopujúce nádor. Niekoľko pľúcna benígne nádory tendenciu zlomyseľnosť.

Lokalizácia rozlišovať centrálne, periférne a zmiešané nezhubný nádor pľúc. Nádory centrálneho rastu pochádzajú z veľkého (segmentová, laloku, istiny) priedušiek. Ich rast vo vzťahu k bronchiálna lumen môže byť endobronchiální (exophytic vnútri priedušiek) a peribronchiálním (do okolitej pľúcneho tkaniva). Periférne nádory pľúc pochádzajú zo stien malých priedušiek alebo okolité tkanivá. Periférne nádory môžu rásť subpleurally (povrchovo aktívne látky), alebo pľúcnu (hlboké).

Benígne nádory periférnych pľúc lokalizácia sú častejšie než centrálne. V pravej a ľavej pľúca vyskytujú periférne nádory s rovnakou frekvenciou. Centrálne benígny nádor najčastejšie nachádza v pravej pľúca. Benígne nádory sú s väčšou pravdepodobnosťou k rozvoju pľúca vlastného imania a hlavné priedušky namiesto úsekové as rakovina pľúc.

Príčiny benígnych nádorov pľúc

Dôvody vedúce k rozvoju nezhubných nádorov pľúc, nie je úplne známy. Avšak, predpokladá sa, že tento proces prispieva ku genetickej predispozície, genetické anomálie (mutácia), vírusy, vystavenia tabakovému dymu a rôznych chemických a rádioaktívnych látok, znečistenie pôdy, vody, vzduchu (formaldehyd, benzanthracene, vinylchlorid, rádioaktívne izotopy, UV žiarenie, a a kol.). rizikový faktor pre nádory pľúc sú benígne bronchopulmonálnou procesy prebiehajúce s poklesom v miestnej a všeobecnej imunity: COPD, bronchiálna astma, chronická bronchitída, dlhodobá a častá pneumónia, tuberkulóza a t d.,).

Druhy benígnych nádorov pľúc

Benígne nádory pľúc sa môžu vyvinúť z:

• priedušková epiteliálneho tkaniva (polypy, adenómy, papilloma, karcinoid tsilindromy,);
• neuroektodermálny štruktúry (neurom (schwannom), neurofibromy);
• mesodermálního tkaniva (chondrom, myómy, hemangiom, leiomyóm, lymfangiom);
• embryonálny tkaniva (teratom, hamartomy - vrodené pľúcna nádor).

Medzi nezhubných nádorov pľúc pravdepodobnejšie a hamartomových bronchiálna adenómy (70% prípadov).

adenóm priedušky - glandulární nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu bronchiálnej sliznice. V 80-90% majú ústredné exophytic rast, lokalizované vo veľkom priedušiek a bronchov vypínacie priechodnosti. Obvykle veľkosti adenómu do 2-3 cm. Rast adenómu nakoniec spôsobí atrofiu a vredy niekedy bronchiálnej sliznice. Adenómy tendenciu malignity. Histologicky, tieto odrody sú významní priedušková adenómy: karcinoid, karcinóm, tsilindroma, nosné mandle. Najčastejšie karcinoid (81 až 86%) sa nachádza medzi priedušky adenómy: vysokodiffrentsirovanny, mierne diferencované a zle diferencované. U 5-10% pacientov rozvinúť malígnym karcinoidu. Adenómy iných typov sú menej časté.

Hamartom - (chondroadenoma, chondrom, gamartohondroma, lipohondroadenoma) - novotvary embryonálneho pôvodu, ktorý sa skladá z prvkov embryonálnych tkanív (chrupavka, vrstvy tuku, spojivového tkaniva, žliaz, tenkostenných nádob, hladkých svalových vlákien, zhluky lymfatického tkaniva). Hamartomy - najčastejšie benígne nádory periférnych pľúc (60-65%), s lokalizáciou v prednej časti. Grow hamartomy alebo intrapulmonární (hrúbka v pľúcnom tkanive), alebo subpleurally, povrchovo aktívne látky. hamartom typicky majú zaoblený tvar s hladkým povrchom, presne ohraničené od okolitého tkaniva, nemajú kapsule. Hamartomy vyznačuje pomalým rastom a asymptomatický, zriedkavo znovuzrodený v malignity - gamartoblastomu.

Papilóm (alebo fibroepitelioma) - nádor zložený z spojivového tkaniva strómy s viacerými papillae výčnelkami externe potiahnuté metaplazirovannym alebo cuboidal epitelu. Papilóm vyvíja väčšinou vo veľkých priedušiek, úplne rastúce endobronchiálních niekedy obturiruya bronchiálna lumen. Papilloma priedušiek často dochádza v spojení s hrtana papilómy a priedušnice a môže byť predmetom malignity. Vzhľad papilloma pripomína karfiol, cockscomb alebo maliny. Tvorba Makroskopicky papilóm je v rozsiahlej miere, alebo nohu, s lobed povrchu alebo tmavo ružovej, červenej farby, mäkké elastické, menej konzistencie tverdoelastichnoy.

Fibroidní pľúca - nádor d - 2-3 cm, vychádzajúc z spojivového tkaniva. Je od 1 do 7,5% benígnych pľúcnych nádorov. Fibroidní pľúca rovnako často postihujú obe pľúca a môže dosiahnuť obrovské veľkosti polovice hrudníka. Myómy môžu byť lokalizovaná centrálne (vo veľkom priedušiek) a na okrajových oblastiach pľúc. Makroskopicky fibromatous uzol hustá, hladký povrch s belavý alebo červenkastú farbu a dobre vytvorené kapsule. pľúcna myómy nie sú náchylné k zlomyseľnosti.

Lipóm - Nádor zložený z tukového tkaniva. Svetlo odhalil Lipóm je pomerne vzácne a sú súvisiace rádiografického nálezy. Lokalizované predovšetkým v hlavnom laloku priedušiek alebo, aspoň na obvode. Bežnejšie Lipóm pochádzajúce z mediastinálneho (Abdominoplastika-mediastinálne Lipóm). Rast nádoru bol pomalý, nie je charakteristické malignity. Hrubo Lipóm zaoblené, konzistencia plotnoelastichnoy s jasným kapslí, žltkastý. Mikroskopický nádor zložený z tukových buniek, ktoré sú oddelené prepážkou spojivového tkaniva.

Leiomyóm je vzácny benígny nádor pľúc, rozvojových hladkého svalstva vlákna z ciev alebo bronchiálna steny. Častejšia u žien. Leiomyómy sú centrálny a periférny lokalizácia polypov na základe, alebo nohy alebo viac uzlíkov. Leiomyóm rastie pomaly, niekedy dosahuje gigantický má myagkovato konzistenciu a dobre definovaný kapsulu.

Cievne nádory pľúc (hemangioendoteliom, hemangiopericytom, kapiláry a kavernózna hemangiom pľúc, lymfangiom) obsahujú 2,5-3,5% benígne tejto lokalizácii. Cievne nádory pľúc môžu byť periférnej alebo centrálnej polohe. Všetky z nich makroskopicky zaoblené, husté alebo plotnoelastichnoy konzistencie, obklopený kapsúl spojivového tkaniva. Farba nádoru sa pohybuje od ružovej do tmavo červenú, ktorého veľkosť - od niekoľkých milimetrov až 20 centimetrov alebo viac. Lokalizácia vaskulárne tumory u veľkých priedušiek spôsobuje hemoptysis alebo pneumorrhagia.

Hemangiopericytom a hemangioendoteliom bežne považované za benígne nádory pľúc, tj. K. tendenciu byť rýchly, infiltratívny rast a malignity. Naopak kavernózneho a kapilárnej hemangiom, rastú pomaly a ohraničené od okolitého tkaniva, nie ozlokachestvlyayutsya.

teratom (Dermoid cysty, dermoid, embryoma, komplex nádor) - disembrionalnoe cystickej nádor alebo nádor, ktorý sa skladá z rôznych typov tkanív (mazové hmotnosti, vlasov, zubov, kostí, chrupaviek, potné žľazy, atď ...). Makroskopicky má formu pevného nádoru alebo cysty s jasným kapsule. Je 1,5-2,5% nezhubné nádory pľúc sa vyskytuje väčšinou v mladom veku. Teratomy pomalý rast môže fester cystickou dutinu alebo nádorové malignity (teratoblastoma). Prestávky cysta obsah v pleurálnej dutine alebo lumen bronchu alebo obraz abscesu empyém. Lokalizačné teratomy vždy periférne, zvyčajne v hornej laloku ľavej pľúca.

Neurogénna benígne nádory pľúc (Neurinóm (schwannom), neurofibromy, chemodektomu) sa vyvíjajú z nervového tkaniva a tvoria asi 2% u benígnych pľúcnych nádorov. Väčšina nádory pľúc neurogénneho pôvodu leží po obvode, ktoré môžu byť detekované okamžite v oboch pľúc. Makroskopicky vyzerať zaoblenými tesných hrčí s jasne kapsule, sivasto žltej farby. Otázka malignity pľúcnych nádorov neurogénneho pôvod je sporný.

Zriedkavé benígne nádory zahŕňajú pľúcnu fibrózne histiocytom (nádoru zápalového pôvodu), xanthom (epiteliálne alebo spojivového útvary, ktoré obsahujú neutrálne tuky holesterinestery, železné pigmenty), plazmocytóm (Plazmotsitarnaya granulóm, opuch vyskytujúci sa v dôsledku poruchy metabolizmu proteínov).

Medzi benígnych nádorov pľúc sú tiež zistilo, tuberculoma - Vzdelanie je klinická forma tuberkulózy pľúc a tvoril kazeózna hmôt, prvkov zápalu a fibrózy oblastiach.

Príznaky benígnych nádorov pľúc

Klinické prejavy benígnych nádorov pľúc závisí od umiestnenia nádoru, jeho veľkosť, smer rastu, hormonálnej aktivity, stupeň bronchiálnou obštrukciou spôsobených komplikácií.

Benígne (najmä periférne), rakovina pľúc je dlhá nemôže poskytnúť žiadne príznaky. Pri vývoji benígnych pľúcnych nádorov sa vyznačujú:

• asymptomatické (alebo predklinické) kroku
• počiatočná asymptomatickej fázy
• fáza klinických príznakov spôsobených komplikáciami (krvácanie, atelektáza, pneumosclerosis, abscesované pneumónia, zhubné bujnenie a metastázy).

Keď periférne lokalizácia v asymptomatické fáze benígnych nádorov pľúc neprejavuje. V počiatočnom štádiu klinických symptómov a ťažké vzor závisí od veľkosti nádoru, jeho umiestnenie v hĺbke tkaniva pľúc, bronchov vzťahu k susednej, krvných ciev, nervov, orgánov. Nádory pľúc väčších rozmerov možno dosiahnuť membrány alebo hrudnej steny, čo spôsobuje bolesť v hrudníku alebo srdca, dýchavičnosť. V prípade narušenia nádorových krvných ciev, sú pozorované hemoptýza a pľúcne krvácanie. Kompresia veľkých priedušiek nádor spôsobuje bronchiálnou obštrukciou.

Klinické prejavy benígnych pľúcnych nádorov centrálnej lokalizáciu určených závažnosti bronchiálna obštrukciu, ktorá sa izoluje stupeň III:

• I Stupeň - čiastočný bronchiálna stenóza;
• II Stupeň - ventil alebo ventil bronchiálna stenóza;
• Stupeň III - bronchiálna occlusion.

V súlade s každým stupňom bronchiálna poruchy klinickej priechodnosti rôznych obdobiach choroby. V prvej klinickej období, ktoré zodpovedá čiastočné bronchiálna aortálnu, bronchiálna lumen je mierne zúžený, takže pre jeho často asymptomatické. Niekedy kašeľ s trochou hlienu, niekedy zmiešané s krvou. Celkový zdravotný stav netrpia. Rádiograficky, nádor pľúc nie je detekovaná v tomto období, a počas bronchography, bronchoskopia, lineárne alebo počítačovej tomografie môže byť detekovaná.

V druhom období klinického vyvíja ventil alebo ventil stenóza bronchu spojené s oklúziou nádoru väčšinou bronchiálna lumen. Keď sa chlopne z lumen bronchu čiastočne otvára v inšpirácie a zatvára na výdychu. V rámci pľúc, vetraný bronchokonstrikcia vyvíja exspiračný dýchavičnosť. Môže dôjsť v dôsledku úplného uzavretia bronchiálna edém, nahromadenie krvi a hlienu. V pľúcnom tkanive sa nachádza po obvode nádoru vyvinie zápalové reakcie: telesná teplota pacienta stúpa, je kašeľ s hlienom, dýchavičnosť, niekedy vykašliavanie krvi, bolesť na hrudníku, únava a slabosť. Klinické prejavy centrálnych pľúcnych nádorov v priebehu druhej fázy sú prerušované. Protizápalová liečba znižuje opuch a zápal vedie k zníženiu pľúcnej ventilácie a vymiznutí príznakov po určitú dobu.

V priebehu tretieho obdobia, klinické javy spojené s nepriechodnosti bronchiálna nádor hnisanie Atelektáza zóny nezvratným zmenám v mieste pľúcneho tkaniva a jeho smrti. Závažnosť symptómov je určená kaliber objemu nádoru prieduškovej obturated a lézie pľúcneho tkaniva. Poznamenať, pretrvávajúca horúčka, silné bolesti na hrudníku, slabosť, dýchavičnosť (niekedy astma), malátnosť, kašeľ s hnisavého spúta a krvavý, niekedy - pľúcne krvácanie. X-Ray obraz čiastočné alebo úplné atelektáza Segment, lalok alebo pľúc, zápalové a deštruktívne zmeny. V lineárnom tomografia odhalila charakteristický obrazec, takzvaný "peň priedušky" - prerušenie bronchiálna obrázok nižšie upchatiu zóny.

Rýchlosť a intenzita bronchiálna poruchy priechodnosti závisí od povahy a intenzite rastu pľúcnych nádorov. Pri raste peribronchiálním pľúcna klinické prejavy benígne nádory menej výrazné, nepriechodnosti priedušiek je vzácna.

Tým, karcinóm je hormonálne aktívny nádor pľúc, v 2-4% pacientov vyvinúť karcinoidové syndróm, prejavuje opakujúcimi sa záchvaty horúčka, návaly horúčavy v hornej polovici tela, bronchospazmu, dermatóza, hnačka, duševné poruchy spôsobené náhlym zvýšením hladín serotonínu a jeho metabolitov.

Komplikácie nezhubných nádorov pľúc

Komplikácie u nezhubných nádorov pľúc sa môže vyvinúť pľúcnej fibrózy, atelektáza, zápal pľúc s vačky, bronchiektázie, pľúcne krvácanie kompresný syndróm orgánov a ciev, malignity nádory.

Diagnostika benígne nádory pľúc

Často, benígne nádory pľúc sú náhodné rádiografického nálezy, detekovanej röntgenových lúčov. Keď radiographing pľúca benígne nádory pľúc sú definované ako zaoblené odtieňa s presnými obrysmi rôznych veľkostí. Ich štruktúra je jednotnejší, niekedy sa však s hustými zahŕňajú: glybchatymi kalcifikácie (hamartom, tuberculoma), kostí (teratomy).

Podrobné hodnotenia štruktúry pľúc nezhubných nádorov umožňuje počítačovej tomografie (CT vyšetrenie), ktorý určuje nielen husté inklúzie, ale aj prítomnosť tukového tkaniva charakteristiky lipomy, kvapalné - v nádoroch cievneho pôvodu, dermoid cysty. Počítačová metóda tomografia s kontrastnou bolus amplifikácie umožňuje odlíšiť benígne nádory z pľúc tuberkulomah, rakovina periférne, metastázy a t. d.

V diagnostike rakoviny pľúc bronchoskopia sa používa, čo umožňuje nielen k zobrazenie nádoru, ale aj k jeho biopsia (s centrálnymi nádory) a získanie materiálu pre cytológiu. Keď sa obvodová umiestnenie nádoru pľúc bronchoskopia odhaľuje nepriame známky blastomatous proces: stlačenie priedušky vnútri a zúžením jeho lumena, ofsetová vetvy bronchiálnej stromu a meniť ich uhol.

V periférnych pľúcnych nádorov vykonaných transtorakalnú biopsia pľúc alebo aspiráciu v röntgenu alebo ultrazvukovou kontrolou. S angiografiu diagnózou pľúcnej cievnej nádor.

Vo fáze klinických príznakov fyzické príznaky sú rozhodnutí jednotvárnosť na ploche Atelektáza (absces, pneumónia), oslabenie či absencia trasúcim sa hlasom a dýchanie, suché alebo vlhké šelesty. Pacienti s uzáverom z hlavných bronchov hrudníka asymetrických medzirebrové priestor sa vyhladzujú zodpovedajúce polovice hrudníka zaostáva pri dýchacích pohybov. S nedostatkom diagnostických údajov vykonáva špeciálne výskumné metódy, sa uchyľujú k vykonávaniu torakoskopia alebo torakotomie a biopsia.

Liečba benígnych nádorov pľúc

Všetky benígne nádory pľúc, bez ohľadu na riziko ich malígne transformácie predmetu chirurgické odstránenie (v neprítomnosti kontraindikácií k operácii). Operácie vykonávané hrudný chirurgovia. Predtým diagnostikovaná pľúc nádoru a jeho odstránenie sa vykonáva, tým menšie je množstvo trauma a chirurgické intervencie, riziko komplikácií, a rozvoj nevratných procesov v pľúcach, v Sv. H. malignity a nádorov a ich metastáz.

Centrálne nádory pľúc sú zvyčajne odstránené ekonomický (bez pľúcneho tkaniva), bronchiálna resekcii. Nádory na malá základňa odstráni fenestrated bronchiálna steny resekcii následným zošitím alebo bronhotomii vady. Nádory pľúc na širokú základňu sa odstráni kruhové resekciou prieduškovej a uplatňujú mezhbronhialnogo anastomózy.

Ak ste už vyvinula komplikácie v pľúcach (bronchiektázia, abscesy, fibróza) sa uchýlili k odstráneniu jeden alebo dva laloky pľúc (lobektomie alebo bilobektomii). S rozvojom nezvratným zmenám v všeobecne ľahké vyrobiť jeho odstránenie - pneumonektomie.

Periférne pľúcna nádor sa nachádza v pľúcnom tkanive, sa odstráni enukleácie (lúpanie), segmentálna alebo klinového resekcii pľúc, s veľkým množstvom nádoru alebo uchýliť k zložitého toku lobektomii.

Chirurgická liečba benígnej metódy pľúcnych nádorov zvyčajne produkujú thorakotomii alebo torakoskopia. Benígne nádory pľúc centrálnej lokalizáciu rastúce na tenké drieku, môže byť odstránený endoskopicky. Avšak, táto metóda je spojená s rizikom krvácania, nedostatočné odstránenie radikálu, nutnosť opakované bronchoskopia a biopsia kontrol bronchiálna steny na mieste nádoru lokalizačných nôh.

Pri podozrení na nádor malígny pľúc v priebehu chirurgického zákroku sa uchýlili k odvodené histologického vyšetrenia tkaniva novotvarov. Morfologické potvrdenie malignity objemu nádoru chirurgický zákrok vykonáva ako u karcinómu pľúc.

Prognóza benígnych nádorov pľúc

Včasné liečbe a diagnostických opatrenia priaznivé dlhodobé výsledky. Opakovanie v radikálnom odstránení benígnych nádorov pľúc sú zriedkavé. Menej priaznivá prognóza u pľúcnych karcinoidov. S ohľadom na morfologické štruktúry päťročného prežitia karcinoidu typ vysoko diferencované karcinoidu je 100% za stredne diferencovaného typu -90%, sa zle diferencované - 37,9%.