Keratitída

Zápalové ochorenia oka sú najčastejšou patológie v oftalmológii. Najväčšiu skupinu medzi nimi sú zápal spojiviek (66,7%) - zápal rohovky - keratitída vyskytujú v 5% prípadov. Spojovkového oko dutina mikroflóru stále prítomné, a to aj pri minimálnom poškodením rohovky ľahko spôsobiť jeho zápal. V polovici prípadov dôsledkom keratitída stáva trvalé zníženie nutnosti použitia Mikrochirurgickými techník pre obnovu optických vlastností rohovky, a v niektorých prípadoch pre keratitídy môže viesť k nevratnej slepote. vývoj hnisavý vred rohovky keratitída s 8% prípadov sprevádzané stratou anatomickú oka a 17% - vyžaduje enukleácie očnej buľvy v dôsledku zlyhania konzervatívnej terapie.

príčiny keratitídy

Najväčší počet prípadov keratitídy je kvôli vírusovej etiológie. V 70% pozorovaní sú vírusy patogény herpes simplex zoster (herpes zoster). Provokovať vývoj keratitídy, najmä u detí, môže tiež adenovírusu, osýpky, ovčie kiahne.

Budúci najväčšiu skupinu keratitída predstavujú hnisavé lézie rohovky, spôsobené nešpecifickými bakteriálnej flóry (pneumokokom, streptokok, stafylokoky, diplokokov, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) a špecifické patogény tuberkulóza, salmonelóza, syfilis, malárie, brucelóza, chlamýdie, kvapavka, záškrt a t. d.

Ťažká forma keratitídy spôsobenej amébní infekcie - baktérie Acanthamoeba- amébovej keratitis sa často vyskytuje u ľudí nosí kontaktné šošovky, a v dlhodobom horizonte môže viesť k oslepnutiu. Aktivátory mykotická keratitída (keratomikoza) sú huby Fusarium, Aspergillus, candida.

Rohovky môže byť prejavom miestne alergické reakcie, keď pollinozah, užívaním niektorých liekov, helmintózám invázie, precitlivenosť na potraviny alebo peľ. Immuno-zápalové poškodenie rohovky môže dôjsť, keď reumatoidná artritída, tvárnej periartritída, Sjögrenov syndróm et al., choroby. Pri intenzívnom vystavení UV žiareniu oko môže vyvinúť photokeratitis.

Vo väčšine prípadov je výskyt keratitis predchádza mechanické, chemické, tepelné poranenia rohovky, vrátane rohovky intraoperačnej poškodením počas očnej operácie. Keratitída niekedy sa vyvíja ako komplikácia lagoftalmus, zápalových ochorení storočie (blefaritída) Z očí (zápal spojiviek), slzného vaku (dacryocystitis) A slzné kanáliky (kanalikulita), mazové žľazy storočie (meybomita). Jedným z najčastejších príčin keratitídy je nedodržanie pravidiel pre ukladanie, dezinfekciu a používanie kontaktných šošoviek.

Medzi endogénnych faktorov podporujúcich rozvoj keratitída, izolované vyčerpanie, nedostatok vitamínov (A, B1, B2, C, a kol.), Zníženie celkovej a lokálne imunitný výmenu reaktivita poruchy (diabetes mellitus, dna v histórii).

Patologické zmeny na keratitídy charakterizované opuchom a infiltráciu do tkaniva rohovky. Infiltráty vytvorená multijadrové leukocyty, histiocyty, lymfoidných a plazmatické bunky, majú rôzne veľkosti, tvaru, farbe, neostré hranice. Krok rozlíšenie dochádza keratitídu neovaskularizácie rohovky - klíčenie nových ciev do plášťa spojivky, sieť hrana slučke alebo oba zdroje. Na jednej strane, zlepšuje trofismus vaskularizáciu rohovkového tkaniva a zrýchlené regeneračné procesy, na druhej strane - ďalej novovytvorenej cievy zapustevayut a zníženie transparentnosti rohovky.

Pri závažnom keratitídou rozvíjať nekróza microabscesses, vredy rohovky. Ulcerózna vady v rohovke jazvy následne tvorí tŕň (leuko).

klasifikácia keratitída

Keratitída klasifikované podľa etiológie zápalu rohovky hĺbka lézií, a umiestnenie zápalového infiltrátu ďalších funkcií.

V závislosti na hĺbke ničenie rozlíšiť povrchové a hlboké keratitída. Povrchné keratitída zúčastňuje zápalu a 1/3 hrúbky rohovky (epitelu, stromálny horná vrstva) - s hlbokým zápalom rohovky - celý stróma.

Lokalizácia infiltrovať keratitída sú centrálne (poloha s žiak oblasti infiltrát), paracentrální (s preniknúť v priemete clonu zóny) a periférnej (s infiltrovať do limbu, v priemete dúhovke ciliárneho pás). Centrálne umiestnený infiltrácie, tým viac utrpenia zraková ostrosť v priebehu keratitídy a vo svojom výsledku.

Podľa etiologických kritérií keratitídou delia na exogénne a endogénne. Exogénne formy zahŕňajú erózia rohovky, keratitída traumatické, bakteriálne, vírusové, plesňové pôvodu, rovnako ako keratitis spôsobené lézie viečok, spojovky a Meibomových žliaz (meybomievy keratitída). Medzi endogénne infekčné keratitis zahŕňajú rohovky tuberkulózu, syfilis, malária, brucelóza etiologii- alergické, neurogénna, hypo- a avitaminoznye keratitída. Endogénne keratitis neznámej etiológie zahŕňajú vláknitý keratitída, nehrdzavejúcej vredy rohovky, Rosacea zápal rohovky,.

príznaky keratitídy

Bežným prejavom spoločné pre všetky formy tejto choroby je stimulované vo rohovky syndrómu keratitída. To vedie k ostrú bolesť v oku, neznášanlivosťou plného denného svetla alebo umelé svetlo, slzenie, mimovoľné uzavretie viečka (blefarospazmus reflex), rozmazané videnie, pocit cudzie teleso pod viečka, perikornealnaya injekciu očnej buľvy.

Rohovky syndróm so zápalom rohovky spojené so stimuláciou zakončenia zmyslových nervov rohovky vytvorená infiltrát. Okrem toho, v dôsledku prenikania znižuje lesk a transparentnosti rohovky, sa vyvíja zákalu narušená guľovitého tvaru a citlivosť. na neurogénna zápal rohovky Citlivosť rohovky a závažnosť syndrómu rohovky, naopak, znížil.

Keď zhluk lymfoidné bunkové infiltrácie stáva sivasto ottenok- prevahe leukocytov jeho farba žltne (hnisavý infiltrát). Pri superficiálna keratitída infiltráciou môže zmiznúť takmer úplne. V prípade hlbších lézií v mieste infiltrácie sú tvorené rôznou intenzitou opacity rohovky, ktoré môže v rôznej miere k zníženiu zrakovej ostrosti.

Nežiaduce prevedenie keratitídy spojené s tvorbou vredov na rohovke. Následne, lúpanie a deskvamácia epitelu, prvý povrch erózia rohovky. Progresie vylúčenie epitelu a nekróza tkaniva vedie k tvorbe vredov rohovky, majúce typ poruchového zatiahnutej šedej spodnej vzťahuje exsudát. Exodus keratitída vred rohovky môže byť regresii zápal, epitelizácie a čistenie vredy, zjazvenie rohovky stróma, zakalenie, čo vedie - tvorby katarakty. V závažných prípadoch ulcerózna hlbokého defektu môže preniknúť do prednej komory, čo spôsobuje descemetocele tvorby - prietrž Descemet je membrána perforácia vredov, tvorba popredných adhéziou, vývoj endoftalmitída, sekundárny glaukóm, komplikovaná katarakta, zrakového nervu.

Keratitída často dochádza súčasne zápal spojovky (keratokonjunktivitída), sclera (keratosklerit), cievnatku (keratouveit). Často tiež rozvíjať iritída a iridocyklitída. Účasť na hnisavý zápal očných membrán vedie k smrti tela.

diagnózu zápal rohovky

V diagnostike keratitídy, je jeho spojenie s prevedených bežných ochorení, vírusových a bakteriálnych infekcií, zápalom iných štruktúr oka, oka, a tak mikrotraumy. D. dôležité, keď je vonkajšie vyšetrenie očný očné zameraný na závažnosti syndrómu rohovky a miestnymi zmenami.

Vodcovské metóda objektívneho diagnostického rohovky oka biomikroskopii slúži, v priebehu predpokladanej veľkosti znaku a korneálne lézie. Hrúbka rohovky bola meraná ultrazvukovým pachymetria alebo optický. Pre posúdenie hĺbky endoteliálny vykonáva pri keratitis a rohovky konfokálna mikroskopia. Štúdium rohovky zakrivenie povrchu sa vykonáva pomocou počítača lomu keratometrii- štúdie - použitie topografiu rohovky. Pre určenie rohovky reflexné využívanie pre testovanie citlivosti rohovky alebo esthesiometry.

Aby bolo možné určiť rohovkovej vredy a erózie prevedenie je znázornené fluoresceín nakvapkaní vzorky. Pri aplikácii na rohovke 1% fluoresceínu sodného erodované povrch nastriekaný v zelenej farbe.

Dôležitú úlohu pre určenie liečebné taktiky v hraní keratitídu bakteriálnej materiál plodín z dna a hrany yazvy- škrabanie cytológiu a spojovkového epitelu rogovitsy- PCR sa UIF, IFA-diagnostika. Ak je to potrebné, vykonáva alergologické, tuberkulín a t. D.

liečba zápal rohovky

rohovky Liečba by mala byť pod dohľadom očného lekára v špecializovanej nemocnici 2-4 týždňov. Všeobecné princípy farmakoterapia rohovky zahŕňajú lokálnu a systémovú kauzálny terapia pomocou antibakteriálne, antivírusové, protiplesňové a iné. Lieky.

na vírusová keratitída aby sa potlačilo infikovaným použiť lokálne nakvapkávaní interferónu pyrogenal, atsiklovira- ktorým masti (tebrofenovoy, florenalevoy, bonaftonovoy, viruleks). A parenterálne dovnútra imunomodulátory (T-aktivín, timalin, levamisol).

bakteriálny zápal rohovky vyžadujú antibiotiká vzhľadom citlivosti patogénu k nim vo forme očných kvapiek, parabulbar subkonjunktiválna injekcie a v závažných prípadoch - parenterálnom podaní penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny.

Liečba tuberkulózy keratitis sa vykonáva pod dohľadom TB s využitím TB chemoterapii. na alergický zápal rohovky menovaní antihistaminiká, subkonjunktiválna správa a instilácie hormónov. V prípade syfilitické alebo gonorrheal keratitídy ukazuje špecifickú liečbu pod venerológ dohľadu.

Keď keratitída rôznej etiológie, aby sa predišlo sekundárny glaukóm uvedené lokálne aplikácie mydriatiká (atropín sulfát, skopolamín), - pre stimuláciu epitelizácie rohovky vád - .. Instilácia Vitasik, taufona pokovovanie masti aktovegina (solcoseryl), atď. Vďaka zníženiu zrakovej ostrosti predpísané fonoforézy a elektroforéza s enzýmami.

Ulcerácia rohovky sú základom pre mikrochirurgické zásahy: mikrodiatermokoagulyatsii, laserové fotokoagulácia, krioapplikatsii vady. V prípade prudkého zníženia videnie a zakalenie rohovky v dôsledku bachore znázornenej drží excimerový laser postupy odstránenie povrchových jazvy alebo keratoplastike. S vývojom na pozadí keratitída sekundárneho glaukómu znázornenej laserom alebo chirurgickej liečby glaukómu. V ťažkej keratitídy môže vyžadovať enukleácie očnej buľvy.

Predikcia a prevencia keratitídy

Výsledky a dôsledky keratitídy je do značnej miery závislá na etiológii úrazu, charakteru a umiestnenia infiltrátu, pridružené komplikácie. Včasná a racionálne terapia rohovky vedú k rohovky infiltruje traceless resorpciu alebo vzniku ľahkého typu opar mrak. S hlbokým keratitídou, obzvlášť komplikované vredu rohovky, a tiež v centrálnej polohe a paracentrální infiltrát rozvinúť zákal rohovky rôznej závažnosti.

Výsledok keratitídy môže byť šedý zákal, glaukóm sekundárne, očné atrofia, atrofia očnej buľvy, a úplná strata zraku. Najmä život ohrozujúce komplikácie sú septický trombóza sinus cavernosus, orbitálne celulitída, sepsa.

Prevencia keratitída zahŕňa predchádzanie poranenia očí, včasnú detekciu a liečbu zápalu spojiviek, blefaritída, dacryocystitis, somatické ochorenia bežné infekcie, alergie, a tak ďalej. N.