Pseudocholera

Melioidóza (false sopľavka, pnevmoenterit, psevdoholera, Whitmore choroba) - infekčné ochorenie zo skupiny sapronózy vyznačujúci sa tým, akútne alebo chronické pyosepticemia. Melioidóza zaznamenaný v juhovýchodnej Ázii, Indonézii, Austrálii, západnej a východnej Afriky, Strednej a Južnej Ameriky. V Európe a v Spojených štátoch sú dovážané prípady melioidóza. V endemických oblastiach protilátok na pôvodcu melioidóza sa nachádzajú v 7-10% miestnej populácie, čo ukazuje rozšírený infekcie. Melioidóza môže dôjsť v latentnej, sepsa, pľúcne a recidivujúce formy. Bez včasnej liečby etiotrop úmrtnosť ochorení je takmer 100%.

dôvody melioidóza

Infekcia je spôsobená gramnegatívne bacily Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, Whitmore bacillus), ktorá svojimi morfologických a kultúrnych vlastností v blízkosti pôvodcu sopľavky. Baktérie je voliteľný aerobom- pohyblivý vzhľadom k prítomnosti bičíkového apparata- má dĺžku 2-6 mm a šírka 0,5-1 mm. Vo vonkajšom prostredí (voda, vlhkosť pôdy, rozpadajúce sa materiály), pôvodca melioidóza schopný udržiavať jeho partnerom patogénne, ale rýchlo umiera pri zahriatí a vystavené dezinfekčné prostriedky.

Hlavné prírodné nádrže palice melioidóza sa vody a pôdy kontaminovanej výlučky z infikovaných zvierat. V prírodných podmienkach, bacily nosiče sú domáce aj divé zvieratá (mačky, psy, ošípané, kravy, kone, kozy, ovce, krysa klokany, králiky), medzi ktorými sú aj označené melioidoznoy sporadické prípady infekcie. Človek môže byť napadnutá melioidóza zažívacieho pri použití a znečistená voda aerogenic pischi- (rozptýlené častice) inhalačnom bacily s prachovými časticami-kontaktom v prípade kontaktu s kontaminovaným materiálom na poškodenú kožu. Existujú ojedinelé prípady prenosu patogénov z pohlavne melioidoznym pacienta prostatitis, rovnako ako nozokomiálne infekcie zdravotnícky personál v starostlivosti o pacientov melioidóza. Maximálna nárast výskytu je registrovaná vo vidieckych oblastiach v období dažďov, rovnako ako v dobách vojen a prírodných katastrof. Melioidóza sa zvyčajne vyskytuje vo forme epidémie skupiny a sporadických prípadov. 98% pacientov boli muži.

Prekonanie vjazdovú bránu, pôvodcu melioidóza rozmnožuje v regionálnych lymfatických uzlín. Septik forma baktérie infekcie je sprevádzané uvoľnením do krvi a hematogénne šírenie cez telo pre vytvorenie viacerých granulómy s kazeózna nekrózy a abscesy. Vo väčšine prípadov, hnis ložiská vznikajú legkih- v ťažkých prípadoch - takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách (koža, podkožie, lymfatických uzlín, kostnej, pečene, obličiek, sleziny, mozgu a mozgové plienky). Septický variant melioidóza vyskytuje v oslabených pacientov, u pacientov chronická hepatitída, cukrovka, tuberkulóza, alkoholizmus, narkomani (starý názov tohto ochorenia - "septikémia morfínu narkomani"). U pacientov s dobrou imunitnú reakciu je obvykle spôsobené pľúcnu formu melioidóza, ktorý je vlastný len pľúcne abscesy. Existujú prípady, keď latentnej infekcie vyskytujúce. Postinfekčnej imunita dlho, možno životnosť.

príznaky melioidóza

Inkubačná doba u melioidóza môže byť od 2 až do 12 až 24 dní (niekedy až niekoľko mesiacov). Rozlišovať latentný, septik (blesky, akútne, subakútne, chronickej) pľúcne (infiltratívny, absces) a recidivujúce formu melioidózu. Keď zistil latentné samozrejme zjavných príznakov otsutstvuyut- infekcie pri spätnom pohľade, počas sérologického prieskumu miestneho obyvateľstva, alebo tých, ktorí sa vrátili z endemických oblastí. V prípade aktivácie latentnej infekcie sa môže vyvinúť rekurentná melioidózu preteká septického alebo pľúcna prevedení.

Septický forma melioidóza môžu nosiť fulminantnej, akútne, subakútne a chronické. Pri fulminantnej príznaky z prevedení rýchlo rozvíjať: za niekoľko hodín sa teplota postupuje až do 41 ° C, dôjde k vracaniu, výdatné hnačka, exsicosis. Rastúce dýchavičnosť, kardiovaskulárne porucha- vyvíja hepatosplenomegália a žltačka. meningeálnej príznaky sa môžu objaviť na pozadí ťažké intoxikácie, poruchy vedomia, nepokoj alebo, alternatívne, depresia CNS, delírium. smrť pacienta z infekčné a toxického šoku dochádza na druhý deň. Pri bleskových formami melioidóza pripomína kliniku cholera alebo septik forma mor.

Akútna melioidóza prejavuje vysokým horúčka a triaška. V tejto súvislosti obáva silné bolesti hlavy, bolesti kĺbov a svalov, zvracanie, hnačka syndróm. Zároveň je kašeľ s hlienu hnisavého spúta, bolesť na hrudníku, vykašliavanie krvi, krčnej a axilárny lymfadenitída, často pneumónia. 5-6 tý deň vzniká erytém, pľuzgieriky alebo pľuzgiere hemoragický. Všeobecne platí, že klinický obraz akútnej melioidóza zodpovedá ťažký priebeh sepsisa- trvania akútnej fáze je 10-15 dní.

Subakútna melioidóza vyznačujúci septicopyemia vzor pre vytvorenie abscesy v pľúcach, vývoj empyém, hnisavý zápal osrdcovníka, hnisavé artritídy, osteomyelitída, zápal pobrušnice, pyelonefritída, zápal močového mechúra, meningoencefalitída. Intoxikácia a horúčkovité syndrómy vyjadrené mierne. Bez kauzálnu liečbu pacientov s subakútnou forme melioidóza zomrie počas jedného mesiaca. Chronická melioidóza môže trvať niekoľko rokov, s periodickými exacerbáciami a remisie. Pre tento spôsob sa vyznačuje tým, normálne alebo nízkou horúčkou, abscesy v podkožnom tkanive s nehojace fistulous priechodov, viscerálnej abscesy. Smrť pacientov pochádza z kachexia, amyloidóza, sekundárne bakteriálne infekcie.

Pľúcna forma melioidóza sa vyskytuje vo forme absces pneumónia alebo hnisavý zápal pohrudnice. Je potrebné poznamenať, intermitentná horúčku s zimnica a potenie, kašeľ s hustou zelenkavo žltým spúta, bolesť na hrudníku, chudnutie. Röntgenový svetla detekované veľké dutiny v hornej lalôčiky, pripomínajúce obraz pľúcnej tuberkulózy.

Diagnostika a liečba melioidóza

Bez ohľadu na to epidémie ohnísk diagnózy melioidóza je ťažké. To je vzhľadom k polymorfizmu klinických prejavov, nízke špecialistov bdelosti (infekčné ochorenie pľúc, lekárov a ďalších). S ohľadom na možné prípady dovezené melioidóza. Preto sa u pacientov s horúčkou neznámeho a pyosepticemia mali vždy zistiť informáciu o pobyte v endemických oblastiach, melioidózu. laboratórne potvrdenie diagnózy uskutočňované pomocou bakteriologického krvné kultúry, moč, spútum, exsudáty, abscesy a ďalší obsah. na živnom médiu. Pre rýchlu diagnózu a rýchlu identifikáciu patogénov za použitia fluorescenčnej mikroskopie. Od sérologické metódy majú najväčšiu hodnotu a RNGA RSK. Možno, že biologický vzorka - v tomto prípade je infikovaný laboratórne zviera patogény melioidózu sa nachádzajú v peritoneálnej exsudátu. V rámci diferenciálnej diagnostiky vyhľadávanie je eliminovaný Malleus, mor, cholera, kiahne, brušný týfus, sepsa, terciárne, tuberkulóza, systémové mykózy, úplavica pečeňové abscesy.

Celková liečba melioidóza tvoria kauzálny liečbou antibiotikami, patogenetické a symptomatickú liečbu a chirurgické drenáže abscesov. Antibiotická liečba melioidóza sa udržuje po dlhšiu dobu (1-2 mesiace alebo dlhšie). Najvyššia špecifická antimikrobiálna aktivita je znázornené na chloramfenikol, tetracyklíny, cefalosporíny, sulfónamidy, atď. S dlhým účinkom. V septického melioidóza súčasne tvorí viac priradené preparatov- antibakteriálne antibiotiká sú podávané parenterálne, s veľkými dávkami (3-4 g denne). Ak je to nutné odvodnenie pleurálnej dutine, otvorenie mäkkých tkanív, abscesy, perkutánna alebo otvorené drenážny abscesov vnútorných orgánov.

Predikcia a prevencia melioidóza

Bez liečby, úmrtnosť 95 až 100% melioidóza. Pri vykonávaní plného ochorení antibiotiká je liečiteľná, ale približne 20% prípadov sa vyskytuje vzdialenej relapsami. Prevencia melioidóza je chrániť zásoby vody a potravín pred hlodavcami, deratizácia liečbu konanie spoločenských akcií, či porážke infikovaných zvierat, zvyšuje obschegigienicheskih kultúru obyvateľov v znevýhodnených oblastiach melioidóza. Pri identifikácii pacientov melioidóza sú izolované, všetci ich alokácie pre rekonvalescentov dezinfektsii- byť nastavený dlhý pozorovania. Špecifická prevencia melioidóza doteraz neboli vyvinuté.