Akútna bronchiolitída

Akútna bronchiolitída (kapilárnej bronchitída) - difúzna zápal terminálu dýchacích ciest, vyskytujúce sa s bronchiálnou obštrukciou javmi a respiračné zlyhanie. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u detí v prvých dvoch alebo troch rokoch života na pozadí akútne respiračné vírusové infekcie- Maximálna výskyt vrchol vo veku 5-7 mesiacov. Každý rok, akútna bronchiolitída trpí 3-4% malých detí, sú v ťažkej formy - 0,5-2% - smrť je zaznamenaná u 1% pacientov. Ťažký priebeh akútnej bronchiolitídy u detí s anamnézou pozadia: predčasnosť, trpí vrodenou anomálie pľúc a srdcová choroba. Prevalencia ochorenia a vysoká frekvencia hospitalizáciou vykonať akútnej bronchiolitídy mimoriadne naliehavý problém pre praktické pediatrie a pneumológiu.

Príčiny akútna bronchiolitída

Až 70-80% všetkých prípadov akútnej bronchiolitídy u dojčiat je etiologicky spojený s respiračným syncytiálním vírusom (RSV). ako infekcie PC Výťažok s ročnými prepuknutí epidémie sezónnej (v zime a na jar), viac ako polovica malých detí trpí RS-infekcie a post-infekčné imunita nestabilita spôsobuje časté reinfekcie. Podiel iných vírusových činidiel (adenovírusy, rhinovírusy, vírusy chrípka a parainfluenzy, enterovírusy, koronavírusy, atď) tvoria asi 15% akútnej bronchiolitídy. V posledných rokoch došlo k nárastu v úlohe človeka metapneumovirem v rozvoji bronchiálnej syndrómu obštrukcie u detí. Znížiť chorobnosť u detí podporuje začatie dojčenia a získať dieťa s vysokým obsahom kolostra IgA.

Deti v druhom roku života, význam vírusov, ktoré spôsobujú akútne zmeny bronchiolitída výnosy vírus PC popredných enterovirům polohy a rhinovírusy. Pre deti predškolského a mladšieho školského veku medzi bronchiolitída patogénov prevládajú mykoplazmám a rhinovírusy a RS-vírusy sú zvyčajne príčinou vírusový zápal pľúc a zápal priedušiek. Okrem tradičných pôvodca spôsobiť akútne bronchiolitída môže tiež pôsobiť cytomegalovírus, chlamýdie, vírusy osýpky, ovčie kiahne, mumps, herpes simplex. U starších detí a dospelých s akútnou bronchiolitída choré osoby s imunodeficienciou, transplantácie orgánov a kmeňových buniek, u starších pacientov.

V priebehu prvého dňa po prieniku vírusu respiračného epitelu nekrózy bronchiolov a ACS, zvýšená produkcia hlienu, ak je aktívny alokácie mediátorov zápalu, lymfocytárnej infiltrácie sa vyskytuje opuch a submukóze. prekážkami v dýchacích cestách pri akútnej bronchiolitídy nespôsobil bronchospazmus (ako napríklad, obštrukčná bronchitída), A bronchiolov stena opuch, hromadenie hlienu v ich lumen a bunkového detritu. V spojení s malým priemerom priedušiek u detí, tieto zmeny vedú k zvýšeniu odolnosti proti pohybu vzduchu, a to najmä na exhaláty, typ mechanizmu ventilu.

vyvíja dýchavičnosť, vzhľadom k vysokej plnených vzduchom lézie a kompenzačné hyperventiláciou neporušené oblasti pľúcneho tkaniva. S kompletnou obštrukcie bronchiolov a nemožnosť vzduchu do pľúcnych mechúrikov sa môže vyvinúť atelektáza. Závažná porucha respiračných funkcií ventilácie pľúc vedie k vzniku hypoxémie, a závažným respiračným zlyhaním - hyperkapnia. V príjemnom akútnej bronchiolitídy v 3-4 dňoch začne postupný ústup lézií, ale bronchiálnou obštrukciou pretrváva po dobu 2-3 týždňov.

Príznaky akútnej bronchiolitídy

Debut akútne bronhioloita pripomína SARS: dieťa sa stáva nepokojný, odmieta edy- telo teplota stúpne na subfebrile hodnoty, rozvoj nádcha. Po 2-5 dňoch spájanie známky poranenia dolných dýchacích ciest - kompulzívna kašli, svistyasche dýchanie, dýchavičnosť výdychovej charakteru. Hypertermia súčasne sa zvýši na 39 ° C a vyššie uvedený jav dôjsť mierne vyjadrený zápal hltanu a zápal spojiviek.

Patognomonické akútnej bronchiolitídy sú tachypnoe (BH 60-80 min.) tachykardia (HR 160-180 sp. V min.), Pomocný diel v dýchacom svaloch, nosné zalešťování, retrakcia medzirebrových priestorov a hypochondria, periorálna cyanóza alebo modrá kože. Predčasné alebo deti pôrodná trauma sa môžu vyskytnúť epizódy spánková apnoe. Vzhľadom k zvýšenému vzdušnosť svetla kupoly membránou a sploštenie pečeň a slezina sa objaví na 2-4 cm pod rebrá oblúky. Intoxikácia, odmietanie potravy a zvracanie vedie k dehydratácii a narušeniu vodného a elektrolytov homeostázy.

Sa môžu objaviť zmeny mimopľúcna komplikácie zápal stredného ucha, myokarditída, beats. Závažnosť stavu pacienta, spôsobené stupňom bronchiolitída akútne respiračné zlyhanie. V slabých pacientov sa môže vyvinúť Syndróm respiračnej tiesne, dochádza fatálne.

Diagnostika akútnej bronchiolitídy

Pri stanovení diagnózy akútnej bronchiolitídy pediater alebo pulmologem umožňujú komunikáciu obštrukciou dýchacích ciest s vírusovou infekciou, a fyzikálnych charakteristických klinických dát. Typický posluchový vzor "mokré pľúc" zahŕňa viac dýchavičnosť (jemne, krepitiruyuschie), rozšírený dychu, pískanie vzdialený. Vzhľadom k zvýšenému distenčního pľúcna bicie zvuku je určená z balených odtieňa.

Posúdiť oxygenačná parametre je vyrobená pulzný oxymetria, štúdium krvných plynov. RTG snímku pľúc vyznačujúci sa znakmi giperpnevmatizatsii a peribronchiálním infiltrácie, zvýšenie pľúcnej vzor, ​​prítomnosť Atelektáza, sploštenie membránového kupoly. Z laboratórnych skúšok má najväčšiu hodnotu expresné analýzu pre stanovenie RSV v nosohltane steru ELISA, IFA alebo PCR. Tieto bronchoskopia (difúzna katarálnej bronchitída, značné množstvo hlienu) v akútnej bronchiolitídy nie je významný. Spirograph deti sú schopní vykonávať útleho veku.

Rozlíšiť akútna bronchiolitída účty s obštrukčnej bronchitídy, astma, CHF, pneumónia (Ašpirácie, vírusových, bakteriálnych, mykoplazmových) čierny kašeľ, cudzie telesá dýchacích ciest, cystická fibróza pľúc, refluxná.

Liečba akútnej bronchiolitídy

K dnešnému dňu je liečba akútnej bronchiolitídy etiotrop nevyvíja. Použitie inhalátora ribavirínu považované za nevhodné z dôvodu nedostatočnej účinnosti a časté reakcie precitlivenosti. Vymenovanie bronchodilatanciá, fyzioterapia, IKS sa neodporúčajú. Základom základného liečbe akútnej bronchiolitídy, aby dostatočné okysličenie a hydratáciu pacienta. Mladšie deti sú hospitalizovaní a izolované.

Zdroj zvlhčený kyslík sa vykonáva cez kyslíkovú masku alebo stanu. V opakovaných apnoe, udržiavanie hyperkapniou, celkový stav ukazuje preklad do ventilátora. Plniaca straty kvapaliny poskytnutej frakčnej časté pitie alebo infúznej terapie (pod kontrolou diurézy, krvný zloženie elektrolytu a CBS). Pre odglejované ich ašpirácie dýchacích plnila svoje elektrické čerpadlá, vibračné masáže hrudníka, posturálne drenážne, hypertonický soľný roztok vdýchnutí alebo adrenalín inhalácie zahmlievaním.

Pre elimináciu vírusové infekcie sa používajú interferón lieky. Glukokortikoidy môžu byť použité na odstránenie krátky priebeh bronchiálnou obštrukciou. Preukázaná klinická účinnosť spínacie obvod akútna bronchiolitída farmakoterapie Erespal pri vyhlásení protizápalový účinok. Antibakteriálne látky by mali uložiť len v prípadoch podozrenia na bakteriálnych komplikácií.

Predikcia a prevencia akútnej bronchiolitídy

V ľahších prípadoch môže byť akútna bronchiolitída vyriešiť samy o sebe, bez zvláštnych patogenetické liečby. V 3-5 dni začať zlepšovať, aj keď priedušiek a kašeľ môže pretrvávať až po dobu 2-3 týždňov alebo dlhšie. V najbližších piatich rokoch po akútnej bronchiolitídy u detí udržal bronchiálnu hyperreaktivitu a vyššie riziko rozvoja astmy. Úmrtie došlo predovšetkým u pacientov s anamnézou súčasnom pozadia.

Ako prostriedok pasívna imunizácia špecifický imunoglobulín palivizumabu vyvinuté s anti-RSV aktivitu. Liek je určený na použitie v období zotavenia infekcie MS v skupinách detí a dospelých ohrozených rozvojom ťažké akútne bronchiolitída.