Retrofaryngeálnych absces

Najväčší sklon k retrofaryngeálnych absces mali deti do veku 4 rokov. To je vzhľadom na ich existujúcich konštrukčných vlastností retrofaryngeálnych priestoru: veľké looseness vlákniny a prítomnosti v ňom lymfatických uzlín, ktoré po 6 rokoch úplne atrofovaly. Najvyšší výskyt retrofaryngeálnych abscesu pozorované u detí vo veku od 2 mesiacov do 1 roka. V dospelosti retrofaryngeálnych absces je vzácna a zvyčajne výsledkom traumy hltana škody. Avšak, moderné otolaryngologii konštatuje nárast výskytu retrofaryngeálnych absces u dospelých. 

Príčiny retrofaryngeálnych absces

Príčinou retrofaryngeálnych absces u detí je najčastejšie infekcie. Primárnym miestom infekcie môže byť beh ucho, mastoiditida, komplikuje parotitis, zápal hltanu, nádcha, zápal dutín, angína. Šírenie nákazy v retrofaryngeálnych priestore dochádza lymfatického lézií retrofaryngeálnych lymfatických uzlín. Uprednostňuje tento faktor je oslabená stav tela dieťaťa znižuje imunitu, prítomnosť mentálna alebo fyzická predispozície alebo krivica. Detské retrofaryngeálnych absces sa môže vyvinúť na pozadí akútnych infekčných chorôb: SARS, osýpky, šarlach, záškrt, chrípka. V zriedkavých prípadoch sa jedná o komplikáciu adenotómia alebo mandlí.

V dospelosti, na prvom mieste medzi príčinami tvorby retrofaryngeálnych abscesu zanecháva traumatizujúce faktor. Môže dôjsť k poškodeniu hltanu na rybie kosti, vlákniny, cudzí predmet. Trauma hltanu možné v priebehu gastroskopia, bronchoskopia, inštalácia nasogastrickou sondou a endotracheálnej anestézii. Retrofaryngeálnych absces u dospelých môže dôjsť aj ako komplikácia závažnejšie bolenie hrdla. V niektorých prípadoch je to spôsobené špecifickou mikroflóry a je dôsledkom tuberkulóza alebo syfilis, vyskytujúce sa s léziami krčnej chrbtice. V takýchto prípadoch sa hovorí o "studenej" retrofaryngeálnych absces. Riziko retrofaryngeálnych abscesu je zvýšená u pacientov s chronickým ochorením a zníženou imunitou, s prítomnosťou cukrovka, zhubný nádor, infekcie HIV.

Klasifikácia retrofaryngeálnych abscesu

Retrofaryngeálnych absces je zaradený v závislosti na lokalite. Nasledujúce typy retrofaryngeálnych absces:

• epifaringealny - umiestnená poschodová závesy vyššie;
• mezofaringealny - lokalizované medzi koreňa jazyka a okrajom obalom;
• hypofaryngeální - sa nachádza pod základňou jazyka;
• zmiešané - so zreteľom na niekoľko anatomických oblastí.

Symptómy retrofaryngeálnych absces

Retrofaryngeálnych absces, vyznačujúci sa tým, akútnym nástupom zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C, a všeobecne porušenie podmienok. Vývoj retrofaryngeálnych abscesu na pozadí existujúceho infekčného ochorenia sa prejavuje prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta a výskyt nových príznakov. Deti stať nepokojný a uplakaný, deje poruchy spánku, charakteristická odmietaním jesť, a u dojčiat - porušenie sania.

Jedným z prvých príznakov tvorby retrofaryngeálnych abscesu je bolesť v krku. Pacienti hlási zvýšenú bolesť pri prehĺtaní, ťažkosti pri prehĺtaní jedla. Bolesť v krku je často tak silno vyjadril, že pacienti odmietajú jesť. Keď umiestnenia retrofaryngeálnych abscesu v hornom oddelení hrdla dôjde k porušeniu nosovej dýchania u dospelých a starších detí je nosová hlas. Ak retrofaryngeálnych absces lokalizovaný v strednej alebo dolnej časti hltana, zdá sa, chrapot a dýchavičnosť môže dôjsť k astmy. Dýchavičnosť je pozorovaný len s ťažkosťami pri vdýchnutí (inšpiračné). Vo vzpriamenej polohe pacienta je označená zhoršenie respiračné poruchy v dôsledku hnisu odvodnenie nadol a prekrývajú im tracheálnej lumen. Môže sa zdať, drnčanie v hrdle, ktorý zvyčajne dochádza počas spánku.

Retrofaryngeálnych absces sprevádzaný lymfadenitída Regionálne lymfatické uzliny. Bočné horných a okcipitálnych lymfatických uzlín, sú opuchnuté a bolestivé. Typicky nútený postavenia pacienta s hlavou zaklonenou a obrátil sa smerom, kde je umiestnený retrofaryngeálnych absces. V mnohých prípadoch je postranný retrofaryngeálnych absces označená opuch hrdlové časti, umiestnenej za čeľustného uhla.

Komplikácie retrofaryngeálnych absces

Šírenie infekcie z retrofaryngeálnych absces horných dýchacích ciest môže spôsobiť bronchopneumónie. Porušenie respiračných funkcií podporuje kongestívne pneumónia. Zriedka pozorované hematogénne šírenie infekcie lebečnej dutiny, so vznikom mozog absces alebo hnisavá meningitída. V niektorých prípadoch je retrofaryngeálnych absces môže dôjsť reflexne zástava srdca.

Ohrozujúce komplikácie retrofaryngeálnych abscesu je asfyxia - udusenie v dôsledku súbehu lumen dýchacích ciest. Asfyxia môže dôjsť v dôsledku edémom hrtana alebo významná pri spontánnej otváraní retrofaryngeálnych absces s vyliatím do lumen hrtana veľkého množstva hnisavé hmôt. Pri pitve absces hnis v retrofaryngeálnych priestore sypkých tkaniva zasahuje do veľkých ciev krku alebo presakuje do medzihrudia. vaskulárne lézie môžu spôsobiť krvácanie arrosive, krčnej žilová trombóza alebo flebitída. Penetrácia infekcie do mediastinálneho je vývoj hnisavý mediastinitida, ktorý rýchlo vedie k vzniku sepsy.

Diagnostika retrofaryngeálnych abscesu

Retrofaryngeálnych absces audiolog je diagnostikovaná na základe dát získaných pri vyšetrení pacienta a držal pharyngoscope. Na vyšetrenie, je potrebné venovať pozornosť nútenej polohy hlavy pacienta, lokálny opuch v hrdle, lymfatických uzlín rozšírenie a nehy. Pharyngoscope identifikuje lokálne infiltráciou na zadnej strane krku a nádoru napučanie guľatý. Digitálne vyšetrenie hltanu definuje bolesť v opuch a prítomnosť kolísanie príznakov naznačujú, že vzdelanie je nahromadenie tekutého hnisu.

Klinická analýza krvi indikuje prítomnosť zápalu: pozorované leukocytóza a zvýšená sedimentácia erytrocytov 40 mm / h. Mikroskopie a bakteriologické ster z hrdla môžu stanoviť formu patogénu, ktorý spôsobil retrofaryngeálnych absces. Najčastejšie je to hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, klebsiely, anaeróbne a Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli. Možné tuberkulózne alebo syfilitickú etiológie abscesu. V súvislosti s tým sa vykonáva PCR diagnostiku syfilis a tuberkulózy, RPR-test, test spúta pre Mycobacterium tuberculosis.

Na identifikáciu súvisiacich ochorení uší, nosa a hrdla, čo mohlo spôsobiť vznik abscesu retrofaryngeálnych môže vyžadovať otoskopie, rhinoskopie, ultrasonografia a rádiografiu vedľajších nosových dutín, röntgen v oblasti krčnej chrbtice.

Liečba retrofaryngeálnych abscesu

Odhalili retrofaryngeálnych hľuza je predmetom chirurgického rezu a kanalizácie. V mieste najväčšieho vydutie abscesu rezu skalpelom alebo špicatými nožnicami. Rez sa podáva elektrický sací hrot a nasávaný hnis. Je dôležité, aby ihneď po otvorení retrofaryngeálnych abscesu hnisu rýchlo vytvárať sania, aby nedošlo k inhalácii. S cieľom zabrániť presakovaniu hnisu do dýchacích ciest pri otvorení absces, niektorí autori odporúčajú pre-produkcii jeho defekt a sať hnis. V niektorých prípadoch, po otvorení retrofaryngeálnych absces rez hrany vyrobené držať pohromade, potom znova najímať ich pohybu od seba skladaný sondy alebo klieští Hartmann.

Nízke usporiadané abscesy sprevádzané vrecká hnisu v oblasti krčnej chrbtice je otvorený skrz vonkajšie chirurgický prístup. Rez je vedený na predné bočné plocha je rovnobežná s okrajom hrdla sternocleidomastoideus.

V prítomnosti príznaky kompresie dýchacích ciest respiračné zlyhanie podávaní dýchacej trubice (intubácia) je kontraindikované. V takýchto prípadoch mimoriadnej pomoci na obnovu respiračných funkcií je vykonávať cricotomy - časť na prednej strane krku tvoriť diery v hrdelným chrupavky, cez ktorý dychu. Pre odstránenie hypoxie vznikajúce v dôsledku poruchy dýchania je ďalší terapia kyslíka.

Pitevné retrofaryngeálnych abscesy syfilitický alebo tuberkulóznej povaha nie je vykonané z dôvodu nebezpečenstva sekundárnej infekcie. Liečba takýchto abscesy spočíva v ich opakované vpichy so zavedením a antisyphyllitic antituberkulotikami priamo do absces. Zároveň menovaný generálnym TB a antisyphyllitic terapiu.

Chirurgická liečba retrofaryngeálnych absces vykonáva v kombinácii so systémovou liečbou antibiotikami a prestavením všetkých existujúcich ucha alebo nazofaryngálne infekčných ložísk. Priradené tiež antipyretickými a protizápalové lieky (paracetamol, Nurofen, nimesulid) a hyposenzibilizácia prípravky (erius, loratadín, Erespal), multivitamínov. Pred a po otvorení abscesu pacient by mal byť starostlivo opláchnite pod krkom antiseptické riešenie.

Predikcia a prevencia retrofaryngeálnych abscesu

Včasná detekcia otvorenia a retrofaryngeálnych absces vo väčšine prípadov, je kľúčom k priaznivým výsledkom ochorenia. S rozvojom závažných komplikácií prognózu ochorenia. Pacient môže zomrieť z asfyxiu, zástava srdca, sepsa, arrosive krvácajúce. Avšak, v modernom vývoji medicíny, takéto prípady sú veľmi zriedkavé.

Najlepšou prevenciou retrofaryngeálnych abscesu je včasná diagnóza a správna liečba ORL ochorení, včasné chirurgické sanáciu hnisavých lézií. Význam v prevencii traumatického pôvodu retrofaryngeálnych absces má riadne vykonávanie diagnostických a liečebných postupov súvisiacich so zavedením endoskopu do hrdla alebo respiračné trubki- šetrné odstránenie cudzích telies glotki- pozor dodržiavanie umeleckých chirurgických zákrokov na nosných štruktúr (mazanie nádory hltana a adenoidectomy, tonzilektomii).