DIC

DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, trombogemorragichesky syndróm) - krvácajúce diatéza, vyznačujúci sa tým, nadmerné zrýchlenie intravaskulárna koagulácia, práškovej forme krvnej zrazeniny v mikrocirkulácie sieti vývoja hypoxickým a nekrotická-degeneratívnych meracích orgánov. DIC je život ohrozujúce pacientovi vzhľadom na riziko veľkých, zle zaobchádzať, krvácanie a akútna orgánové dysfunkcie (hlavne, pľúca, obličky, nadobličky, pečeň, slezina), ktorý má rozsiahle mikrocirkulácie sieť.

DIC môže byť považovaná za nedostatočnú ochrannú reakciu, ktorej cieľom je odstránenie krvácajúce pri poškodení cievy a izoláciu organizmu z postihnutých tkanív. Výskyt DIC v rôznych odvetviach praktickej medicíne (hematológia, resuscitácia, chirurgia, gynekológia a pôrodníctvo, trauma, a iní.) Je dostatočne veľký.

príčiny DIC

DIC sa vyvíja pri liečbe ochorení, spojených s poškodením tkaniva, cievny endotel, a krvné bunky a následne hemostázu porúch mikrogemodinamicheskimi a hyperkoagulovatelné posun k.

Hlavnou príčinou DIC objavia hnisavé komplikácie bakteriálne a vírusové infekcie, šok akéhokoľvek druhu. DIC je často spájaný pôrodnícka patológia - heavy gestóza, predstavenie a predčasné odlúčenie placenty, fetálny smrť, embólia plodovej vody, ručné odstránenie placenty, atopickej maternicové krvácanie, a cisársky rez.

Vývoj trombu syndrómu môže iniciovať metastatické rakoviny (rakovina pľúc, rakovina žalúdka), Rozsiahlych poranenia, popáleniny, vážny chirurgický zákrok. DIC často sprevádza transfúziu krvi a krvných zložiek, tkanív a orgánov, transplantácia cievnych protéz a srdcovej chlopne, použitie mimotelového obehu.

Prispieť k vzniku DIC sú kardiovaskulárne ochorenia, vyskytujúce sa hyperfibrinogenemia, zvýšenie viskozity a zníženie krvného prietoku, mechanickou prekážkou prietoku krvi aterosklerotického plátu. DIC môže mať za následok, lieky (OK, ristomycin, diuretiká), akútnej otravy (napr., Hadí jed,) a alergické reakcie.

Patogenéza DIC

Zlyhanie hemostázy v DIC je vzhľadom k hyperstimulácii koagulácie a rýchle vyčerpanie antikoagulačnej a fibrinolytického systému, hemostázy.

Vývoj DIC spôsobené rôznymi faktormi, ktoré sa objavujú v krvnom riečisku a priamo aktivujú proces zrážania krvi, alebo ho nosiť cez sprostredkovateľov, ktoré pôsobia na endotel. Ako aktivátory DIC môže pôsobiť toxíny, bakteriálne enzýmy, plodová voda, imunokomplexy, stresové katecholamíny, fosfolipidy, znížený srdcový výdaj a krvný obeh, acidóza, hypovolémia a kol.

Vývoj DIC je postupnosť 4 etáp.

I - počiatočná fáza hyper koaguláciu intravaskulárnej agregácie a bunková. Vzhľadom k vyhodenie do krvi alebo tkanivový tromboplastín látok, ktoré majú tromboplastinopodobnym spúšťacích a vnútorné a vonkajšie cesty koagulácie. To môže trvať od niekoľkých minút až hodín (akútna) až po niekoľko dní alebo mesiacov (chronické).

II - etapa koagulopatie progresívna spotreba. Vyznačujúci sa tým, nedostatkom fibrinogénu, krvných doštičiek a plazmy faktorov v dôsledku ich nadmernej spotreby trombózy a nedostatočné kompenzácie.

III - kritická stupni sekundárneho fibrinolýzy a antikoagulačnej vyjadrený. Zn nevyváženosť hemostatického procesu (afibrinogenemia, hromadenie patologických produktov, zničenie červených krviniek) s spomalenie zrážania krvi (až do úplnej neschopnosti zrazeniny).

IV - redukčné krok. Zistená prípadná zvyšková ohniskových dystrofických a nekrotických zmien v tkanivách niektorých orgánov a liečenie alebo komplikácií akútneho zlyhania orgánov.

Klasifikácia DIC

V závislosti od závažnosti a urýchľuje vývoj DIC môže byť akútna (vrátane blesku), subakútne, chronické a recidivujúce.

dochádza Akútny forma Trombus syndróm pri masívnej uvoľňovaní tromboplastínu v krvnej faktory a podobne (pre pôrodníckych ochorení, rozsiahle operácie, trauma, popáleniny, syndróm predĺženého kompresia tkaniva). Vyznačujúci sa tým, rýchlou zmenou fáz DIC, absencia bežného ochranného mechanizmu antikoagulácie. Subakútnej a chronickej formy DIC spojená s rozsiahlou zmenou cievneho endotelového povrchu (napríklad v dôsledku aterosklerotické usadeniny), Ako aktivačné substanciu.

DIC môže objaviť lokálne (obmedzený, v jednom tele) alebo generalizované (postihujúce viac orgánov alebo celý organizmus). Podľa kompenzačné potenciálu tela môže rozlišovať kompenzovaná subcompensated a dekompenzovaný DIC. Kompenzované forma asymptomatickej microbunches Lyžovanie zvyšujúce fibrinolýzy, koagulačné faktory sú doplňované z rezerv a biosyntézou. Subcompensated forma sa prejavuje vo forme gemosindroma tyazhesti- mierneho astmy - sa vyznačuje kaskády reakcií reaktívneho fibrinolýzy, zlyhanie koagulačné procesy nesvorachivaemostyu krvi.

DIC môže nastať v rovnakom prokoagulačnej aktivity a cievne doštičiek hemostázu (zmiešaný patogenézy), alebo s prevahou činnosti jedného z nich.

príznaky DIC

Klinické prejavy DIC určuje rýchlosť vývoja a rozsahu lézie, fázu procesu, stavu kompenzačných mechanizmov, vrstvenie induktor príznaky ochorenia. V centre DIC je zložitý trombogemorragicheskih reakcia a orgánové dysfunkcie.

Pri akútnej symptomatickej forme rýchlo (niekoľko hodín) vyvíja generalizované DIC, ktorý sa vyznačuje tým, šoku s hypotónia, stratu vedomia, príznaky pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Gemosindrom vyjadrila zvýšené krvácanie, masívne a hojnej krvácanie (pľúca, maternice, lúk, gastrointestinálne). Vyznačujúci sa tým, rozvojom ložísk ischemickej dystrofia myokardu, pancreatonecrosis, erozívnej a ulcerózna ochorenie žalúdka a čriev. Fulminantnej forma DIC vyznačujúci embólia plodovej vody, koagulopatia, kedy sa rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) ide do kritický krok, a kardiopulmonárne sprevádzané hemoragickej šoku. Úmrtnosť matku a dieťa v tejto podobe DIC sa blíži 80%.

Subakútna forma DIC je miestny s priaznivejšie kurz. Mierne alebo stredne gemosindrom vidieť petechiálne alebo drain hemoragická vyrážka, modriny a hematómy, zvýšenú krvácanie z miesta vpichu a rany, krvácanie slizníc (niekedy - "krvavý pot", "krv slzy"). Koža sa stáva bledý vzhľad, mramorovanie, stane studená na dotyk. V obličkových tkanivách, pľúc, pečene, nadobličiek, gastrointestinálneho traktu vyvinúť edém, hyperémia ostrý, intravaskulárnej koagulácie, kombinácia viacerých ohnísk nekrózy a krvácanie. Medzi najčastejšie - chronickej formy DIC je často bez príznakov. Ale progresie základného ochorenia sa zvyšuje prejavy hemoragickej diatéza a orgánové dysfunkcie.

DIC sprevádzaný astenické syndróm, zlé hojenie rán, spájajúcej hnisavé infekcie, rozvoj keloidy. Pre DIC hemokoagulácie komplikácie zahŕňajú šok, akútne respiračné zlyhanie, OPN, nekróza pečene, žalúdočný vred, infarktom čreva, slinivky brušnej, cievna mozgová príhoda, akútne hemoragické anémia.

Diagnostika DIC

Pre stanovenie DIC potrebné dôkladné histórie s hľadaním etiologického faktorovej analýzy klinických dát a laboratórne testy (všeobecné analýzy krvi a moču, krvný náteru, koagulácie, vzorky paracoagulation, ELISA). Je dôležité vyhodnotiť charakter krvácania, koagulopatia objasniť stupeň, čo odráža hĺbku nezrovnalosti.

Pre DIC sa vyznačuje petechiálne-gematomnaya krvácanie, krvácanie z viacerých miest. V hyperkoagulačný malosimptomno prúd je detekovaný iba laboratórne. Povinné skríningové testy zahŕňajú stanovenie počtu krvných doštičiek, fibrinogénu, aPTT, protrombínový čas a trombínu, koagulačné čas Lee-White. Štúdia z intravaskulárna koagulácia markerov - a SfmC FDP, D-dimérov metódou ELISA a paracoagulation vzoriek pomáha potvrdiť DIC.

Kritériá DIC, je prítomnosť roztrieštených erytrocytov v krvného náteru, počtu krvných doštičiek a fibrinogénu deficitu, zvýšením koncentrácie padajúceho antitrombínu III činnosti PDF v sére, APTT a trombínový čas predĺženia, absencia alebo vzniku nestability alebo zrazeniny in vitro. Odhad funkčného stavu "orgánov šokových": pľúca, obličky, pečeň, kardiovaskulárny systém a mozog. DIC je potrebné rozlišovať od primárnych fibrinolýzy coagulopathic iných syndrómov.

DIC Liečba

Úspech pri liečbe DIC, je možné, ak je diagnostikovaná čoskoro. Aktívne terapeutické opatrenia sú potrebné v závažných príznakov krvácania a zlyhanie orgánov. Pacienti s DIC musí byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a mechanickú ventiláciu, ak je to potrebné, aktívne šokové terapie proti. Keď malosimptomno DIC hlavné zastúpené liek pozadí korekčné patológie hemodynamické parametre a funkčné poruchy orgánov.

Akútna DIC vyžaduje urgentné odstránenie jej hlavných príčin, ako je dodávka núdzové hysterektómii - s pôrodnícke patológia alebo antibiotiká - v septických komplikácií. Pre odstránenie hyperkoagulovatelné znázornenej podávanie antikoagulanty (heparín), činidlá proti doštičkám (zvonenie Trentalu), fibrinolytiká. Pacienti by mali byť pod neustálym dynamickým riadiacim zastavenie krvácania.

Ako substitučná terapia s DIC aplikuje transinfuzii čerstvej zmrazenej plazmy, červené krvinky alebo krvných doštičiek (hladinu krvných doštičiek na klesajúci alebo Hb) - kryoprecipitát (na zlyhanie srdca) Saline. Pri krvácaní, život ohrozujúce, je možné vymenovanie antifibrinolytík (aminokaprónovú k tebe, inhibítory proteázy). Krvácanie do kože a rany obväz s Dicynonum, hemostatickej huby.

Podľa svedectva použité kortikosteroidy, kyslíkom, plazmaferézou. K obnoveniu mikrocirkulácie a narušenej orgánové funkcie predpísané angioprotectors, nootropiká, posindromnuyu terapiu. V prípade akútneho zlyhania obličiek hemodialýzou, hemodiafiltrácia. Pri chronickej DIC je účelné používať antiagregancií vazodilatátory, pooperačné - heparínu.

Predikcia a prevencia DIC

Predikcia DIC - variabilita závisí na hlavnej etiologicky významného ochorenia, závažnosti poruchy hemostázy a včasné liečenie. V akútne smrteľné nie sú vylúčené DIC čo má za následok veľké nepoddajný strata krvi, šok, akútne zlyhanie obličiek, akútne respiračné zlyhanie, vnútorné krvácanie. Varovanie DIC je na identifikáciu pacientov s rizikom (najmä u tehotných žien a starších osôb), liečbu ochorení.