Pneumorrhagia

pľúcna krvácajúce medzi najnebezpečnejšie podmienok, čo komplikuje priebeh rôznych ochorení priedušiek a kardiovaskulárneho systému, ochorenia krvného systému a zastavenie krvácania. Preto je problém poskytnúť pomoc v núdzi v prípade pľúcnej krvácanie sa týka odborníkov v pneumológiu, TBC, onkológia, kardiológia, hematológia, reumatológie. Oneskorenie pri zavedení núdzového hemostatickej udalosti môžu spôsobiť rýchlu smrť pacienta. V závislosti od závažnosti straty krvi a štátu, to spôsobilo, že letalita pľúcneho krvácania sa pohybuje od 5-15% na 60-80%. U pacientov s pľúcnou krvácania dominujú osoby zrelého veku (50-55 rokov) s rodinnou anamnézou somatické patológie.

Klasifikácia pľúcne krvácanie

Klinický aspekt, že je dôležité rozlišovať medzi pľúcne krvácanie a ďalšie, menej nebezpečné, ale častejšie štátu - hemoptysis. Hemoptysis iný objem a rýchlosť uvoľňovania krvi z dýchacích ciest. V niektorých prípadoch predchádza masívne hemoptysis pľúcne krvácanie, tak tiež vyžaduje plné klinické a rádiologické vyšetrenia a okamžité opatrenia na jeho bankovanie. Obvykle hemoptysis realizovať výber na kašeľ alebo spúta pruhovaný krovi- zmesi s počtom krvi uvoľneného nepresahuje 50 ml za deň. Zvýšenie vykašľať objemu krvi je považovaná za pľúcne krvácanie.

V závislosti od objemu krvi uvoľňuje pri kašli rozlíšiť malé pľúcne krvácanie (50-100 ml za deň), stredné (100-500 ml) za deň, nadmerné alebo závažnou pľúcne krvácanie (viac ako 500 ml krvi za deň). Zvlášť nebezpečné "blesk" nadmerné krvácanie vzniká súčasne alebo krátko doby. Spravidla vedú k akútna asfyxia a smrť.

na rozdiel od hemotorax, pľúcne krvácanie sa týka vonkajšie krvácanie. Tiež nájdený zmiešané pľúcne pleurálna krvácanie.

Príčiny pľúcne krvácanie

Častý výskyt hemoptysis a krvácanie do pľúc určená polyetiology dátové stavy.

Prvé miesto medzi príčiny pľúcne krvácanie patrí pľúcna tuberkulóza (Viac ako 60% prípadov). Významnú úlohu v etiológii pľúcneho krvácania je uvedený nešpecifický a hnisavé-deštruktívne ochorenie - bronchitída, chronický zápal pľúc, bronchiektázie, pneumosclerosis, absces a gangrény pľúc.

Často príčiny pľúcne krvácanie činu adenóm priedušky, zhubný nádor pľúc a priedušiek, parazitických a plesňových infekcií (askarióza, Echinokokóza, schistosomiáza, pľúcne aktinomykóza) pneumokoniosa (azbestóza, silikóza). Krvácanie do pľúc môže byť spôsobené nedostatočnou lokálnej hemostázy po endoskopickom či transtorakalnú biopsia, chirurgického zákroku na pľúcach a prieduškách. Pre pľúcne krvácanie môže viesť priedušiek cudzie teleso, hrudnej trauma (rebro zlomenina a kol.)

Ďalej respiračné ochorenia, hemoptysis a krvácanie do pľúc sa môže objaviť pri ochorení srdca a ciev: PE, mitrálnej chlopne, aorty, vysoký tlak, aterosklerotické cardiosclerosis, infarkt myokardu. Medzi pomerne vzácne príčiny pľúcne krvácanie sú pľúcna endometrióza, Wegenerova granulómu, systémového kapilárneho (Goodpastureov syndróm), Genetický kožu a sliznice teleangiektázie (Rendu-Rendo) syndróm, hemoragická diatéza et al., pľúcne krvácanie môžu byť spôsobené pri dlhodobom a zle kontrolovaným antikoagulačnej terapie poruchou zrážania krvi.

Faktory spôsobujúce krvácanie do pľúc, môže vykonať fyzickú alebo emocionálny stres, infekcie, pobyt na slnku, hemodynamické poruchy, pľúcnej hypertenzie, menštruácie (u žien), a ďalšie.

Patogenéza pľúcneho krvácania

Morfologické základ pre pľúcne krvácanie zahŕňajú riediť a aneuryzma rozšírený vetvy pľúcnej tepny alebo bronchiálnej tepny a pľúcne žily. Prasknutie alebo upravené arrosion nádoby môžu byť sprevádzané hemoptysis rôznej závažnosti. Keď je táto hodnota pľúcne krvácanie do značnej miery určuje kalibri poškodené cievy, a závažnosti ochorenia v tele - rýchlosť a intenzitu straty krvi.

Ďalej rozvíjať poruchy spojené s uzáverom dýchacích ciest a krv prúdili skutočnej veľkosti straty krvi. Dostať sa do priedušiek, a to aj v malých množstvách, krv spôsobuje vývoj obštrukčných atelektáza a aspiračná pneumónia. Na druhej strane, to vedie k zníženiu objemu fungujúci pľúc výmenných tkanivo plyn ochorenie, progresívne zvýšenie respiračné zlyhanie, hypoxémia.

Hypovolémie a anémia sprevádzajúce akútne a chronické (v recidivujúce pľúcne krvácanie) strata krvi, viesť k všeobecnému narušeniu homeostázy. Toto je primárne exprimovaný v aktivácii fibrinolytických a antikoagulačných mechanizmov, čo spôsobuje zvýšenú sklon k hypocoagulation, zvýšenú priepustnosť cievnych stien. Kumulatívny Výsledkom týchto zmien určuje abnormálne ochotu organizmu k obnoveniu pľúcne krvácanie kedykoľvek.

Symptómy pľúcne krvácanie

Na klinike sa skladá z pľúcneho krvácania príznaku vznikla spoločným krvné straty, a vonkajšie krvácanie pľúcne ochorenia srdca.

Horná pľúcne krvácanie predchádza objavenie sa silné pretrvávajúci kašeľ, spočiatku suché, a potom - sa separačné sliznice a spúta expektorácie červenej krvi alebo krvných zrazenín. Niekedy tesne pred pľúcne krvácanie do krku je pocit bublavý alebo šteklenie, pálenie v hrudníku na postihnutej strane. V počiatočnom období pľúcne krvácanie vystupovanie krv je jasne červená farba, neskôr tmavšie, hrdzavo hnedá. Ak bronchiálnej obštrukcie krvných zrazenín, krvácanie do pľúc môže zastaviť sami.

Celkový stav určí podľa závažnosti straty krvi. U pacientov s pľúcnou krvácania vyznačujúci vystrašené, slabosť, bledosť pokožky tváre krytu, studený pot vlhká, akrozianoz, znižujú krvný tlak, tachykardia, závrat, zvonenie v ušiach a hlave, dýchavičnosť. S bohatou pľúcneho krvácania môže dôjsť, zhoršený zrak (amaurosis), mdloby, zvracanie, a niekedy kŕče, asfyxiu.

2-3 dni po pľúcnej krvácanie sa môže vyvinúť obraz aspiračnej pneumónie.

Diagnóza pľúcne krvácanie

Pre zistenie príčiny pľúcne krvácanie je často nutné vykonať diagnostický konzultácii s účasťou pneumológov špecialistov, TB špecialistov, hrudných chirurgov, onkológov, rádiológov, cievnych chirurgov, kardiológov, otolaryngologists, Reumatologmi, hematológov.

Keď posluchový vyšetrenie určí vlhké prostredie bublajúce RALE v pľúcach sipot a bublajúce v hrudnej kosti. Ak krvný ašpirácie je označený skrátenie perkusných zvukov, pleurálna trenie, uľahčuje dýchanie a hlasové trasiem.

Zdroj krvácanie všetkého možno identifikovať podľa farby krvi. Izolácia purpuru, spenená krv zvyčajne indikuje pľúcna krovotechenie- krv je tmavo červená, farba coffee - na krvácanie do zažívacieho traktu. Niekedy hemoptysis klinika dokáže simulovať krvácanie z nosa, Preto je na účely diferenciálnej diagnózy je dôležité vykonávať konzultácie otolaryngologist a rhinoskopie. V sporných prípadoch, aby sa zabránilo krvácanie zo zažívacieho traktu, môže vyžadovať endoskopia.

Potvrdiť zdroj krvácania do pľúc sa robí vyšetrenie X-ray: polypositional röntgen, lineárne a počítačovej tomografie, magnetická rezonancia pľúc. Ak je to potrebné, sa uchyľujú k hĺbke röntgenového vyšetrenia: bronhografii, bronchiálna artériografia, angiografia.

Predné inštrumentálne spôsob diagnostiky pľúcne krvácanie je bronchoskopia. Endoskopia umožňuje vizualizáciu zdroj krvácania do bronchiálneho stromu, splniť ašpirácie prác vody, sedlovú a biopsia huby z oblasti patologických zmien.

Periférnej krvi je detekovaný v pľúcne krvácanie hypochrómna anémia, poikilocytóza, anizocytóza, zníženie hematokritu. Na posúdenie stupňa zmeny v zrážania krvi a antikoagulačnej systémy skúmané koagulácie a počtu krvných doštičiek. Pri analýze spúta (mikroskopický, PCR, na acidorezistentné mykobaktérií) môže byť určená abnormálnych buniek, Mycobacterium tuberculosis, čo ukazuje na etiológii pľúcneho krvácania.

Liečba pľúcnej krvácanie

Pri liečbe pľúcneho krvácania za použitia konzervatívny metódy, lokálnej hemostázy, paliatívna a radikálne operáciu.

Terapeutické opatrenia sa používajú v pľúcnej krvácanie malého a stredného objemu. Pacient je predpísaný zvyšok, pripojený polosede superponovaný žilovej škrtidlo na končatinu. Na odstránenie krvi z lumen priedušnice sa koná tracheálnej ašpiráciu. Keď dusenie vyžadujúce núdzovú intubáciu, odsávanie krvi a ventiláciu.

Medikamentózna liečba zahŕňa podávanie hemostatické prostriedky (aminokaprónovú kyselina, chlorid vápenatý, sodný vikasol etamzilata et al.), Antihypertenzíva (pentamin, benzogeksony, arfonad). Na boj proti hemoragické anémia vyrobené výmena transfúzie červených krviniek korigovať hypovolémiu massy- zavedený natívny plazmy reopoligljukin, polyglukin alebo zhelatinol.

S neúčinnosti konzervatívnej opatrenia sa uchýlili k nástroju zastaviť krvácanie do pľúc s miestnym endoskopické hemostázy. Terapeutické bronchoskopia by mali byť vykonávané na operačnom sále, v podmienkach prechodu na pripravenosti núdzového torakotomie. Pre endoskopickú hemostáza miestnej aplikácie môžu byť použité s adrenalínom, Dicynonum, p-nastavili hemostatickej huba elektrokoagulácia plavidlo namiesto toku krvi peroxid vodoroda-, krátky oklúzia nafukovací balónik alebo Fogarty typu dočasné upchatie priedušky penové tesnenie. V niektorých prípadoch, je efektívna endovaskulárne embolizácia bronchiálnych tepien, vykonávaných pod kontrolou RTG.

Vo väčšine prípadov sú tieto metódy umožňujú dočasne zastaviť krvácanie do pľúc a vyhnúť sa okamžitému chirurgický zákrok. Konečná a spoľahlivé zastavenie krvácania je možné len v chirurgickom odstránení zdroja krvácania.

Paliatívna zásah do pľúcnej krvácanie môže obsahovať prevádzkové collapsotherapy pľúcnej tuberkulózy (thoracoplasty, extrapleurální tesnenia), pľúcne podviazanie srdcovej, alebo kombináciu chirurgické príjem pneumonopathy. Po paliatívnej výkony uchýlili len k núteným situáciách, keď radikálne operácie z nejakého dôvodu neuskutočniteľná.

Radikálna operácia pre pľúcne krvácanie naznačujú odstránenie všetkých abnormálne oblasti pľúc. Môžu byť v čiastočnom pľúcnej resekcii v zdravej tkanive (resekcia klinu, segmentektomie, lobektomií, bilobektomii) alebo odstránenie celého pľúc (pneumonektomie).

Predikcia a prevencia pľúcnej krvácanie

Aj jediný a nezávisle zastaviť krvácanie do pľúc, je vždy potenciálne nebezpečné, pokiaľ ide o predĺženie. Plýtvající krvácanie do pľúc ohrozuje život pacienta. V závažných prípadoch, smrť nastáva v dôsledku zadusenia spôsobené upchatím dýchacích ciest krvnými zrazeninami a zároveň kŕčovité kontrakcie priedušiek. Percento pooperačných komplikácií a úmrtnosti v operáciách vykonáva pri výške pľúcneho krvácania, viac ako 10 krát vyššia, než zodpovedajúce údaje plánované operácie.

Prevencia pľúcne krvácanie z akejkoľvek príčiny vyžaduje včasné a prípadnú rýchlu liečbu priedušiek, kardiovaskulárnych ochorení a ochorení krvného systému.