Výhrez

Výhrez vyskytujú v gastroenterológii dosť často. Pravdepodobnosť, že bráničné prietrže sa zvyšuje úmerne k veku - 9% u pacientov mladších ako 40 rokov až 69% u pacientov nad 70 rokov. Najbežnejším výhrez tvoril u žien. V tomto prípade, v polovici prípadov je choroba asymptomatická a zostávajú diagnostikované. Niekedy sa u pacientov liečených dlhodobo s gastroenterológa o komorbidít, ktoré určujú hlavné klinické prejavy - chronický zápal žalúdka, cholecystitída, žalúdočné vredy.

Príčiny hiátová prietrže

Paraezofageální hernia prietrž môže byť vrodená alebo získaná v prírode. Výhrez u detí je zvyčajne spojená s plodu vadou - skrátenie pažeráka a vyžaduje chirurgický zákrok v ranom veku.

Získané výhrez v dôsledku zmeny involutive - rastúca slabosť väzivového zariadení pažeráka otvoru. S vekom sa spojovací štruktúra držanie pažeráka do bráničného otvoru podrobiť degeneratívnych procesov, strata elasticity a atrofia. Podobná situácia často vidieť v astenizirovannyh, detrenirovannyh osôb, rovnako ako ľudí, ktorí trpia chorobami spojenými s spojivového tkaniva slabosť (Marfanov syndróm, ploché nohy, kŕčové žily, hemoroidy, črevnej divertikulóza a t d.,). V tomto ohľade, výhrez často sprevádza stehenné prietrž, trieslová prietrž, prietrž linea albumu, pupočnej prietrž.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku hiátové prietrže, sú okolnosti náhleho systematicky alebo kritické zvýšenie vnútrobrušného tlaku: chronická zápcha, nekontrolovateľné vracanie, nadúvanie, ascites, ťažká fyzická práca, jednorazový zdvíhanie ťažkých bremien, prudké svahy, brucha tupým, závažnejšie stupeň obezita. Podľa správ, približne 18% žien trpí tehotenstva re bráničné prietrže. Zvýšenie brušnej tlak môže prispieť k vytvoreniu silnej a dlhotrvajúce chronickým kašľom obštrukčná bronchitída, astma a iné nešpecifické pľúcne ochorenia.

Tiež vývoj hiátová prietrže predurčuje dysmotilitní tráviaceho traktu v gipermotornaya pažeráka dyskinéza, príbuzný vred a žalúdka, chronická gastroduodenitis, chronický zápal pankreasu, cholecystitída. Výskyt kýl hiatal pažeráka uľahčuje pozdĺžne skrátenie v dôsledku jeho deformácie jazvy protizápalové ktorý sa vyvíjal v dôsledku refluxnej ezofagitídy, pažerákové peptické vredy, chemické alebo tepelné popáleniny.

Priamym dôsledkom oslabenie väzivového aparátu membrány slúži ako predĺženie pažeráka otvoru a vytvorenie prietrže brány, cez ktorú brušnú časť pažeráka a srdcové časti žalúdka do hrudnej dutiny prolapsu.

Klasifikácia hiátová prietrže pažeráka

V súlade s anatomických štruktúr izolované posuvné, paraezofageální hernia a zmiešané výhrez. Pri kĺzanie (axiálne, axiálne) je uvedené na kýlu voľný prienik brušnej časti pažeráka, kardio a fundu prostredníctvom pažerákové otvoru do hrudnej dutiny membránou a samostatnom súbore (zmenou polohy tela) späť do peritoneálnej dutiny. Axiálne prietrže dochádza vo väčšine prípadov, a v závislosti na posuvnom dieli môže byť srdcové, kardiofundalnymi, medzisúčtu alebo totalnozheludochnymi.

Paraezofageální hernia výhrez sa vyznačuje zistenie distálneho pažeráka a kardio pod membránou, ale ofsetový časti žalúdka do hrudnej dutiny a jeho umiestnenie nad membránou, v blízkosti hrudnej časti pažeráka, t. E. paraezofageální hernie. Rozlišovať fundu a antrálnej paraezofageální hernie prietrže.

V zmesi výhrez paraezofageální hernia kombinovaný axiálne a mechanizmy. Aj v samostatnej podobe prideliť vrodený krátky pažerák "vnútrohrudný" umiestnenie v žalúdku.

Na základe rádiologických známok a objemu žalúdka presúvanie hrudnej dutiny sú tri stupne hiátová hernie.

Ak je Aj rozsah brušnej pažerák nachádza nad membránou, kardia sa nachádza na úrovni membrány, a žalúdok sa priamo prilieha k nemu. II-nd stupeň prietrž zodpovedá posunutie brušnej pažeráka do hrudnej dutiny a umiestnenie žalúdka do pažeráka otvoru. Keď pažeráka prietrž III rozsah otvoru v konštrukcii hrudnej dutiny sú subdiaphragmatic - brušnej časti pažeráka, kardio, dna a tela žalúdka (dutine niekedy).

Príznaky hiátová prietrže

Približne polovica prípadov hiátová prietrže sú bez príznakov alebo sprevádzané miernymi klinickými príznakmi.

Typickým znakom bránicový pruh je bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, sa rozprestiera pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do interskapulární oblasti a späť. Niekedy bolesť môže byť nosené šindle, pripomínajúce zápal pankreasu.

Často označený bolesť na hrudníku (non-koronárna kardialgiya), ktorý môže byť prevzatá angína alebo infarkt myokardu. Jedna tretina pacientov s hiátová hernie je hlavný symptóm porúch srdcového rytmu podľa typu beats alebo paroxyzmálna tachykardia. Často sa dáta vedú k diagnostických chýb a dlhodobej zlyhania liečby kardiológom.

Diferenciálnych príznaky bolesti počas hiátová hernia sú: Výskyt bolesti výhodne po jedle, cvičení, nadúvanie, kašeľ, v polohe ležiacej pokles alebo vymiznutie bolesti po grganie, zhlboka sa nadýchol, vracanie, zmeny polohy tela, dostávajú vo vode zvýšila bolesť pri predklone. V prípade porušenia prietrže vaku nástupu k intenzívnej bolesti, kŕče v hrudníku vyžarujúce medzi lopatkami, nevoľnosť, vracanie krvi, cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, hypotenzia.

Vzhľadom k tomu, hiátová prietrž prirodzene vedie k rozvoju Refluxná choroba pažeráka, je skupina príznakov spojených s trávenia. Pacienti s bránicový pruh zvyčajne sťažujú na grganie alebo žlčových žalúdočného obsahu, pocit horkosti v ústach, grganie vzduchu. Často je regurgitácia nedávno prijatej potravy bez predchádzajúceho toshnoty- grganie väčšia pravdepodobnosť vzniku vo vodorovnej polohe v noci.

Patognomonické prejavy hiátová prietrž je dysfágia - porušenie bôľu priechod pažeráka. Dysfágia s hiátová hernia často sprevádza príjmu polotuhú alebo kvapalnú potravu, príliš studené alebo teplej vode sa vyvíja, keď jedlo Hasty alebo stresových faktorov.

Pre výhrez sa tiež vyznačuje tým, pálenie záhy, čkanie, bolesti a pálenie na jazyku, chrapot. V prípade kontaktu s žalúdočného obsahu do dýchacieho traktu môže vyvinúť tracheobronchitída, bronchiálna astma, inhalácia pneumónia.

Klinický obraz hiátová hernia sa často vyznačuje anemickými syndrómom, ktorá je spojená s skryté krvácanie z pažeráka a žalúdka v dôsledku nižších divízií refluxnej ezofagitídy, erozívnej gastritídu, žalúdočný vred pažeráka.

Diagnostika hiátová prietrž

Obvykle výhrez sú najprv zistené pri RTG hrudníka, pažeráka a žalúdka rádiografiu alebo počas endoskopia (Ezofagoskopie, gastroskopia).

Rádiologické známky výhrez sú: vysoká poloha pažerákového zvierača, nájdenie Cardia nad membránou, žiadny subdiaphragmatic pažeráka, rozširovanie priemeru pažeráka otvoru, bárnatý suspenzia meškanie prietrže, atď priebehu endoskopie je obvykle určená posunutie pažeráka-žalúdočné línie. nad membránou, príznaky zápalu pažeráka a žalúdka, erózie a ulcerácie sliznice. vylúčiť nádory pažeráka vykonané endoskopickej slizničnej biopsia a morfologická štúdie biopsia. Za účelom uznania latentné krvácanie z gastrointestinálneho traktu študoval stolice na okultné krvi.

Osobitné miesto v diagnostike výhrez odstránený ezofágovej manometria posúdiť stav zvierača (pharyngoesophageal a srdcové), pažeráka motorických funkcií na rôznych úrovniach (dĺžka, amplitúda a povaha kontrakcií - spastické alebo peristaltické) a sledovať výkon konzervatívnej terapie. Vyšetrovať tráviaceho bol životnému prostrediu sa konalo monitoring intraesophageal a intragastrického pH, gastrokardiomonitoring, impedancemetry.

Liečba hiátová hernia

Diafragmatickej liečba hernia začína konzervatívnym spôsobom. Vzhľadom k tomu, kliniky hiatal kýl pažeráka do popredia príznakov refluxnej choroby pažeráka, konzervatívna liečba je zameraná najmä na ich odstránenie. Komplex farmakologická liečba zahŕňa antacidá (Maalox, Gustav Almagelum a kol.), H2 receptor histamínu blokátory (ranitidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol). Odporúčaná hmotnosť normalizácie, dodržiavanie šetriace diéty, menšie jedlá s posledným jedle nie neskôr ako 3 hodiny pred spaním, spí v posteli s vyvýšené čelo postele, s výnimkou fyzickej aktivity.

Tým sa uchyľovať k chirurgické metódy v komplikovaných formách hiátová hernia, zlyhanie lekárske terapiu alebo dysplastických zmien sliznice pažeráka. Medzi množstvom metód navrhnutých pre chirurgickú liečbu hiátová hernia, sú nasledujúce intervenčné skupiny: operácie s prietrže a posilnenie pažeráka, bráničné väzu (plast bránicový pruh, krurorafiya), operácie s fixáciou operácii žalúdka (gastropexy) obnoviť akútnej uhol medzi dolnej časti brucha a brušnej pažeráka (fundoplikace). Keď sa tvorba jaziev stenózy pažeráka môže vyžadovať resekcii.

Predikcia a prevencia výhrez

Chorobnosť hiátová prietrž zahŕňa vývoj pravdepodobnosť katarálnej, erozívnej alebo ulcerózna reflux peptický ezofagita- pažerákové vredy- pažeráka alebo žalúdočné krvácanie- bachora pažeráka stenóza- pažeráka perforácia- porušenie prietrže, reflex angína. V dlhodobom ezofagitídy zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakovina pažeráka.

Po chirurgickom zákroku, recidíva hiátová prietrže sú zriedkavé.

Prevencia vzdelávanie hiátová prietrž, v prvom rade, je posilnenie brušných svalov, cvičenie cvičebný terapiu, liečbu zápchy, s výnimkou fyzickej námahe. Pacienti s diagnózou bránicový pruh predmetom dispenzárnej pozorovanie gastroenterológ.