Gangréna

Absces a pľúc gangréna sú v pneumológiu a hrudnej chirurgii najzávažnejších infekčných pľúcnych deštruktívne procesy. V štruktúre nešpecifických deštruktívnych ochorení pľúc gangréna účtov za 10-15%. Je známe, že gangréna je oveľa pravdepodobnejšie, že sa budú vyvíjať v mužov stredného veku. Riziko pľúcnej gangrény je spojená s vysokou pravdepodobnosťou viac komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta: empyém, flegmóna hrudnej steny, pericarditis, pľúcne krvácanie, sepsa, DIC, Syndróm respiračnej tiesne, Zlyhanie multiorgánové.

Príčiny pľúcny gangrény

Pôvodcovia sneti pľúc, spravidla, sú mikrobiálne združenia, vrátane súčasnej anaeróbne mikroflóra. Medzi činidlá pre etiologicky významné bakposeve najčastejšie pridelená Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enterobaktérie, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, fuzobaktérie, Bacteroides a kol. Súčtu patogénne znaky Assiociants spôsobuje vzájomné zvýšenie ich virulencie a zvýšenú odolnosť voči liečbe antibiotikami.

Hlavné vyhotovenie prieniku patogénov v pľúcnom tkanive sa odsaje, kolík, traumatických, lymphogenous, hematogénne mechanizmov. Zdrojom patogénne mikroflóry bronchogénneho infekcie vyčnieva ústnu dutinu a nosohltan. Penetrácia mikrobiálnej flóry do priedušiek prispieva k patologických procesov, ako je zubný kaz, zápal ďasien, alveolysis, zápal dutín, zápal hltanu a kol.

Ašpirácie mechanizmus pľúc gangrény spojený s microaspiration v nosohltane sekréty dýchacích ciest, obsahu žalúdka a horných ciest dýchacích. Podobný mechanizmus sa vyskytuje v aspiračná pneumónia- dysfágia, refluxná choroba- stavy súvisiace s intoxikáciou alkoholom, anestézie, poranenia mozgu. Ašpirácie je dôležité len to, ako sa dostať infikovaného materiálu do bronchiálneho stromu, ale aj porušením drenážnej funkcie priedušiek, výskytu pľúcne Atelektáza, ktoré prispievajú k rozvoju infekčných a nekrotické procesu a pľúc gangrény. Často sekundárnej infekcie ľahko pripojiť na pozadí manžetou prieduškovej nádoru alebo cudzieho telesa, pľúcna embólia.

Kontaktovať mechanizmus vzniku pľúcneho sneť súvisiace s miestnymi zápalovými procesmi: bronchiektázie, pneumónia, pľúcnej absces a kol., v strednej formu infekčnej deštrukcii pľúcneho tkaniva pri pohľade gangrenózne pľúcnej absces, pričom dutina je tvorená hnisavý ihoroznym kazu obsahujúci roztavený izoluje pľúcneho tkaniva. V klinických diagnostických postupov medzi akútnou absces, absces gangrénou a gangrény pľúc nie je vždy možné stanoviť jasnú líniu.

V niektorých prípadoch, gangréna je dôsledkom priameho infekcie pľúcneho tkaniva v prenikaní rany hrudníka. Hematogénne a lymphogenous infekcie je menej časté: pri sepse, osteomyelitída, bolenie hrdla, mumps, akútny zápal slepého čreva, divertikulóza, koľkých a t. d.

Dôležitú úlohu v patogenéze pľúcnej gangrény patrí k oslabeniu organizmu v dôsledku fajčenia, drogová závislosť, alkoholizmus, oslabujúce ochorenie, príjem kortikosteroidy (pokiaľ astma), Starší, imunitné poruchy, infekcie HIV.

Podstatná deštrukcie pľúcneho parenchýmu s gangréna pľúc sprevádzaná sacích bakteriálne toxíny a hnilobných rozkladné produkty, čo má za následok tvorbu zápalových mediátorov (zápalové cytokíny) a aktívnych radikálov, ktorý je sprevádzaný ešte viac zvýšenej proteolýzy degradačné rozšírenie zóny tkaniva zvýšenie toxicity.

Klasifikácia pľúcnej gangrény

Na mechanizmu vzniku sú tieto formy pľúcnej sneť: bronchogénny (postpneumonic, ašpirácie, obštrukčná) - tromboembolicheskuyu- posttravmaticheskuyu- hematogénne a lymfatický.

Podľa stupňa postihnutia pľúcneho tkaniva odlíšiť nerozdielne, medzisúčtu, celkový a bilaterálny pľúcne sneť. Segmentové poranenia pľúc, niektorí autori považujú za gangrenózne absces. V klinickej praxi je kombinácia gangrény a absces rôznych frakcií pľúc gangrény pľúcny absces a ďalšie.

Vzhľadom k tomu, deštruktívne krokoch počas izolované pľúcnou atelektáza sneti, zápal pľúc, nekróza pľúcneho parenchýmu, sekvestrácia nekrotických oblastí nekrotických hnisavý fúznych miest s tendenciou k ďalšiemu šíreniu (vlastne gangréna pľúc).

Symptómy pľúcneho gangrény

Klinika pľúc gangréna sa vyznačuje tým, známky zápalu a toxicity, deštrukciu pľúcneho tkaniva, bakteriálne a toxického šoku, respiračné zlyhanie. Priebeh ochorenia je vždy vážne alebo veľmi vážne.

Príznaky intoxikácie a zápalu pľúc v gangrény sú vysoké horúčka (39 až 40 ° C) hektické príroda zimnica a nalievanie, bolesť hlavy, slabosť, strata hmotnosti, strata chuti do jedla, nespavosť. niekedy tam delíriu stave a poruchy vedomia. Vyznačujúci sa tým, bolesťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, čo zvyšuje počas hlbokého inšpirácie a klesá s tichým dýchanie. Bolesť v pľúcach gangrény signalizuje zapojenie do patologického procesu pohrudnice - vývoj ihoroznym-hemoragickú zápal pohrudnice.

Niekoľko dní po objavení príznakov spoločné pripojí bolestivý kašeľ, ktorý je sprevádzaný vydaním páchnuce hlienu. Spúta v pľúcnej gangrény má špinavú šedú farbu a po státí v sklenenej nádobe získava charakteristická trojvrstvový tvorí hornú vrstvu - pěnovitá, Muko-gnoynyy- stredná vrstva - sero-gemorragicheskiy- spodná vrstva - Zrazenina v drobivosť hmoty s roztavených častíc a pľúcnom tkanive hnisavý odpad. Spúte prudko páchnuce, ihoroznym zapah- oddelené kašľu rtom- dokončiť jej množstvo za deň môže dosiahnuť 600-1000 ml a viac.

Keď gangrény pľúc je veľmi vyjadrený príznaky respiračného zlyhania: bledá koža, akrozianoz, dýchavičnosť. Vývoj bakteriálne a toxického šoku syndróm je sprevádzaný postupným poklesom krvného tlaku, tachykardia, oligúria.

Pre pľúcnej sneť môže byť zložité pneumoempyema, pleurálna empyém, plýtvající krvácanie do pľúc, multiorgánové zlyhanie, pyosepticemia - tieto komplikácie sú príčiny úmrtia pacientov v 40-80% prípadov. Keď blesk forma pľúcnej gangréna smrť môže nastať počas prvého dňa alebo týždňa choroby.

Diagnostika pľúcna gangrény

Diagnostické taktiky s gangrény svetla zahŕňa porovnania klinickej a anamnézu, výsledky laboratórnych a pomocných vyšetrení.

Na vyšetrenie sa pacient s gangrény svetla upozorňuje na všeobecné situáciu, slabosť, bledé zemitý odtieň kože, cyanóza pier a prstov, chudnutie, potenie. Určené oneskorenie ovplyvnený polovice hrudníka z najzdravších aktu dýchania, skrátenie perkusných zvukov na patologicky zmenené časti pľúc, zvýšené hlasové tras. Počúvaním s gangrény pľúc sú počuť pestré suché šelesty, praskot, amforicheskoe dych.

Rádiografia vo 2 projekcia ukazuje rozsiahlu stmavnutie (dutina nehomogénne rozpadu hustota) vo frakcii s tendenciou k šíreniu susednej frakcie alebo všetky svetlá. Použitie CT pľúc veľké dutiny definovanej tkaniva sequestrations rôznej veľkosti. Keď sa rýchlo vytvorí sneť pľúc pleurálny výpotok, ktorý je tiež v fluoroskopie a ultrazvukové pľúc pleurálna dutiny jasne viditeľné.

Mikroskopické vyšetrenie spúta v pľúcnej gangrény ukazuje veľký počet leukocytov, erytrocytov, ditrihovskie korkové, nekrotického tkaniva pľúc prvky, absencia elastických vlákien. Následné bakteriologické spútum a bronchoalveolárnej výplach tekutina umožňuje identifikáciu patogénov a na stanovenie ich citlivosti na antimikrobiálne látky.

V bronchoskopia odhalila známky difúzny hnisavých endobronhita- niekedy - manžetou prieduškovej cudzieho telesa alebo nádoru.

Zmeny v periférnej krvi dôkaz značených zápalu (zvýšená sedimentácia erytrocytov, leukocytóza, anémia). Zmeny v krvnom biochemický profil sa vyznačuje výrazným gipoproteinemiey- významné zmeny s gangrény svetla pozorované v zložení plynu v krvi (hyperkapnia, hypoxémia).

Liečba pľúcnej gangrény

Liečba pľúcnej gangrény je výzvou klinickí lekári - pneumológov a hrudných chirurgov. Komplex algoritmus zahŕňa intenzívne farmakoterapie, nápravné procedúry, ak je to nutné - chirurgia.

Najdôležitejšou úlohou pri gangrény svetla je detoxikácia a korekcia homeostázy. Za týmto účelom priradené intenzívne infúznej terapie s intravenóznej aplikácii roztokov nízkomolekulárnych plazmozameshchath vodnoelektrolitnyh zmesi v krvnej plazme albumín. Použité znecitlivujúce činidlá, vitamíny, antikoagulanciá (pod kontrolou koagulácia), analeptic respiračné, kardiovaskulárne činidlá, imunomodulačné látky. U pacientov s pľúcnou gangréna vykonáva kyslíkom, plazmaferézy, menuje inhaláciou s proteolytickými enzýmami a bronchodilatanciá.

Centrálne miesto v konzervatívnej liečbe pľúcnej gangrény má antimikrobiálne terapiu. To zahŕňa použitie kombinácie dvoch antibakteriálnych látok v širokom spektre maximálnych dávkach. Pri liečbe pľúcnej gangrény kombinovať parenterálnej (intravenózna, intramuskulárna), a topické podávanie antibiotík (v bronchiálneho stromu, pleurálna dutinu).

Pre priamy vplyv na zameranie pľúc gangrény cez odvodňovacie priedušky vykonať terapeutickú bronchoskopia s ašpirácie sekrétu, bronchoalveolárnej laváž, zavedením antibiotík. S rozvojom pleurisy produkujú punkciu pleurálnej dutiny s odstránením exsudátu.

Intenzívna medikamentózna liečba pľúcnej gangréna môže prispieť k pozastaveniu deštruktívne proces a vymedzenie typu gangrénou abscesu. V tomto prípade je ďalší taktika vykonáva režim liečby pľúcnej absces. V iných prípadoch, po odstránení metabolických a hemodynamických porúch, s gangrénou svetla vyžaduje chirurgický zákrok. V závislosti na výskyte deštruktívnych zmien v pľúcnom objeme chirurgia môže zahŕňať lobektomie, alebo pneumonektomie bilobektomiyu. V niektorých prípadoch veci k drenážnej operácií (pneumonopathy).

Predikcia a prevencia pľúcnej gangrény

Cez úspech hrudnej chirurgie, úmrtnosť v pľúcnej gangrény zostáva vysoká - na úrovni 25-40%. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku úmrtia pacientov pnevmogennogo sepsa, multiorgánové zlyhanie, krvácanie do pľúc. Iba včasná začala komplexnú intenzívnu starostlivosť, v prípade potreby doplniť, radikálny operáciu, môže počítať s priaznivým výsledkom.

Prevencia pľúcnej gangrény - komplexné zdravotné a sociálny problém, ktorý zahŕňa zdravotné vzdelávacie opatrenia na zlepšenie životných podmienok, boj proti závislostiam, organizáciu včasnej lekárskej pomoci v rôznych infekčných a septických ochorení.