Status epilepticus

Status epilepticus - stav, ktorý môže nastať nielen u pacientov s epilepsie, ale aj v iných mozgových lézií (poranenie hlavy, intoxikácie, vnútrolebečné priestorovo léziami, mŕtvice, infekcie, hydrocefalus a kol.). Výskyt stavu dostupnosti bez anamnézou epileptických záchvatov indikáciou je približne 50%. Výskyt status epilepticus nie je väčšia ako 20 prípadov na 100 tis. Obyvateľov. Malé deti sú viac pravdepodobné, že k jeho rozvoju, ktoré predstavujú polovicu všetkých prípadov. U pacientov s epilepsiou status epilepticus často vidieť u detí (10-25%), zatiaľ čo u dospelých pacientov s epilepsiou stavu je uvedené iba 5%. Status epilepticus je naliehavo podmienky, ktoré môžu byť konfrontovaní s odborníkmi, ktorí pracujú v rôznych oblastiach medicíny: neurológia, traumatológia, onkológia, na jednotke intenzívnej starostlivosti, závislosť, psychiatrie, infektologie.

Príčiny status epilepticus

V polovici prípadov epileptický stav nastane v kontexte súčasného epilepsie. V týchto prípadoch spôsobujú stave, je všeobecne náhle vysadenie alebo nepravidelnosť antikonvulzívne (antiepileptikum) terapia. Dôvodom môže byť zníženie dávky vzhľadom použitej antikonvulzívne nastaviť v ťažkej váhy alebo výskytu chorôb s poruchou črevnej absorpcie (malabsorpcie). Prispievajúce faktory sú: narušenie režimu, somatické ochorenia, infekcie a tehotenstvo. Status epilepticus môžu vyskytnúť ako prejav práve diagnostikovanou epilepsiou.

Jednou z príčin nesymptomatickou epilepsia, status epilepticus možno nazvať TBI liquorodynamics poruchami (napr., Obštrukčnej hydrocefalus), nádorov mozgu, cerebrálna cysty, hematóm, mŕtvice encefalitída, meningoencefalitída, infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytujú s ťažkou hypertermiou a intoxikáciu. To zahŕňa porušovanie otravy a dysmetabolický: OPN a urémia, syndróm alkohol odňatia, dekompenzované diabetes mellitus, hypotyreózy, hypoglykémia, porfýria, hyponatriémia, kŕče, lipoidoz, gangliosidóza. Začnite stavu schopný náhle prestali omamných alebo sedatívne liečivá, ktorá po dlhú dobu prijatých pacienta. U dojčiat je možné status epilepticus v dôsledku poruchy na vývoj mozgu.

Patogénne substrátom status epilepticus je neprerušená alebo rýchlo po sebe nasledujú paroxyzmálna elektrickú aktivitu mozgových neurónov. To sa môže vzťahovať na rôzne oblasti mozgu a majú rôzny stupeň generalizácie. Status epilepticus, zvlášť keď je to dlhé trvanie, je veľmi nebezpečný stav, pretože príčiny celá rada patologických procesov v organizme: mozgovej (mozgová hypoxia a odumieranie neurónov, opuch mozgu), Dýchacích ciest (hypoxia, inhalácia pneumónia, prekážkami v dýchacích cestách, pľúcny edém) Dyscirculatory (arteriálnej hypertenzie alebo hypotenzia, arytmie, kolaps), metabolická (acidóza, hypoglykémia, hyperkapnia, gipoglyukokortikemiya) hemostatická (trombóza, obligátne DIC). Čím väčšia je dĺžka tohto stavu, tým vyššia je pravdepodobnosť nezvratných mozgových zmien (zničenie neurónov) s tvorbou pretrvávajúcich neurologických deficitov.

Klasifikácia epileptického statu

Typy variability epileptické záchvaty upravuje existenciu rôznych klinických foriem status epilepticus. Všetky z nich sú rozdelené do 2 skupín: kŕčovité a non-konvulzívne. Stav generalizované konvulzívne záchvaty charakterizované nasadené tonickoklonické záchvaty (grand mal) s kompletnou vypnutia vedomia.

Stav nie je úplne zovšeobecniť záchvaty prejavuje atypických svalové kontrakcie (v izolácii alebo tonikum klonické izolácie, kŕče samostatných skupín svalov) s úplnú stratu vedomia. Tonikum stav je častejší u detí s Lennox-Gastautovým syndrómom- Je možné pozorovať u rôznych vekových skupín, ako prejav epileptického ohniska prefrontálnej kôry. Klonických stav je uvedené v epilepsia detstve (vrátane West syndróm), Horúčkovité kŕče u malých detí.

Stav fokálnej záchvaty toky podľa typu Jacksonian epilepsia s svalové kontrakcie a lokalizácia (iba napodobňujú, iba 1 ruku alebo polovicu tela), môže byť sprevádzaná zakázanie vedomia. To môže tiež zahŕňať myoklonickými status epilepticus, ktorý je typický pre trvalé alebo sériového myoklonus - svalové zášklby.

Pre zahrnutie non-konvulzívne absencia status (Petit mal) a status komplexného parciálneho záchvatu. Prvá je charakterizovaný úplnú stratu vedomia bez svalovej kontrakcie, druhý - bezvedomie akcií alebo automatizmu za úplné alebo čiastočné zablokovanie vedomia. Non-konvulzívne stav sú najjednoduchšie pre, ale v neprítomnosti záchvatov, existujú určité problémy s ich diagnózy.

Symptómy status epilepticus

O status epilepticus povedať, kedy epipristup trvá dlhšie ako 30 minút. alebo dlhšie tohto obdobia, existuje niekoľko záchvaty, medzi ktoré neexistuje úplná regenerácia vedomia. Je nutné rozlišovať medzi stavom sériovej záchvaty, v prestávkach medzi poznámkami, ktoré úplne alebo takmer kompletná obnova vedomia a relatívnej normalizácie celkového stavu pacienta.

Klinický priebeh kŕčovité epileptického statu možno rozlíšiť dve fázy. V prvom rade, kompenzačné zmeny udržiavať krvný obeh a látkovú výmenu, ako zvýšiť prietok krvi, zlepšenie krvného tlaku, tachykardia. Okrem záchvatov pozorovať vracanie, inkontinencia moču a výkaly. V druhej fáze dochádza po 30-60 minút a označené narušenie náhrady. preslávený hypotenzia, bradykardia, poruchy somatických orgánov: respiračná nedostatočnosť, PE, zlyhanie srdca, arytmie, akútne zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie pečene atď. Na pozadí rastúcich dýchacích a obehových ochorení pochádzajúcich epileptický vysileniu:. kŕče prestali, žiaci sa rozšírili, ústa pootvorené, vyzerať ľahostajný. V tomto stave, prípadne fatálne.

Non-konvulzívne status epilepticus vyznačuje rôznych hĺbkach poruchy vedomia. Keď sa stav pacienta absenciou obvinený a znehybnený, ktoré sa podobá stavu tranzu. Keď sa stav komplexného parciálneho záchvatu pozorované zmeny v správaní, zmätenosť, možné príznaky psychózy. Podobné príznaky ako konvulzívne status epilepticus často príčinou chybnej diagnózy oboch psychiatrických patológií.

Kŕčovitý status epilepticus môžu viesť k zraneniam a zlomeniny končatiny. Jej komplikácie by mohol byť vnútrolebečná hypertenzia, opuch mozgu, ischemické a hemoragickej mŕtvice, vnútrolebečná žilová trombóza, aspiračná pneumónia, pľúcna embólia, pľúcny edém, kardiogénny šok, obličiek a zlyhanie pečene, pridružené infekcie, tromboflebitída a kol.

Diagnostika a liečba status epilepticus

Vzhľadom k tomu, status epilepticus je naliehavá podmienky, potom jeho diagnóza by mala byť vynaložená na minimum času. Dôležitým zistením epileptický histórie s definíciou formulára a dávky prijatého pacienta pred antikonvulzív. Zjednodušene povedané, diagnóza sa opiera o histórii (trauma, intoxikácie, epilepsia atď. D.) a klinickým obrazom. Dodatočné testy sú potrebné na určenie etiológie a hodnotenie fyzikálnych systémov v tele. Možno, že je naliehavo držanie biochemickú analýzu krvi, analýzu moču, študovať zloženie plynu krovi- vykonávanie monitorovania EEG a krvný tlak. Diagnóza bessudorozhnyh foriem stavu sa vykonáva v závislosti na EEG. Presná diagnóza príčin symptomatickej status epilepticus, sa môže vykonávať za použitia MRI, špirálové CT alebo CT mozgu.

status epilepticus terapia je okamžitý a môže byť vykonané epileptologist, neurológa, traumatológii, Resuscitační, neurochirurg et al. špecialisti. Ak je to možné, by mal byť pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. K jeho ochrane, je potreba opraviť končatinu. Primárnym cieľom je obnoviť dýchacie cesty a úľavu hypoxiou ventilátorom až do použitia. Takmer súčasne nutné intravenózne diazepamu (sibazona, relanium, seduksena). Vo väčšine prípadov, 1-2-krát umožňuje zavedenie, ak nie zastaviť, alebo aspoň prerušenie pre status epilepticus.

V prípadoch, keď status epilepticus nebol schopný zastaviť, prejdite na chronickom podávaní diazepamu s automatickým dávkovačom alebo kvapkadlom. Súčasne vykonáva bojové edém mozgu (manitol kvapkanie podávať perorálne alebo sondou - Diacarbum) a symptomatickej terapie (kortikosteroidy, kardiovaskulárne lieky, kordiamina, heparín v DIC). Či sa status epilepticus na pozadí epilepsie, antikonvulzívne terapii pokračovať predtým používaný liek sa zvýšením dávky 1,5 násobok.

Nedostatok účinku liečby je indikáciou pre metódy zálohovania:. Tiopentalom kraniotserebralnoy hypotermia, intravenózne podávanie bolus kortikosteroidov, atď. Ak je status epilepticus spôsobené objemového intrakraniálna forme musí naliehať neurosurgical zásah: dekompresnej kraniotómie, odstránenie intracerebrálne hematómov, zastavenie intrakraniálne krvácanie, atď. n ..

Predikcia a prevencia status epilepticus

Výsledky a dôsledky status epilepticus, je do značnej miery daná jeho etiológie, trvanie a zobrazenia. Teda, keď je stav úmrtí v rozvíjajúcej sa epilepsie, je menšia ako 5%, a úmrtnosť pri symptomatickej status epilepticus dosahuje 30-50%. Smrť nastáva v dôsledku nevratné kardiovaskulárnych, respiračných, metabolických, mozgových porúch. U prežívajúcich pacientov s dobou trvania stavu po dobu dlhšiu ako 30 minút, sú označené pretrvávajúce neurologických a neuropsychiatrických porúch. V detstve môže byť porucha mentálne funkcie a mentálna retardácia. Non-konvulzívne status epilepticus nie je tak nebezpečné ako generalizované kŕčovitý stav, ale môže to viesť k poškodeniu kognitívnych funkcií.

Stav upozornenia epilepticus u pacientov s epilepsiou, prípadne adekvátne výber a dodržiavanie antikonvulzívnu liečbe. Prevencia symptomatickej epileptického statu je správna a včasná liečba TBI, neuroinfekcií a časté infekčné zabolevanij urobiť riadne antipyretické terapiu (zvlášť u detí) - oprava dismetabolic rasstroystv- prevencia intoksikatsiy- boja alkoholizmus a závislosť.