Akútne respiračné zlyhanie

akútna respiračná nedostatočnosť - syndróm respiračnej poruchy s arteriálnej hypoxémii a hyperkapniou. Diagnostické kritériá akútne respiračné zlyhanie, sú ukazovatele parciálneho tlaku kyslíka v krvi (PO2) <50 мм рт. ст., а парциального давления углекислого газа (рСО2) >50 мм рт. ст. В отличие от chronická respiračné zlyhanie, Odn s kompenzačné mechanizmy dýchania, a to aj pri maximálnej napätí nemôže udržiavať optimálnu pre život a krvných plynov sú rýchlo vyčerpané, ktorý je sprevádzaný ťažkými metabolickými poruchami životne dôležitých orgánov a porúch hemodynamiky. Smrť z akútneho respiračného zlyhania môže dôjsť v priebehu niekoľkých minút, takže tento stav je jedným z naliehavé.

Klasifikácia akútneho respiračného zlyhania

Etiologické klasifikácia rozdeľuje primárny odn (usporiadanie v dôsledku porušenia výmeny plynov v pľúcach - vonkajšie dýchanie) a sekundárne (v dôsledku porušenia transportu kyslíka do tkanív - tkanivové a bunkové dýchanie).

Primárne akútne respiračné zlyhanie:

• centrogenic
• nervosvalovej
• plevrogennaya alebo torakoabdominální-bránicový
• Bronchopulmonálna (obštrukčná, obmedzujúce a difúzne)

Sekundárne akútne respiračné zlyhanie v dôsledku

• porušovanie gipotsirkulyatornymi
• hypovolemickom poruchy
• kardiogénny príčiny
• tromboembolické komplikácie
• bypass (ukladanie), krv v rôznych šokových stavov

Podrobnosti o týchto foriem akútneho respiračného zlyhania sú "Príčina" je uvedené v oddiele.

Navyše, rozlíšiť otvor (hypercapnické) a parenchýmu (hypoxémia) akútne respiračné zlyhanie. Vetranie Nam vyvíja v dôsledku zníženia alveolárnej ventiláciu, sprevádzaný výrazným nárastom pCO2, arteriálna hypoxémia, respiračné acidózy. Spravidla sa vyskytuje na pozadí centrálnej, neuromuskulárnych a torakoabdominální-bránicový porúch. NAM sa vyznačuje parenchýmu arteriálnej gipoksemiey-, zatiaľ čo množstvo CO2 v krvi môže byť normálny alebo mierne zvýšené. Tento druh akútneho respiračného zlyhania je dôsledkom bronchopulmonálna patológie.

V závislosti na čiastkové napätia O2 a CO2 v krvi sú tri stupne akútnych respiračných ochorení:

I. etapa odn - pO2 sa zníži na 70 mm Hg. v., pCO 2 o 35 mm Hg. Art.

Odn fáza II - pO2 sa zníži na 60 mm Hg. v., pCO 2 zvýši na 50 mm Hg. Art.

Odn Krok III - pO2 je znížená na 50 mm Hg. Art. a nižšie pCO2 zvýši na 80-90 mm Hg. Art. a vyššie.

Príčiny akútneho respiračného zlyhania

Etiologické faktory akútnym respiračným zlyhaním sú veľmi rôznorodé, takže stretnutie s štátom vo svojej praxi sa lekári pracujúci v kanceláriách intenzívnej starostlivosti, Pulmonologie, traumatológia, kardiológia, toxikológia, infekčné choroby a tak ďalej. D. V závislosti od hlavných patogénnych mechanizmov a bezprostredných príčinách Release primárny centrogenic akútne respiračné zlyhanie, neuromuskulárne, torakoabdominální-bráničné a broncho-pulmonálna pôvodu.

Základom odn centrálnej pôvod leží depresii dýchacieho centra, čo môže byť spôsobené tým, otravy (predávkovanie lieky, sedatíva, barbituráty, morfín a ďalšie. liečivých látok), TBI, elektrickým prúdom, mozgový edém, mŕtvice, kompresie z príslušných oblastí mozgu nádor.

Porušenie nervosvalového vedenie vedie k ochrnutiu dýchacieho svalstva a môže spôsobiť akútne respiračné nedostatočnosť v botulizmus, tetanus, obrna, predávkovania myorelaxancií, myasthenia gravis. Torakoabdominální-bránicový parietálnej a odn spojená s obmedzením mobility na prsiach, pľúc, pleury, bránice. Akútne respiračné poruchy môžu sprevádzať pneumotorax, hemopleura, pleurálny výpotok, poranenia hrudníka, rebro zlomenina, nesprávne držanie tela.

Najrozsiahlejší patogenetickým skupina akútneho respiračného zlyhania bronchopulmonálna. Odn na obštrukčnou typu sa vyvíja v dôsledku porúch dýchacích ciest na rôznych úrovniach. Príčinou obštrukcie môže slúžiť tracheálnej cudzie teleso a Broncho, laryngospazmus, astmatický stav, bronchitída hypersekrečnými hlienu, uškrtenie asfyxia a kol. Reštriktívny odn dochádza počas patologických procesov, ktoré zahŕňajú zníženie pľúcneho tkaniva flexibility (lobární pneumónia, hematómy, atelektáza, utopenia, stavy po rozsiahlych resekciou pľúc a t. d.). Difúzne forma akútneho respiračného zlyhania z dôvodu značného zahustenia alveolárnej-kapilárnej membrány, a preto je ťažké difúzia kyslíka. Tento mechanizmus je charakteristický pre respiračné nedostatočnosti k chronickým ochorením pľúc (pneumokoniosa, pľúcna fibróza, rozptýliť fibrotizující alveolitída a t d.,), ale môže vyvinúť akútne, napríklad, Syndróm respiračnej tiesne alebo toxických lézie.

Sekundárne akútne respiračné zlyhanie vzniká z lézií, ktoré nie sú priamo ovplyvňujú centrálny a periférny orgány dýchacieho systému. To znamená, akútne respiračné ochorenia vyvíjať, keď masívne krvácajúce, anémia, hypovolemický šok, hypotenzia, PE, zlyhanie srdca a ďalšie podmienky.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania

Poradie a rýchlosť závažnosti príznakov akútnej respiračnej nedostatočnosti sa môže líšiť v každej klinickej prípade sa však pre zjednodušenie, posudzovanie závažnosti porúch rozlíšiť tri stupne odn (v súlade s krokmi hypoxémia a hyperkapniou).

Odn stupeň I (Kompenzované stupeň) sprevádza pocit nedostatku vzduchu, pacientovho úzkosť, eufória niekedy. Pokožka bledá, mierne vlazhnye- oslávil svetla cyanózu prstov, pier, špičku nosa. Objektívne: tachypnoe (BH 25-30 min.) tachykardia (HR 100-110 min.), Mierne zvýšenie krvného tlaku.

na odn II stupňa (Stupeň čiastočné náhrady) psychomotorická agitácia vyvíja, pacienti sťažujú na ťažkého astmy. Možné zmätenosť, halucinácie, delírium. Sfarbenie cyanotická kože (niekedy hyperémiu), je potenie. V druhej etape akútneho respiračného zlyhania sa stále zvyšuje BH (30 až 40 na 1 min.), Srdcová frekvencia (120 - 140 min.) - arteriálnej hypertenzie.

Stupeň odn III (Dekompenzácia stupeň) znamenal rozvoj hypoxia kóma a tonicko-dôkazy o závažných metabolických porúch, centrálnej nervovej sústavy. Zreničky sa rozširujú a nereaguje na svetlo, objavia nerovnomerný cyanóza kože. BH je 40 alebo viac za min., Respiračné pohyb povrchu. Hrozný prediktor rýchleho prechodu k bradypnoe tachypnoe (BH 8-10 min.), Ktorý je prekurzorom k srdcovému zlyhaniu. Krvný tlak klesne kritický, srdcovú frekvenciu počas 140 minút. s príznakmi arytmie. Akútne respiračné zlyhanie III rozsah, v skutočnosti je preagonic fáza terminál stáť a bez včasné resuscitácii vedie k rýchlej smrti.

Diagnostika akútneho respiračného zlyhania

Často obraz akútneho respiračného zlyhania prebieha tak rýchlo, že ponecháva málo času na vykonanie rozsiahlej diagnostiky. V týchto prípadoch lekár (pneumológ, resuscitácia, trauma a tak ďalej. D.) Na rýchle vyhodnotenie klinického stavu s cieľom určiť možné príčiny ARF. Na vyšetrenie, pacient je dôležité venovať pozornosť tomu, dýchacích ciest a frekvenčné charakteristikou dýchanie, angažovanosti v dýchacej pomocných svalov, sfarbenie kože, HR. Na posúdenie stupňa hypoxémie a hyperkapniou obsiahnuté v diagnostickej stanovenie minimálnej zloženie plynu a acidobázickú stavu krvi.

Ak sa pacientov stav dovolí ERF štúdia vykonaná (pri ARF I stupňa) (vrcholový prietok, spirometria). Pre určenie príčin akútneho respiračného zlyhania, môže byť dôležité detaily hrudníka X-ray, bronchoskopia, EKG, všeobecne a biochemickú analýzu krvi, toxikológie moču a krvi.

Resuscitačné k akútnym respiračným zlyhaním

Sekvencie prvej pomoci určí príčinu akútneho respiračného zlyhania, rovnako ako jej závažnosť. Všeobecný algoritmus zahŕňa poskytnutie a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest a poruchami reštaurovanie pľúcnej ventilácie a prekrvenie, odstránenie sprievodný hemodynamické poruchy.

Prvým krokom je zistiť, ústnej dutiny pacienta, odstráňte cudzie teleso (ak existuje), aby sa obsah ašpirácie dýchacích ciest, na odstránenie jazyk. Aby sa zabezpečilo, dýchacích ciest môže vyžadovať uloženie tracheostoma drží konikotomii alebo tracheotómiu, terapeutické bronchoskopia, posturálne odvodnenie. Keď vzduch alebo hemotorax vyrobené thoracostomy polosti- s bronchospazmus použité steroidy a bronchodilatanciá (systémovo alebo inhaláciou). To je okamžite nasleduje poskytujú tok zvlhčeného kyslíka (cez nosovej katéter, masky, kyslíkové stany, hyperbarická oxygenácie, mechanickú ventiláciu).

Pre opravu súvisiace poruchy spôsobené akútnym respiračným zlyhaním, farmakoterapia vykonáva: pri syndróme bolesti menovaný analgetiki- stimulovať dýchanie a kardiovaskulárne aktivitu - analeptic dýchacie a srdcové glikozidy- korigovať hypovolémiu, intoxikácie - infúznej terapie, atď ...

Prognóza akútneho respiračného zlyhania

Dôsledky z toho vyvinula akútne respiračné zlyhanie je vždy vážne. Prognóza je ovplyvnená etiológiou patologického stavu, stupeň respiračných porúch, rýchlosť poskytovania prvej pomoci, veku, stavu zdroja. Pri rýchlo rozvíjať kritických porušovaniu úmrtí dochádza v dôsledku zástavy dychu alebo srdcovej činnosti. S menej ostrým hypoxémie a hyperkapnia, došlo k rýchlemu odstráneniu príčin akútneho respiračného zlyhania, ako pravidlo, je priaznivý výsledok. Ak chcete vylúčiť opakované epizódy ARF musí byť energická liečba pozadí patológie, ktorý spôsobil život ohrozujúce respiračné zlyhanie.