Pľúcna atelektáza

Pľúcne Atelektáza - čiastočné alebo úplné rozvinutie spadenie pľúcneho tkaniva, čo má za následok zníženie respiračné povrchom a zníženou alveolárnej ventiláciu. Ak spadenie pľúcne mechúriky spôsobené kompresiou tkaniva z vonkajšej strany, termín "zlyhanie pľúc" sa všeobecne používa v tomto prípade. V spanie pľúcneho tkaniva, priaznivé podmienky pre rozvoj infekčného zápalu, bronchiektázia, fibrózy, čo vyžaduje použitie účinnej taktiky proti tomuto ochoreniu. V pneumológiu môže byť pľúcna atelektáza komplikovaná radom chorôb a poranenie pľúc- medzi nimi podiel pooperačné Atelektáza činí 10-15%.

Klasifikácia pľúcnej Atelektáza

Na pôvod pľúcnej Atelektáza môžu byť primárne (vrodené) a sekundárne (získané). V rámci primárnej Atelektáza realizovať stav, keď novorodenec z nejakého dôvodu, že neexistuje jednoduchý rozkladanie. V prípade získaných Atelektáza poznamenáva spadenie pľúcne tkanivo, skôr sa zúčastnila konania, dýchanie. Tieto podmienky musia byť odlíšené od fetálny Atelektáza (pľúcna airless stave pozorované plodu) a fyziologického Atelektáza (hypoventilácie, ktorá sa vyskytuje v niektorých zdravých osôb a predstavuje funkčné rezervy pľúcneho tkaniva). Obe tieto podmienky nie sú pravdivé Atelektáza.

V závislosti na množstve "off" z pľúcneho tkaniva, respiračné Atelektáza rozdelený do acinárnych, lobulárna, segmentové a celkového základného imania. Môžu byť jednoduché a double - posledné sú extrémne nebezpečné a môže viesť k smrti pacienta.

Vzhľadom k tomu, etiopathogenic faktory pľúcnej atelektáza delia na:

• obštrukčná (Obštrukčnej, resorpcia) - spojený s mechanickým porušenie tracheobronchiálneho priechodnosti
• kompresia (Zlyhanie pľúc) - spôsobené kompresiou akumulácie pľúcneho tkaniva vonkajšieho vzduchu v pleurálnej dutine, výlučky, krv, hnis
• contractional - spôsobené kompresiou pľúcnych mechúrikov v pľúcach v subpleural fibrotické tkaniva
• acinárnych - spojený s deficitom surfaktanta- vyskytujú u novorodencov a dospelých s Syndróm respiračnej tiesne.

Okrem rozdelenia je možné nájsť v pľúcnom Atelektáza a pooperačné reflex rozvoju akútnej a postupne, nekomplikované a komplikované, prechodné a trvalé. Pri vývoji pľúc Atelektáza podmienečne rozdelená do troch období: 1- spadenie pľúcnych mechúrikov a bronhiol- 2 - nepreberné javu, extravazácia a pľúcny edém miestnej tkanivo-3 - substitúcia funkčné spojivového tkaniva, tvorba pľúcna fibróza.

Príčiny pľúcny Atelektáza

pľúcnej atelektáza vyvíja v dôsledku obmedzenia alebo neschopnosť vzduchu do pľúcnych mechúrikov, čo môže byť z niekoľkých dôvodov. Vrodená atelektáza u dojčiat dochádza najčastejšie v súvislosti s ašpirácie plodovej vody, mekónia, hlienu, a tak ďalej. D. Primárne charakteristiku pľúcnej Atelektáza predčasne narodeným deťom, v ktorej znižuje alebo žiadna tvorba povrchovo aktívne látky - antiatelektichesky faktora syntetizované pneumocyty. Menej časté príčiny sú vrodené Atelektáza malformácie pľúc, vnútrolebečné pôrodná trauma, spôsobujú depresie dychového centra.

Etiológie získaných pľúc Atelektáza najväčšia hodnota patria nasledujúce faktory: oklúziu priesvitu priedušiek, kompresiu pľúcne zvonku, reflexné mechanizmy a alergické reakcie. Obštrukčná Atelektáza môže dôjsť kontaktom s cudzieho telesa na priedušky, jeho akumulácia v lumen veľkého množstva viskózny sekréty, endobronchiálnym rastu nádoru. Hodnota atelectatic časť je priamo úmerná veľkosti obturated priedušky.

Priame príčiny kompresia pľúcnej atelektáza môžu pôsobiť žiadny priestor zaberajúci lézie hrudnej dutiny, vyvíja tlak na pľúcne tkanivo: zväčšené lymfatické uzliny sarkoidóza, chlamýdie a tuberkulóza- mediastinálne nádor a pohrudnice, aorty a tak ďalej. Ale najčastejšou príčinou kolapsu pľúc sú masívne pleurálny výpotok, pneumotorax, hemopleura, gemopnevmotoraks, pyothorax, chylothorax.

Pooperačné atelektáza často vyvinie po operácii na pľúca a priedušky. Obvykle sú spôsobené zvýšením bronchiálnu sekréciu a bronchiálna poklesu drenážnej funkcie (zlá vykašliavaním spúta) v dôsledku prevedení chirurgickej trauma.

Distenzionnye pľúcnej atelektáza z dôvodu porušenia pľúcneho tkaniva rozťahovanie nižšia pľúcnych segmenty obmedzuje pohyblivosť membrány alebo respiračná depresia dýchacieho centra. Veľa gipopnevmatoza sa môžu vyskytnúť u ležiacich pacientov, v prípadoch týkajúcich sa obmedzenia reflex inhalačné (ascites, zápal pobrušnice, zápal pohrudnice a tak ďalej.) otravy barbituráty a inými liekmi, ochrnutie bránice. V niektorých prípadoch, pľúcne Atelektáza môže byť spôsobené tým, bronchospazmus a edémom bronchiálnej sliznice u ochorení alergickej povahy (piskotmi bronchitída, astma a kol.)

V prvých hodinách v oblasti pľúc atelectatic označený vazodilatáciu a venóznej kongescií, čo vedie k opuchu tekutín žilu do pľúcnych mechúrikov. Zníženie aktivity enzýmu z epitelu pľúcnych mechúrikov a priedušiek a pokračovaním ich účasti oxidačno redukčných reakcií. Atelektáza a zvyšujú negatívny tlak v pleurálnej dutine spôsobuje posuv mediastinálneho postihnutých orgánov stranu. Keď vyjadrené porušenie krvného a lymfatického obehu sa môže vyvinúť pľúcny edém. Po 2-3 dňoch v krbe Atelektáza prejavia príznaky zápalu postupovať k atelektaticheskuyu pneumónia. Ak to nie je možné rovnanie svetlo po dlhú dobu na mieste Atelektáza sklerotické zmeny začínajú s výsledkom pľúcna fibróza, bronchiálna retenčné cysty, deformujúca zápal priedušiek a bronchiektázie.

Symptómy pľúcneho Atelektáza

Jas klinického obrazu pľúca atelektáza vyprchá závisí na rýchlosti a objemu nefunkčné pľúcneho tkaniva. Single segmentové atelektáza, mikroatelektazy, srednedolevoy syndróm často bez príznakov. Väčšina symptomatickej sa líšia výrazne vyvinula Atelektáza lalôčika alebo celé pľúca. V tomto prípade je náhla bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, paroxyzmálna dýchavičnosti, suchý kašeľ, cyanóza, hypotenzia, tachykardia. prudký nárast respiračné zlyhanie To môže byť fatálne.

Vyšetrenie pacienta odhalí pokles dýchacie exkurzie hrudníka a postihnutú polovici nevybavených v dychu. Nad krbom je určená Atelektáza skrátená alebo tupý zvuk bicie, dych nemôže byť vypočutý alebo výrazne oslabil.

S postupným odstavením pľúcneho tkaniva z ventilácie príznaky sú menej výrazné. Ale neskôr v gipopnevmatoza atelektaticheskaya zóne sa môže vyvinúť zápal pľúc. Horúčka, vzhľad kašeľ s hlienu, príznaky intoxikácie nárastu naznačuje prístupových zápalové zmeny. V tomto prípade pľúcnej atelektáza môže byť komplikovaná vývojom absces pneumónia alebo dokonca pľúcnej absces.

Diagnóza pľúcna Atelektáza

Základom inštrumentálne diagnózy pľúcnej Atelektáza predstavujú röntgenové vyšetrenie, najmä rádiografiu v čelných a bočných výstupkov. Pre homogénne tieniaci charakteristického röntgenového pľúcna atelektáza zodpovedajúce pole mediastinálne posun k Atelektáza (kolapsu pľúca, keď - zdravé strane), vysoká poloha membrány kupoly na postihnutej strane, zvýšená vzdušnosť opak pľúc. Ak je X-ray pľúc v inhalačných orgánoch mediastinálneho posun smerom k zlyhaniu pľúc, výdych a kašeľ - v smere na zdravé pľúca. V sporných prípadoch, X-ray dáta sú špecifikované pomocou CT.

Ak chcete zistiť príčiny obštrukčnej pľúcnej atelektáza informatívny bronchoskopia. Keď dlho existujúce Atelektáza, aby posúdila rozsah škôd produkoval bronchography a angiografia. Rentgenokontrastní štúdia odhalila pokles bronchiálnej stromu mieste atelectatic pľúc a prieduškovej deformácie. Podľa APG možno posúdiť stav pľúcneho parenchýmu a hĺbku jeho porážke. Vyšetrovanie krvných plynov vykazuje značný pokles parciálneho tlaku kyslíka.

V rámci diferenciálnej diagnostiky agenéza a vylúčené pľúcna hypoplázia, interlobar pohrudnice, bránice relaxácie, bránicový pruh, pľúcna cysty, mediastinálne nádor, lobární pneumónia, cirhóza pľúc, hemotorax a ďalšie.

Liečba pľúcnej Atelektáza

Detekcia pľúc Atelektáza vyžaduje lekára (neonatológ, pneumológ, hrudný chirurg, traumatologist) aktívny, účinné taktiky. Dojčatá s primárnou pľúcnou atelektáza v prvých minútach života tiež odsávanie dýchacích ciest obsah kaučuku katétra, ak je to nutné - tracheálnej intubácie a vyhladenie pľúc.

Keď obštrukčná atelektáza spôsobená cudzie teleso v priedušky, extrahovať, že je potrebné vykonať lekárske diagnostické bronchoskopia. Endoskopické rehabilitácia prieduškovej stromu (bronchoalveolárnej laváže) je nutné v prípade, že Atelektáza je spôsobená hromadením ťažké vykašliavanie sekrétu. Za účelom odstránenia pooperačné pľúcne Atelektáza znázornenej drží tracheálne ašpiráciu, bicie masáž hrudníka, dýchacie cvičenia, posturálne drenáž, inhalácia s bronchodilatanciá a enzymatických prípravkov. Keď pľúcna atelektáza akejkoľvek príčiny by malo byť menovanie preventívne protizápalovej liečby.

Pri kolapse pľúc v dôsledku prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine, výpotku, krvi a ďalších patologických obsahom zobrazeným naliehavé pridržiavacie torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutine. V prípade dlhodobej existencie Atelektáza, pľúcna nemožnosť rozkladanie konzervatívne metódy, tvorba bronchiektázie vyvoláva otázku resekcii postihnutej oblasti pľúc.

Predikcia a prevencia pľúcnej Atelektáza

Úspech sa rozvíjať pľúc závisí na príčine Atelektáza a načasovanie liečby. Keď je úplné odstránenie príčin počas prvých 2-3 dní prognózy pre plné obnovenie morfologické oblasti pľúc priaznivé. V neskorších fázach rozvinutie pľúc nemožno vylúčiť rozvoj sekundárnych zmien v spanie. Masívne a rýchlo rozvíjala Atelektáza môže mať za následok smrť.

Pre prevenciu pľúcnej atelektáza dôležitého zabraňuje nasatiu cudzích telies, žalúdočného obsahu, včasné odstránenie príčin vonkajšej stlačením pľúcneho tkaniva, podporu dýchacích ciest. V ranom pooperačnom aktiváciu pacientov, adekvátne zvládnutie bolesti, fyzikálnej terapie relácií, aktívny vykašliavanie bronchiálnych sekrétov, ak je to nutné - Rehabilitácia tracheobronchiálneho stromu.