Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza - choroba infekčná etiológie, vyskytujúce sa v pľúcach pre vytvorenie špecifické zápalových ložísk a obscheintoksikatsionnym syndróm. Výskyt pľúcnej tuberkulózy má starobylú históriu: TB infekcie bolo známe, že zástupcovia raných civilizácií. Skoršie názov ochorenia "rhtisis" v gréčtine znamená "spotreby, vyčerpanie," a náuka tuberkulózy bol nazývaný "TB". K dnešnému dňu, pľúcna tuberkulóza je nielen biomedicínsky, ale aj závažným sociálnym a ekonomickým problémom. podľa WHO tuberkulóza infikovaný každý tretí obyvateľov planéty, úmrtnosť z infekcie viac ako 3 milióny. ročne. Pľúcna tuberkulóza je najčastejšia forma infekcie tuberkulózy. Merná hmotnosť tuberkulózy na iných miestach (kĺbov, kostí a chrbtice, pohlavných orgánov, črevá, serózna membrány, centrálny nervový systém, oči, koža), je v štruktúre morbidity oveľa nižšia.

Príčiny pľúcnej tuberkulózy

Konkrétne látky, ktoré prispievajú k infekčné povahy ochorenia sú Mycobacterium tuberculosis (MBT). V roku 1882 Robert Koch prvýkrát opísal základné vlastnosti pôvodcu a preukázal svoju špecifickosť, takže baktérie bola pomenovaná po svojom objaviteľovi - Koch bacil. Mikroskopicky tuberculosis mykobaktérie mať formu priamej alebo mierne zakrivených tyčí pevne a šírku 0,2-0,5 nm a dĺžku 0.8-3 nm. Charakteristickým rysom MBT je ich vysoká odolnosť (vysoké a nízke teploty, vlhkosť, kyseliny, alkálie, dezinfekčné prostriedky). Najnižšia odpor pľúcnej tuberkulózy patogénov ukazujú na slnečné svetlo. Pre ľudskú riziko TB baktérií sú ľudské a hovädzie typ- prípadov infekcie vírusom chrípky mykobaktérií sú veľmi zriedkavé.

Hlavnou cestou infekcie v primárnej pľúcnej tuberkulózy - aerogenic: pacient aktívny forma ľudského Mycobacterium uplatňuje s časticami hlienu vylučovaných do životného prostredia tým, že hovorí, kýchanie, môže kashle- vyschnúť a šíriť prach na dlhé vzdialenosti. V dýchacom trakte zdravého človeka infekcie často dostane zo vzduchu kvapôčky alebo prach. Menšiu úlohu v infekcie tráviaceho hry (pri používaní kontaminovaných produktov), ​​kolík (pomocou všeobecnej hygieny a riad) a transplacentárnemu (vnútromaternicového) cestou. Príčinou pľúcnej tuberkulózy sekundárne akty reaktiváciu predchádzajúcej infekcie alebo opakovanej infekcie.

Avšak MBT do tela nemusí vždy viesť k ochoreniu. Faktory, proti ktorému pľúcna tuberkulóza vyvíja najčastejšie považujú: nepriaznivé sociálne podmienky, fajčenie, zlá výživa, imunosupresia (infekcie HIV, liečba steroidmi, stav po transplantácii orgánov) silikóza, diabetes mellitus, CRF, rakovinu a ďalšie. Riziko vzniku pľúcnej tuberkulózy sú migrujúci pracovníci, väzni, osoby trpiace drog a závislosti na alkohole. Tiež dôležité virulencie infekcie a trvanie kontaktu s chorou osobou.

Znížením miestne a všeobecné faktory ochrana Mycobacterium voľne prenikajú do priedušničiek a potom do pľúcnych mechúrikov, čo spôsobuje špecifický zápal vo forme jednej alebo viacerých lézií alebo hrbolčeky kaseózního nekrózy. Počas tohto obdobia sa jedná o pozitívnu reakciu na tuberkulín - odbočiť tuberkulínový test. Klinické prejavy pľúcnej tuberkulózy v tejto fáze často zostávajú nedocenené. Malá ohniská môže vyriešiť samy o sebe, jazvy alebo vápenatět, ale ILO v nich dlho zostanú.

"Prebudenie" do starých prepuknutí tuberkulózy vyskytujú v kolízii s exogénne superinfekcie alebo pod vplyvom nepriaznivých endogénnych a exogénnych faktorov. Sekundárny pľúcna tuberkulóza môže dôjsť v produktívnom alebo exsudatívnou formu. V prvom prípade sa vyvíja počiatočné zameranie okolo perifokální inflammation- následne infiltruje môže podstúpiť rozpad, topiaci odmietnutie lymfadenitída a tvorbu dutín. Pri výrobe formy tuberkulózy v pľúcach rastie spojivového tkaniva, ktorá vedie k pľúcnej fibrózy, bronchiálna deformácie, tvorba bronchiektázie.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy

Primárne tuberkulóza pľúc - to je prvá vyvinúť infiltráciu pľúcneho tkaniva od osôb bez špecifickej imunity. Je diagnostikovaná hlavne u detí a dospievajúcich vozraste- zriedkavo vyskytuje u starších osôb a starších osôb, ktoré v minulosti trpeli primárnej infekcii, skončil v úplnom vyliečenie. Primárne pľúcna tuberkulóza môže mať formu primárneho tuberculosis (PTC) Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín (VGLU) alebo chronicky prúd tuberkulóza.

Sekundárne pľúcna tuberkulóza sa vyvíja opakovanom kontakte s MBT alebo v dôsledku reaktivácie infekcie v primárnom ohnisku. Hlavné sekundárne klinické formy prezentované ohniskovou tuberkulózy, infiltratívny, rozširované, kavernózna (fibrocavernous) cirhotických tuberkulózy tuberkulomah.

Oddelene koniotuberkulez rozlišovanie (TB, rozvíja na pozadí pneumokoniosa), Tuberkulóza, horných dýchacích ciest, priedušnice, bronhov- tuberkulózne zápal pohrudnice. Ak vyberiete pacient v prostredí Office s hlienom hovorí o otvorene (VC +) legkih- tuberkulóznych bacilov v neprítomnosti - z uzavretej formy (VK). Je tiež možné, periodická bacily (VC ±).

V pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná sledom zmien fáz: 1) infiltratívny, 2), rozkladu a znečistenia, 3) sania komora 4) tesnenia a kalcifikácii.

Klinické formy pľúcnej tuberkulózy

Primárne komplex tuberkulóza

Primárne komplex tuberkulóza kombinuje rysy konkrétneho zápalu v pľúcach a regionálne bronhoadenit. To môže byť bez príznakov alebo pod maskou nachladnutie, takže identifikácia pľúc primárna tuberkulóza podporovať hromadnej premietanie deti (Mantoux testovacie) a vzdelávania dospelých (profylaktické fluorografická).

To sa vyskytuje častejšie subacute: starosti pacienta suchý kašeľ, zvýšená teplota, únava, potenie. Pri akútnych prejavoch klinika podobá nešpecifická pneumónia (High horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť). V dôsledku toho, liečba nastane resorpciu alebo kalcifikácie PTC (-Gon krb). V nepriaznivých prípadoch môže byť komplikovaná kaseózního zápal pľúc, k tvorbe dutín, tuberkulózne zápal pohrudnice, miliárnej tuberkulózy, Mycobacterium dissimination s ochorením obličiek, kostí, mozgových blán.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Symptómov tuberculosis VGLU spôsobené kompresiou veľkých priedušiek a mediastinálne zväčšené lymfatické uzliny. Pre daný formou, vyznačujúci sa tým suchého kašľa (pertussoid, bitonální) zvýšenie krčka maternice a axilárnych uzlín. U malých detí často majú ťažkosti vydychovať - ​​exspiračnej stridor. Teplota nízkej kvality, môže byť horúčkovité "sviečky."

dôkaz tuberkulózne intoxikácie Medzi ne patrí nechutenstvo, chudnutie, únava, bledá pleť, tmavé kruhy pod očami. Na žilovej hromadenie v hrudnej dutine môže znamenať rozširovanie žilovej sieť v koži hrudníka. Táto forma je často komplikovaná priedušky tuberculosis, segmentové alebo equity atelektáza, chronický zápal pľúc, exsudatívnou zápal pohrudnice. Prestávka lymfadenitída z bronchiálnych lymfatických uzlín v stene môže byť vytvorený pľúcnej tuberkulózy ložiská.

Ohnisková pľúcna tuberkulóza

klinický obraz fokálnej tuberkulóza malosimptomno. Kašeľ chýba alebo sa vyskytuje zriedka, niekedy sprevádzaná uvoľňovaním mizivé spúta bolesti v boku. Vo výnimočných prípadoch je hemoptysis. Najčastejšie sa pacienti venovať pozornosť príznaky intoxikácie: Nepravidelne low-grade horúčka, malátnosť, letargia, so zmenenou pracovnou schopnosťou. V závislosti na dobe trvania procesu tuberkulózy rozlíšiť čerstvý a chronickej fokálna pľúcnej tuberkulózy.

Pre pľúcna tuberkulóza fokálna relatívne neškodný. Pacientov so zníženou imunitnú reakciu ochorenia sa môže vyvinúť deštruktívnym formám pľúcnej tuberkulózy.

Infiltratívny pľúcna tuberkulóza

klinický obraz infiltratívny pľúcna tuberkulóza závisí na veľkosti a infiltrácie sa môže pohybovať od miernej až závažné označených príznaky horúčky, pripomínajúce chrípka alebo zápal pľúc. V poslednom uvedenom prípade je označená vysoká horúčka, zimnica, nočné potenie, celková slabosť. Zo strany dýchacie starosti kašeľ a krv-pruhovaný.

V zápalového procesu v podobe infiltratívny pľúcnej tuberkulózy často sa jednalo o pohrudnici, čo spôsobuje výskyt bolesti v boku, pleurálny výpotok, zaostáva postihnutú časť hrudníka pri dýchaní. Komplikácie infiltratívny pľúcnej tuberkulózy môže stať kazeózna pneumónia, pľúcny atelektáza, pneumorrhagia a kol.

šírené tuberculosis

Sa môže prejaviť v akútnej (miliárnej), subakútne a chronické formy. Brušný forma miliárnej pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje prevalenciu intoxikáciou syndrómu bronchopulmonálna príznakov. Začína ostro s nárastom teploty na 39-40 ° C, bolesť hlavy, dyspepsia, ťažká slabosť, tachykardia. So zvyšujúcou sa toxicita môže dôjsť k narušeniu vedomia, delírium.

Keď je forma pľúca miliárnej pľúcnej tuberkulózy v úvode sú výraznejšie poruchy dýchania vrátane suchý kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza. V závažných prípadoch rozvinúť akútne kardio-pľúcne nedostatočnosť. Meningeálnej forma zodpovedajú príznaky meningitídy.

subakútnej diseminovaná pľúcna tuberkulóza sprevádzaný miernym slabosť, znížená výkonnosť, zhoršenie chuti do jedla, chudnutie. Občas vznikajú rast teplôt. Produktívny kašeľ, nie príliš starosti chorý. Niekedy je prvým príznakom ochorenia stáva pľúcne krvácanie.

Chronická šírené pľúcnej tuberkulózy v neprítomnosti akútnej asymptomatickej. Počas súdu, klinický obraz blesku v blízkosti forme subakútnej. Šírené pľúcna tuberkulóza je nebezpečný vývoj mimopľúcna tuberkulózy, spontánna pneumotorax, závažné pľúcne krvácanie, amyloidóza vnútorných orgánov.

Kavernózna a Fibre-kavernózna pľúcna tuberkulóza

prietok znakov kavernózna tuberkulóze proces zvlnenie. Rozpad fázy pestovania intoxikácie príznaky, horúčka, zvýšené kašeľ a spúta sa zvýšila, hemoptýza. Často sa pripojí priedušiek tuberkulózy a nešpecifické bronchitída.

Fibrocavernous tuberkulóza líšia tvorbu dutín s odlišnými vláknité vrstvy a fibrotických zmien v pľúcnom tkanive okolo dutiny. To sa predlžuje, s periodickými exacerbáciami obscheinfektsionnoy príznakov. S častými ohniská rozvinutých respiračná nedostatočnosť stupeň II-III.

Komplikácie spojené s deštrukciou pľúcneho tkaniva, sú bohaté krvácanie do pľúc, bronchopleurálne fistuly, hnisavý zápal pohrudnice. postup kavitárních choroba sprevádzaný endokrinné poruchy, kachexia, renálna amyloidóza, tuberkulózne meningitída, kardio-pľúcnej nedostatočnosť - v tomto prípade je prognóza nepriaznivá.

Cirhózou pľúcna tuberkulóza

Je výsledkom rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy s vývojom procesu špecifický neúplné involúcia a na jej mieste Fibre-sklerotické zmeny. Keď deformované pnevmotsirroze priedušky, pľúca drasticky zmenší, a často zahustený pohrudnice obyzvestvlena.

Zmeny, ku ktorým v cirhózou pľúcna tuberkulóza, spôsobiť veľké príznaky: dýchavičnosť, nepríjemný bolesť na hrudníku, kašeľ s hnisavého spúta, hemoptýza. Pri zhoršení príznakov tuberkulózy intoxikácie pripojiť a bacilov. Charakteristickým rysom vonkajšieho pnevmotsirroza slúži ako sploštenie hrudníka na postihnutej strane, zúženie a zatiahnutej medzirebrové priestor. Keď je progresívne priebeh postupne rozvíjajú pľúcne srdce. Cirhózou zmeny v pľúcach je nevratná.

lung tuberculoma

Predstavuje Encapsulated syrový hearth vytvorenú v koncovej infiltratívny, ústredné alebo metastatického procesu. S stabilný príznaky nevznikajú na X-ray odhalila tvorbu svetla náhodne. V prípade progresívne lung tuberculoma zvyšuje intoxikácie objavia low-horúčku, bolesť na hrudníku, kašeľ s hlienu, prípadne hemoptysis. V rozpadu komory tuberculoma môžu byť transformované na rozľahlej alebo fibrocavernous pľúcnej tuberkulózy. Menej často významný regresie tuberculoma.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Diagnóza formy pľúcnej tuberkulózy phtisiologist je nastavené na základe niekoľkých klinických, radiálne, laboratórnych a imunologických údajov. Uznávanie sekundárne TBC je veľmi dôležité, detailné anamnéza.

Rádiografia je potrebný diagnostický postup, ktorý umožňuje identifikovať povahu zmien v pľúcnom tkanive (infiltratívny, fokálna, kavernózna, šírenie a t. D.), Pre určenie polohy a rozsah patologického procesu. Identifikácia kalcifikovanej ohnísk signalizuje predtým prenášali tuberkulózy proces a vyžaduje špecifikáciu dát pomocou CT alebo MRI pľúca. Niekedy je potrebné potvrdenie pľúcnej tuberkulózy sa uchýliť ku skúške anti-TB drogy odhadovať dynamiku röntgenových snímok.

Detekcia sa vykonáva MBT opakuje spúta (v t. H. PCR), bronchiálna umývacej vody, a pleurálny výpotok. Ale samotná skutočnosť, že nedostatok bacilov nie je základom pre vylúčenie pľúcnej tuberkulózy. Spôsoby, ktoré zahŕňajú testovania tuberkulínu Pirque a plášť, ale samy o sebe, tieto metódy môže poskytnúť výsledky testu.

Podľa výsledkov v diagnostike pľúcnej tuberkulózy rozlišovať zápal pľúc, pľúcna sarkoidóza, periférne rakovina pľúc, benígne a metastatické nádory, pnevmomikozami, pľúcna cysty, absces, silikóza, abnormálny vývoj pľúc a nádoby. Ďalšie spôsoby diagnostického hľadania môžu zahŕňať bronchoskopia, pleurálna biopsiu punkcia pľúc.

Liečba a prevencia pľúcnej tuberkulózy

V praxi TB vytvorila komplexný prístup k liečbe pľúcnej tuberkulózy, vrátane farmakoterapie, ak je to nutné - chirurgických a rehabilitačných opatrení. Liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach: najprv v tubstatsionare, potom v sanatóriách a konečne, ako ambulantne.

Režim momenty vyžadujú organizáciu klinickej výživy, fyzické a emocionálne odpočinku. Hlavnú úlohu je priradená k špecifickej chemoterapiu s liekmi s anti-TB aktivitu. Na liečbu rôznych foriem pľúcnej TB vyvinutá a použitá 3-, 4-a 5-tikomponentnye obvod (v závislosti od počtu prípravkov). Tým tuberkulostatické prvej línie (väzba) zahŕňajú tubazid (izoniazid) a jeho deriváty, pyrazínamid, streptomycín, rifampicín, etambutol- prostriedky druhého radu (extra) sú s aminoglykozidy, fluorochinolóny, cykloserín, etiónamidu, a iné spôsoby podávania liečiv sú rôzne:. Orálne, vnútrosvalovo, intravenózne, endobronchiální, intrapleurálnej, inhalátor. liečba TB sa vykonáva po dlhú dobu (v priemere 1 rok alebo dlhšie).

Patogénne liečba pľúcnej tuberkulózy zahŕňa podávanie protizápalová činidlá, vitamíny, pečene, infúznej terapie, a tak ďalej. V prípade liekovej rezistencie, precitlivených antituberkulotikami činidlá, ak sa používajú collapsotherapy pľúcne krvácanie. (. Deštruktívne formy tuberkulózy, empyéme, cirhózy a niekoľko ďalších), ak je to uvedené používa rôznych chirurgických zákrokov: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pľúcne resekcii.

Prevencia pľúcnej tuberkulózy je najdôležitejším spoločenským problémom a prioritnou úlohou štátu. Prvým krokom na tejto ceste je povinné očkovanie novorodencov, detí a dospievajúcich. Keď hmota skríning v škôlkach a školách používa predstavovať Mantoux tuberkulínový test pokožky. Tieniaca dospelej populácie, sa vykonáva prostredníctvom preventívnej fluorografií.