Uzavretý pneumotorax

zatvorené pneumotorax vyznačujúci sa tým, prítomnosti voľného plynu v pleurálnej dutine v neprítomnosti komunikácii s atmosférickým vzduchom. Podľa pôvodu sa môžu spontánna travmaticheskim- alebo idiopatická (primárna - vzniknúť bez zjavnej príčiny) alebo symptomatická (sekundárne - vyvíja na pozadí inú pľúcne patológie). Stupňom kolapsu pľúca v pneumológiu rozlíšiť malé alebo obmedzený (Atelektáza 1/3 objemu), stredná (spadenie 1/2 objemu) a celkovú (pneumotorax Atelektáza viac ako polovicu). V porovnaní s inými formami (otvorený, ventil) Uzavreté pneumotorax má priaznivý priebeh. Avšak, obojstranná alebo úplné napnutie pneumotorax, kedy neschopnosť poskytovať včasnú pomoc môže viesť ku kritickým respiračné zlyhanie a smrť.

Dôvody uzavretý pneumotorax

Vo väčšine prípadov, vzhľad uzavretého pneumotoraxe vedie vzduchovú medzeru subpleurally umiestnený na cýst bulózny ochorenie pľúc. Druhá najvyššia miera dôvodov nazýva chronické priedušiek ochorenie: COPD, bronchiektázie, bronchiálna astma, tuberkulóza, stafylokokové deštrukcii pľúc, pneumosclerosis, cystická fibróza, vady vývoja pľúc et al., v týchto prípadoch je natrhnutie alebo pleurálna adhézie jednotlivé alveoly. Tear býky či zrasty môžu byť spustené fyzickou námahou a snažil, kašeľ alebo jednoducho nútený dýchať, ale často sa vyskytuje v pokoji.

Traumatický pneumotorax zvyčajne je výsledkom uzavretý poranenia hrudníka, sprevádzaný zlomené rebrá, ruptúra ​​pľúc. Táto skupina sa niekedy označuje iatrogénnou pneumotorax uzavreté, v rozpore rozvojových techniky pleurálna punkcia, transtorakální biopsiu pleury, transbronchiální biopsia pľúc, zorganizovali podklíčkové katetera- Barotrauma počas mechanickej ventilácie, kardiopulmonálnej resuscitácie. Imposing umelé uzavreté pneumotorax (kolaps terapia operatívne) sa používa ako spôsobu liečenia kavitárních choroba.

Predurčujú rozvoj patológie: predčasnosť (Vyspelosť pohrudnice, mediastinum tkanivo, spojivové tkanivo, bronchoalveolárnej cesty), závislosť na fajčiar, spojivové tkanivo dysplázia, rodinná anamnéza.

V zavretom stave pneumotorax vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri poranení alebo poranenie pľúc. Pri neexistencii mechanizmu ventilu v pľúcnom tkanive defektu rýchlo zamknuté, je množstvo vzduchu v pleurálnej dutine sa nezvyšuje, tlak v ňom nie je vyšší ako atmosférický flotácia mediastinum k dispozícii. Napätie pneumotorax, pneumotorax je komplikácie ventilu, v jeho mechanizme možno považovať za uzavreté. Spočiatku je postupné vstrekovanie vzduchu do pleurálnej dutiny cez rany kanála do hrudnej steny (vonkajší ventil pneumotorax) alebo poškodené veľké priedušiek (vnútorný ventil pneumotorax). Zvýšením množstva vzduchu a tlak v pleurálnej dutine defektu zrúti rana, ktorá označí vývoj napínacieho pneumotoraxe. V tomto prípade, je tu dislokačné štruktúry mediastínu, stlačenie SVC, život ohrozujúce porucha dýchania a krvný obeh.

Symptómy uzavretého pneumotoraxe

Klinika Uzavreté pneumotorax určí javy bolesť, respiračné zlyhanie alebo zhoršenie obeh, závažnosť, ktorá závisí na objemu vzduchu v pleurálnej dutine. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje náhle, nečakane pre pacienta, ale v 20% prípadov je atypické, vymazal začiatok. V prítomnosti malého množstva vzduchu nevyvíja klinické príznaky, obmedzená pneumotorax odhalila fluorografická plánovaný priechod.

V prípade, že priemerný alebo celkového uzavretého pneumotoraxe objavia ostrú bodavú bolesť na hrudníku, vyžarujúce do krku a ramena. Tam je dýchavičnosť, suchý kašeľ, pocit krátkeho dychu, tachykardia, zmodranie pier, hypotenzia. Pacient sedí oprel ruky na posteli, tvár pokrytý studeným potom. V mäkkých tkanív na tvár, krk, trup rozšíriť podkožný emfyzém kvôli vzduchu dostať sa do podkožného tkaniva.

Ak je podmienka Napätie pneumotorax pacienta je závažné alebo veľmi závažné. Pacient je nepokojný, cíti pocit strachu, kvôli pocitu dusenia, dychtivo chytať dych. Zvýšená tepová frekvencia, koža bude modrastá farba sa môže vyvinúť collaptoid stav. Opísané symptómy spojené s úplným kolapsom pľúc a mediastínu prechodu na zdravú stranu. V neprítomnosti núdzového napätie pneumotorax môže viesť asfyxia a akútne kardiovaskulárne ochorenia.

Diagnostika uzavretého pneumotoraxe

Uzavretá pneumotorax pľúcnej špecialista môže byť podozrivá z klinických dôvodov a poslucháčsky dát, a nakoniec potvrdila výsledky röntgenové diagnostiky. Pri pohľade vyhladenie určuje medzirebrové priestory, zaostávanie hrudníka na strane zranenia v dyhanii- na askultatsii - oslabenie alebo absencia dýchacích shumov- perkusií - timpanit- palpácia mäkkých tkanív s príznakmi podkožný emfyzém - charakteristika tieseň.

Použitie pľúc rádiografia nedokáže odhaliť akumuláciu voľného plynu kollabirovannoy časti medzi pľúc a pohrudnice (pneumotoraxe celkom - celkový kolaps pľúc so súčasným posunom mediastinálneho u zdravých strane). Konečné potvrdenie diagnózy je získať vzduchu na torakocentéza. Priame príčiny uzavretých pneumotorax dáta sú uvedené po obdržaní CT hrudníka alebo v priebehu diagnostického torakoskopia.

Rozlišovať vnútorné pneumotorax vyplýva z uvoľnenia membrány dome, nekomplikovaný pľúcna cysty, atelektáza, lobární emfyzém, pažeráka prietrž, hemotorax, chylothorax, infarkt myokardu a kol. To môže vyžadovať spresní diagnózu (bronchography, angiografiu, CT sken pľúc, žalúdka a iných rádiografiu.).

Liečba uzavretého pneumotoraxe

Malé množstvo vzduchu v pohrudnice dutine, nemusí dávať príznaky samy vyriešiť. Avšak, aby sa zabránilo progresii uzavretého pneumotoraxe vyžaduje rádiologické kontrolu. V klinicky relevantných prípadoch pacient hospitalizovaný v hrudnej a úrazová chirurgia a okamžité poskytnutie kvalifikovanej starostlivosti. Počas prepravy na klinike by mal anestézii pacienta, aby jej polosedu, poskytujú vdychovanie zvlhčeného kyslíka, zadajte vasotonic činidlo pre hypotenzia.

Následné ošetrenie pneumotoraxe uzavretý môže byť vykonaná podmienečne konzervatívny alebo operačnej metódy. Prvá metóda zahŕňa pleurocentesis sa súčasným evakuáciu vzduchu alebo odvodnenie pleurálnej dutiny odvodnenie prekrýva Byulau alebo electrovac aktívny odsávacie zariadenie. Typickým miestom pre inštaláciu odvodnenie je II medzirebier na medioklavikulární linky.

V prípade poruchy metódou prepichnutie drenážny alebo opakovanými relapsy uzatvorenej pneumotorax vyrába toraksokospicheskoe alebo otvorené operácie, je zameraný na odstránenie príčin ochorení. Aby sa zabránilo akejkoľvek opakovaniu ochorenia sa vykonáva pleurodéza, čo vedie k tvorbe adhéziou medzi listami pohrudnice a vyhladenie pleurálna štrbiny.

Predikcia a prevencia uzavretého pneumotoraxe

Predikcia a prevencia uzavretého pneumotoraxe je úzko spojená s jeho príčin. Je potrebné poznamenať, že idiopatickej pneumotorax nastane priaznivejšie než symptomatická. Najnebezpečnejšie sú stresujúce a bilaterálne pneumotorax, čo vedie k respiračným a kardiovaskulárnym ochorením.

Medzi štáty, komplikujúce uzavretý pneumotorax patrí recidivujúce ochorenie, zápal pohrudnice, empyém, intrapleurálnej krvácajúce, tvorba tzv tuhého ľahkého. Ak nevysvetliteľné alebo známy, ale pretože sa nepodarilo odstrániť uzavretého pneumotorax recidívy po dobu 3 rokov, pozorované v polovici prípadov, po odstránení príčin - iba 5%.