Encefalopatia

obehový encefalopatia (DEP) je časté ochorenie v neurológii. Podľa štatistík obehový encefalopatia postihuje asi 5-6% ruského obyvateľstva. Spolu s akútnou mŕtvice, malformácie a vydutín mozgových ciev DEP sa vzťahuje k cievach neurologické patológie, pričom štruktúra má najvyššiu frekvenciu výskytu.

Tradične považovaný za encefalopatia chorobu väčšinou starší. Avšak, všeobecný trend "omladenie" kardiovaskulárne choroby pozorované v súvislosti s DEP. spolu s angína, infarkt myokardu, mozgová mŕtvica, encefalopatia stále pozorovaný u jedincov vo veku do 40 rokov.

Príčiny vaskulárne encefalopatia

V srdci DEP je chronická mozgová ischémia, vyplývajúce z rôznych cievnych chorôb. Približne 60% z encefalopatia spôsobená ateroskleróza, menovite, aterosklerotických zmien v stenách mozgových ciev. Druhou najčastejšou príčinou chronického DEP trvá arteriálnej hypertenzie, ku ktorej dochádza v priebehu hypertenzná choroba, chronická glomerulonefritis, polycystické ochorenie obličiek, feochromocytóm, Cushingovho choroba et al., Hypertension encefalopatia sa vyvíja ako výsledok spastických stavov mozgových ciev, čo vedie k vyčerpaniu prietoku krvi mozgom.

Jedným z dôvodov, pre ktoré je encefalopatie, izolovaný patológie vertebrálnych tepien, poskytuje až 30% z mozgovej cirkulácie. Klinika syndróm stavce tepny zahŕňa symptómy a vaskulárne encefalopatie v vertebrobazilárního bazilárnej mozgu bazéna. Spôsobuje nedostatočné prekrvenie vertebrálnych tepien, čo vedie k DEP, môžu byť: osteochondrosis, nestabilita krčnej chrbtice dysplastických povahy alebo zotavujú z poškodenia miechy, Kimerli anomálie, malformácie stavcov tepny.

Často encefalopatia sa vyskytuje v pozadí cukrovka, a to najmä v tých prípadoch, kedy nie je možné udržať ukazovatele hladiny cukru v krvi na hornej hranici normálu. Vzhľad DEP príznaky v týchto prípadoch vedie diabetická makroangiopatie. Okrem iného príčinných faktorov cievne encefalopatie možno nazvať poranenie hlavy, systémová vaskulitída, Dedičný angiopatia, arytmie, trvalé alebo časté hypotenzia.

Mechanizmus vaskulárne encefalopatia

Etiologické faktory DEP nejakým spôsobom viesť k zhoršeniu mozgovej cirkulácie a tým k hypoxii a trofických porúch mozgových buniek. V dôsledku toho, smrť mozgových buniek k forme zriedeniu časti mozgového tkaniva (leukoaraiosis), alebo pre malé ložiská takzvané "tiché infarktu".

Najzraniteľnejšie pri chronických poruchách prekrvenia mozgu sú hlboké biele hmote mozgu a podkôrových štruktúr. To je vzhľadom k svojej polohe na hranici vertebrobazilárního a krkaviciach-bazilárnej panvy. Chronická ischémia hlbokých častiach mozgu vedie k narušeniu komunikácie medzi bazálnych gangliách a mozgovej kôre, označený za "fenomén separácie." Podľa moderného poňatie je "fenomén separácia" je hlavnou patogenetické mechanizmy vaskulárnej encefalopatie a určuje jeho hlavné klinické príznaky: kognitívne poruchy, emocionálne sféry a motorické funkcie. Je príznačné, encefalopatia na začiatku jeho priebehu prejavujú funkčné poruchy, ktoré, ak je správna liečba môže byť nosené reverzibilná, a potom postupne vytvorené pretrvávajúce neurologický deficit, čo často vedie k postihnutiu pacienta.

Je potrebné poznamenať, že asi polovica z encefalopatie sa vyskytuje v spojení s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. To sa vysvetľuje tým spoločných faktorov vedúcich k rozvoju oboch mozgových cievnych ochorení a degeneratívnych zmien v mozgovom tkanive.

Klasifikácia vaskulárne encefalopatia

Etiológia encefalopatie je rozdelený do hypertenzná, aterosklerotických, žilovej a zmiešané. Podľa charakteru prúdenia sa pomaly postupuje (klasický), striedavý a rýchlo progresívne (cval) encefalopatiu.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov encefalopatie je zaradená do kroku. Encefalopatia stupeň Aj je charakterizovaná subjektivitou väčšiny prejavov mierne kognitívne poruchy a absenciu zmien neurologického stavu. Encefalopatia fázy II sa vyznačuje výraznými kognitívnych a motorických porúch, porúch emocionálne sféry exacerbácie. Encefalopatia stupeň III - je v podstate vaskulárnej demencie rôzne stupne závažnosti, sprevádzané iným motorom a duševných porúch.

Počiatočné prejavy vaskulárnej encefalopatie

Charakteristická je nenápadný a pozvoľný nástup vaskulárne encefalopatie. V počiatočnej fáze DEP do popredia môže ísť poruchy emocionálne sféry. Približne 65% pacientov s obehovým encefalopatiou je depresia. Charakteristickým rysom vaskulárne depresie je, že pacienti nemajú tendenciu sa sťažujú na nízku nálady a depresie. Vo väčšine prípadov, ako aj u pacientov hypochondrickým neuróza, Pacienti s DEP stanovená na rôznych somatických nepohodlie. Encefalopatia sa vyskytuje v týchto prípadoch sa sťažností na bolesti chrbta, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, bolesť v rôznych orgánoch a iných výrazov, ktoré nie sú úplne zapadajú do existujúceho kliniky pacienta somatické patológie. na rozdiel od depresívne neuróza, depresia s vaskulárne encefalopatia dochádza na pozadí menšie traumatické situácie, alebo bez udania dôvodu, reaguje zle na antidepresív a psychoterapie.

Encefalopatia počiatočnej fáze môže byť vyjadrený zvýšenou emočná labilita, podráždenosť, výkyvy nálady, neovládateľného plače prípady nevýznamné príležitosti napadá agresívny postoj voči ostatným. Tieto prejavy, okrem sťažností pacienta únavy, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmätenosť, počiatočné encefalopatia podobné neurasténie. Avšak vaskulárne encefalopatia typicky kombinácia týchto príznakov s príznakmi porúch kongnitivnyh funkcie.

V 90% prípadov kognitívneho poškodenia dochádza v počiatočných fázach vaskulárnej encefalopatie. Patria medzi ne: zhoršenú schopnosť sústrediť sa, strata pamäti, ťažkosti pri organizovaní alebo plánovanie akejkoľvek činnosti, znížiť rýchlosť myslenia, únava po duševnej námahe. DEP je typický porušenie reprodukciu informácií, ktoré získal pri spomienke na udalosti zachovanie života.

pohybové poruchy sprevádzajúce vaskulárnej encefalopatia počiatočnej fáze zahŕňajú prevažne sťažnosti závrat a niektorí nestabilita pri chôdzi. Môže dôjsť k nevoľnosti a vracanie, ale na rozdiel od pravdivý vestibulárny ataxia, oni, rovnako ako závrat, sa vyskytujú iba pri chôdzi.

Príznaky cievnej encefalopatia fázy II-III

Encefalopatia stupeň II-III charakterizovaná zvýšením kognitívnych a motorických porúch. Tam je významné zhoršenie pamäti, nedostatok starostlivosti, duševnou poruchou, vyjadril ťažkosti vykonávať všetky možné predchádzajúce duševnú prácu, ak je to nutné. Navyše títo pacienti s DEP nie sú schopní adekvátne posúdiť ich stav, výkon a preceňujú svoje intelektuálne schopnosti. Postupom času, pacienti s obehovým encefalopatia stráca schopnosť generalizovať a rozvíjať akčné programy začnú zle orientuje v čase a mieste. V tretej fáze vaskulárnej encefalopatia exprimované poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správania. vyvíja demencie. Pacienti strácajú schopnosť udržať zamestnanosť a na hlbších porúch stratiť zručnosti a samoobsluhu.

Porušovanie emocionálne sféry encefalopatia neskorších fázach často sprevádzané apatiou. Dochádza k strate záujmu o bývalých hobby, nedostatok motivácie pre akékoľvek povolanie. Keď vaskulárne encefalopatia stupňa pacienti III môžu byť obsadené žiadnymi neproduktívnych aktivít a často nerobia nič. Sú ľahostajní k nemu, a to, čo sa deje okolo nich udalostí.

Nenápadné vo fáze I, poruchy cievne encefalopatia pohyb, následne ukázalo ostatným. Typické DEP sú pomalé chôdza s malými krokmi sprievode miešania k tomu, že pacient nemôže vytiahnuť nohu z podlahy. Taký miešanie chôdza s vaskulárne encefalopatie zvanej "pohybom pre lyžiarov." Je príznačné, že chodiace pacient s DEP ťažké dať do pohybu vpred a je tiež ťažké zastaviť. Tieto prejavy, rovnako ako pacient sám DEP chôdze, majú významný podobnosť k klinike Parkinsonova choroba, ale na rozdiel od neho nie je sprevádzané motorických porúch vo svojich rukách. V tomto ohľade sú klinické prejavy parkinsonizmus takých cievnych encefalopatiu lekárov s názvom "spodná časť telesa Parkinsonovej" alebo "vaskulárny parkinsonizmus".

Vo fáze III DEP pozorované príznaky orálny automacie, ťažké poruchy reči, tras, paréza, ochrnutím pseudobulbar, inkontinencia moču. sa môžu objaviť epileptické záchvaty. Často encefalopatia stupeň II-III sprevádzaný pády pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otáčania. Takéto Falls môže skončiť končatiny zlomeniny, najmä v kombinácii s DEP osteoporóza.

Diagnóza vaskulárne encefalopatia

Nepopierateľný význam včasné rozpoznanie príznakov cievnej encefalopatie, čo umožňuje včasné spustenie vaskulárnej terapiu sú k dispozícii cerebrovaskulárnych príhod. Za týmto účelom, pravidelné vyšetrenia neurológom sa odporúča u všetkých pacientov, ktorí sú vystavení riziku DEP: vysoký krvný tlak, diabetikov a ľudí s aterosklerotických zmien. A posledná skupina zahŕňa všetky starších pacientov. Vzhľadom k tomu, kongnitivnye priestupky, ktoré sprevádzali počiatočných fáz encefalopatie, môžu zostať bez povšimnutia u pacienta a jeho rodiny, pre ich identifikáciu je nutné vykonať určité diagnostické testy. Napríklad pacienti sú vedení k opakovaniu hovoreného slova lekára, kresliť voliča s šípkami vo vopred stanovenom čase, a potom si spomenúť na slová, ktoré opakoval vyhľadať lekára.

Ako súčasť diagnózy vaskulárnej encefalopatia usporiadali konzultáciu s oftalmológom oftalmoskopia a vymedzenie zorného poľa, EEG, Echo-EG a REG. Význam pri identifikácii porúch cievnych v hlave DEP UZDG a krčných ciev, obojstranné skenovanie a MPA mozgových ciev. Vedenie MRI mozgu pomáha odlíšiť discirculatory encefalopatia s mozgovou patológiu iného pôvodu: Alzheimerova choroba, roztrúsená encefalomyelitída, Creutzfeldt - Jakobova choroba. Najvýznamnejším rysom je detekcia vaskulárnej encefalopatia ložísk, "tichá" infarktov, zatiaľ čo známky atrofiou mozgu a leukoaraiosis častí môže byť tiež pozorovaný u neurodegeneratívnych ochorení.

Diagnostické hľadanie príčinných faktorov vývoj cievneho encefalopatie zahŕňa kardiológ konzultácie, meranie krvného tlaku, koaguláciu, stanovenie cholesterolu a krvných lipoproteínov, analýzu krvného cukru. Ak je to nutné, pacienti s DEP pridelený konzultácie endokrinológa, denné monitorovanie krvného tlaku, konzultácie nefrológie, diagnostikovať arytmia - denné EKG a monitorovanie EKG.

Liečba cievne encefalopatia

Najúčinnejšia proti cievnej encefalopatiou je komplexný etiopatogenetických ošetrenie. To by malo byť zameraná na odškodnenie existujúce príčiny choroby, zlepšenie mikrocirkulácie a prietok krvi mozgom, ako aj k ochrane nervových buniek hypoxie a ischémie.

Kauzálna liečba vaskulárne encefalopatie môžu obsahovať individuálny výber antihypertenzív a antidiabetík, antisklerotická diéta, a tak ďalej. Pokiaľ dôjde k encefalopatie na pozadí vysokej hladiny cholesterolu v krvi nie je znížená diétou, DEP liečby zahŕňajú lieky znižujúce hladinu cholesterolu (lovastatín, gemfibrozil, probukol) ,

Základom patogenetické liečby cievnych encefalopatie, aby lieky, ktoré zvyšujú cerebrálna hemodynamiky a nevedú k efektu "ukradnúť". Tie zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, Ginkgo biloba), antagonistu a2-adrenergný receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhľadom k tomu, encefalopatia často sprevádzané zvýšenou agregáciou krvných doštičiek u pacientov s DEP odporúča životnosť prakticky príjem protidoštičkové lieky: aspirín alebo tiklid a s kontraindikácií nimi (žalúdočný vred, gastrointestinálne krvácanie atď.) - dipiridomola.

Dôležitou súčasťou liečenie vaskulárnych encefalopatiou liečiv predstavujú neuroprotektívne účinok, zvyšuje schopnosť neurónov, aby pracoval v podmienkach chronickej hypoxia. Z týchto liečiv pacientom s obehovými encefalopatiou predpísané derivátov pyrolidónu (Lutset piracetam, atď), deriváty GABA (pikamilon, Aminalon, Phenibutum), živočíšne lieky (aktovegin, Cerebrolysin, korteksin), membránové prípravky (cholín alphosceratus, Cereton, gliatilin) , kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď encefalopatia spôsobené zúženie priesvitu vnútornej krčnej tepny a dosiahla 70%, a ktorý sa vyznačuje rýchlou progresiou, epizód TIA alebo malý zdvih operatívnej liečby DEP. Operácia spočíva v zúženie krkaviciach endarterektomie, plnú occlusion - tvorenie extra-intrakraniálneho anastomózy. Ak je encefalopatia spôsobená poruchou vertebrálnej tepny, potom držal jeho rekonštrukciu.

Predikcia a prevencia cievneho encefalopatie

Vo väčšine prípadov je adekvátne a včasné pravidelná liečba môže spomaliť progresiu vaskulárnej encefalopatie I a dokonca aj pre etapu II. V niektorých prípadoch, je rýchlo progresívna encefalopatia, kde každý nasledujúci stupeň sa vyvíja v priebehu 2 rokov od predchádzajúcej. Nepriaznivý prognostický znak je kombináciou vaskulárne encefalopatia s degeneratívnymi zmenami v mozgu, rovnako ako prebieha na pozadí DEP hypertenzná kríza, cievnej mozgovej príhody (TIA, ischemická alebo hemoragickej mŕtvice), Zle riadené hyperglykémia.

Najlepšou prevenciou vaskulárne encefalopatie je oprava existujúcich porušovanie lipidového metabolizmu, boju proti ateroskleróze, účinnosť antihypertenznej terapie, adekvátny výber antihyperglykemické terapie pre diabetikov.